胸腔閉式引流

胸腔閉式引流第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日概述：

胸腔閉式引流瓶是指將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，使引流系統(tǒng)與大氣壓不相通。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流術目的

■（1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負壓，維持縱隔正常位置，促使術后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。

第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標上刻度。術后由于胸腔負壓的作用，仍有少量滲血滲液，術后24小時內(nèi)，胸腔引流量約300—500ml左右，持續(xù)2—3小時，可采取引流液檢查血紅蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應及時報告醫(yī)師，需再次開胸，清除胸內(nèi)積血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色較淡，應想到胸導管損傷引起的乳糜胸。

第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日（3）搶救某些胸部外傷時應用。由于摔倒、高空墜地、各種利器（刀、子彈、彈片），或由于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運動時，肺大泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸或血胸，患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，要急速在患側安放閉式引流管。安放引流管位置：如張力氣胸，應放在患側鎖骨中線第二肋間，如以排液為主，應放在6-8肋間液中線。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日適應癥：1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。

2、外傷性血、氣胸。

3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。

4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。

5、開胸術后引流。用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后的病人。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日單瓶第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日雙瓶第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流病人護理

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。

第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日維持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日■保持引流通暢

定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日嚴格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日■觀察和記錄

注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。

正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。

第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日正常者術后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日引流管的拔除

胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日撥管后注意事項：①撥管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。②觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應即時更換敷料并作相應處理。

第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性