胡蜂蜇傷后的救治策略蘋果

目錄1234蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷早期的治療策略5胡蜂蟄傷的預防基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準胡蜂與蜂毒當前1頁，總共39頁。胡蜂與蜂毒別名：黃蜂、螞蜂或馬蜂屬膜翅目胡蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時，會群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴重者可導致死亡。當前2頁，總共39頁。胡蜂與蜂毒溫度：一般氣溫在12～13℃時，胡蜂出蟄活動，16～18℃時開始筑巢，秋后氣溫降至6～10℃時越冬。光照：有喜光習性。風力在3級以上時停止活動。濕度：相對濕度在60～70%時最適于活動，雨天停止外出。食物：胡蜂嗜食甜性物質(zhì)。當前3頁，總共39頁。中國常見的胡蜂有115種。我省秦巴山區(qū)生長的主要是金環(huán)胡蜂。

胡蜂與蜂毒當前4頁，總共39頁。胡蜂與蜂毒金環(huán)胡蜂當前5頁，總共39頁。

胡蜂與蜂毒當前6頁，總共39頁。胡蜂巢：胡蜂與蜂毒當前7頁，總共39頁。胡蜂與蜂毒蜂毒多肽類酶類非肽類物質(zhì)組織胺兒茶酚胺緩激肽等透明質(zhì)酸酶磷脂酶酶抑制劑蜂毒肽托肽平心臟肽蜂毒明肽蜂毒的成分理化性質(zhì)：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。當前8頁，總共39頁。胡蜂的蜂毒

毒性作用：

神經(jīng)毒——中樞阻滯血液毒——溶血、出血內(nèi)臟毒——急性腎損害

（腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管）過敏反應(yīng)——心血管系統(tǒng)——擴血管，降壓心肌與骨骼肌損害——橫紋肌溶解當前9頁，總共39頁。神經(jīng)毒作用機制

作用靶位：

具有明顯的親神經(jīng)性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽N受體阻滯：全蜂毒及蜂毒肽透過血腦屏障直接作用于CNS：蜂毒明肽蜂毒具有神經(jīng)節(jié)的阻斷作用當前10頁，總共39頁。血液毒——溶血機制蜂毒的溶血作用很強，1/10000就能產(chǎn)生溶血作用機制：蜂毒肽和磷酯酶A，使血紅細胞壁通透性改變，導致細胞內(nèi)的膠體大量滲出，細胞內(nèi)滲透壓降低，致膠體滲出性溶血。抗凝血作用當前11頁，總共39頁。目錄1234胡蜂與蜂毒蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷早期的治療策略5胡蜂蟄傷的預防基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前12頁，總共39頁。蟄傷臨床表現(xiàn)與分級當前13頁，總共39頁。蟄傷臨床表現(xiàn)與分級皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點和皮膚壞死；中毒會造成心律不齊或心臟病發(fā)作、血壓不穩(wěn)造成胃腸痙攣，導致抽筋、嘔吐眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍?nèi)戆Y狀有頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓升高等，一般數(shù)小時至數(shù)天消失嚴重者可有嗜睡、全身水腫、少尿、昏迷、溶血心肌炎、肝炎、急性功能衰竭和休克等當前14頁，總共39頁。輕度（1）蜂蜇傷皮膚損害≤10處；（2）無明顯皮膚紅腫及蕁麻疹等改變；（3）無其他全身不適癥狀；（4）血、尿常規(guī)連續(xù)3天監(jiān)測無異常。臨床表現(xiàn)與分級當前15頁，總共39頁。中度（1）蜂蜇傷皮膚損害＞10處；（2）具有以下臨床表現(xiàn)之一：

皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點和皮膚壞死；眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍；出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁；有蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。臨床表現(xiàn)與分級當前16頁，總共39頁。實驗室檢查：每日檢測：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。連續(xù)觀察至少3天，常規(guī)檢查和生化檢查指標正?；蜉p微損害，無進行性惡化。胡蜂蟄傷的分級及檢查當前17頁，總共39頁。重度（癥）胡蜂蜇傷（1）出現(xiàn)嚴重全身癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等；（2）出現(xiàn)器官功能損害表現(xiàn)：1)生命體征不穩(wěn)定：患者出現(xiàn)呼吸加快、體溫升高（也可不升高，或出現(xiàn)低體溫）、脈搏增快、血壓升高或降低等2)神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙程度加重3)急性溶血：出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色）,血壓進行性下降4)急性腎臟損傷：尿量減少，血清肌酐進行性上升5)急性心肌損傷：各項心肌酶進行性升高，心電圖出現(xiàn)各種類型心律失常（尤其是室顫、多源/頻發(fā)室早等惡性心律失常）臨床表現(xiàn)與分級當前18頁，總共39頁。6)急性肝臟損傷：出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶進行性上升，嚴重者出現(xiàn)膽酶分離，膽固醇下降7)凝血功能障礙：自發(fā)出血，凝血項異常8)急性呼吸功能不全：呼吸增快，血氣分析顯示低氧血癥和/或二氧化碳潴留，一般鼻導管吸氧治療不能糾正9)嚴重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：出現(xiàn)相應(yīng)生化指標改變10)應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：出現(xiàn)嘔血等11)急性橫紋肌溶解：各肌酶指標迅速上升。臨床表現(xiàn)與分級當前19頁，總共39頁。實驗室檢查：每日檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下實驗室指標之一：血紅蛋白及血小板進行性下降；出現(xiàn)血紅蛋白尿；血肌酐進行性上升；轉(zhuǎn)氨酶進行性上升，或合并膽紅素上升；凝血項出現(xiàn)異常；肌酶系列進行性惡化。臨床表現(xiàn)與分級當前20頁，總共39頁。目錄1234胡蜂與蜂毒蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷早期的治療策略5胡蜂蟄傷的預防基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前21頁，總共39頁。蟄傷早期的治療策略緊急處理：

輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋）中度：立即用手擠壓被蜇傷部位，擠出毒液立即用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處傷口近心端結(jié)扎止血帶（每隔15分鐘放松一次，結(jié)扎時間不宜超過2小時）

當前22頁，總共39頁。蟄傷早期的治療策略局部處理：

局部外搽：季德勝蛇藥片開水化開調(diào)成稀糊狀涂于皮損處鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處

止痛消腫：2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射全身用藥：

糖皮質(zhì)激素：氫化考的松

抗組胺藥：苯海拉明當前23頁，總共39頁。輕度胡蜂蜇傷一般進行局部處理即可?？砂纬潋貍p處的螫針（毒針）并用食醋清洗局部。蟄傷早期的治療策略當前24頁，總共39頁。中度胡蜂蜇傷（1）局部處理：可拔除蜂蜇傷皮損處的螫針（毒針），并用食醋清洗局部。（2）全身治療：

蟄傷早期的治療策略當前25頁，總共39頁。Page

26堿化治療雙擊添加標題文字4-5%碳酸氫鈉注射液，每日400-600ml。5%葡糖和0.9%氯化鈉注射液輸注(容量比為1:3),4-6×103ml/日。堿化治療水化治療蟄傷早期的治療策略注意事項：以上兩種治療必須同步進行，特別是NaHCO2不能單獨使用。水化及堿化充分的標準為：患者尿pH值維持在7-9之間，尿量保持150-250ml/h，HCT維持在30-35%。全身水化及堿化治療當前26頁，總共39頁。（2）使用糖皮質(zhì)激素：可使用氫化考的松100-200mg/d，3-5天。（3）抗組胺藥物：

蟄傷早期的治療策略當前27頁，總共39頁。蟄傷早期的治療策略注意：在3-5日內(nèi)，中度蜂蜇傷病例有可能發(fā)展為重度病例，所以必須密切觀察患者的病情變化，有針對性地做好救治當前28頁，總共39頁。目錄1234胡蜂與蜂毒蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷早期的治療策略5胡蜂蟄傷的預防基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前29頁，總共39頁。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其他基層醫(yī)療機構(gòu)接診具備蜂蟄傷病史患者的處理流程：（一）就地處理的判斷標準：1．蜂蟄傷＜1天2．查體蜂蟄傷皮膚損害≤10處3．無其他不適癥狀（二）就地處理的方法：1．拔除蜂蟄傷皮損處的螫針（毒針）2．以食醋清洗局部基層醫(yī)院處理胡蜂螫傷的方法當前30頁，總共39頁。（三）轉(zhuǎn)診標準：具有蜂蟄傷病史患者，任何時候出現(xiàn)以下情況，必須立即轉(zhuǎn)指定上級醫(yī)院就診：1．查體蜂蟄傷皮膚損害＞10處基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前31頁，總共39頁。2．具有以下臨床表現(xiàn)之一者：（1）皮膚：紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點和皮膚壞死。（2）眼睛：疼痛劇烈、流淚、紅腫，可以發(fā)生角膜潰瘍。（3）全身癥狀：頭暈、頭痛、煩躁；蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等。（4）嚴重癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等?；鶎俞t(yī)院的處理胡蜂螫傷方法當前32頁，總共39頁。二、縣級醫(yī)院處理流程：（一）具備以下情況的患者可住院治療：1．臨床表現(xiàn)：（1）皮膚：紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點和皮膚壞死。（2）眼睛：疼痛劇烈、流淚、紅腫，可以發(fā)生角膜潰瘍。（3）全身癥狀：頭暈、頭痛、煩躁不安；蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等?；鶎俞t(yī)院處理胡蜂螫傷的方法當前33頁，總共39頁。2．入院時需進行以下檢查并每日復查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、凝血功能（2）常規(guī)及生化指標穩(wěn)定基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前34頁，總共39頁。（二）治療原則：1．局部處理：（1）拔除蜂蟄傷皮損處的螫針（毒針）（2）以食醋清洗局部基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前35頁，總共39頁。2．全身治療：

（1）充分補液（2）水化及堿化尿液，使尿pH≥7（3）糖皮質(zhì)激素使用：氫化考的松，200mg/日，連用3-5天（4）抗組胺藥物：苯海拉明，據(jù)患者具體情況使用基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前36頁，總共39頁。（三）出現(xiàn)以下變化，必須立即轉(zhuǎn)上級指定醫(yī)院：1．臨床表現(xiàn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙程度加重（3）嚴重癥狀：全身水腫、少尿、醬油色尿等基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標準當前37頁，總共39頁。2．以下常規(guī)及生化指標之一有惡化趨