心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)

心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第1頁什么是心電圖

心臟在每一次機(jī)械收縮前，均會產(chǎn)生電激動。心臟電激動產(chǎn)生微小電流可經(jīng)人體組織傳導(dǎo)至體表。心電圖是利專心電圖機(jī)自體表統(tǒng)計心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動改變曲線圖形。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第2頁心電圖臨床應(yīng)用

1.分析與判別各種心律失常2.了解有沒有心肌缺血和心肌梗死，明確心肌梗死性質(zhì)、部位和分期3.反應(yīng)心房、心室肥大情況4.客觀評價一些藥品對心肌影響程度及心律失常治療效果，為臨床用藥決議提供依據(jù)5.為其它疾?。ㄈ缧陌祝┖碗娊赓|(zhì)紊亂（如血鈣和血鉀過低或過高）診療提供依據(jù)6.心電圖和心電監(jiān)測還廣泛用于手術(shù)麻醉及各種危重病人病情監(jiān)測心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第3頁正常心臟電激動起源于竇房結(jié)，激動沿結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纖維次序傳導(dǎo)，最終興奮心室。這種先后有序電激動傳輸，引發(fā)一系列電位改變，形成心電圖上對應(yīng)波段。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第4頁心電圖各波段和命名

心電圖由一系列相同波群組成，一個經(jīng)典心電圖包含以下成份：

P波、PR段、PR間期；QRS波、ST段、T波、QT間期、U波。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第5頁

走紙速度：2mm/s橫線每小格0.04s

定準(zhǔn)電壓：1mv縱線每小格0.1mvⅡ心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第6頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解Ｐ波：最早出現(xiàn)振幅較小波，表示心房除極化，出現(xiàn)在QRS波群之前。時間-----不超出0.12s；

心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第7頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間線段，包含了P波和P-R段，反應(yīng)自心房開始除極至心室開始除極時間。正常為0.12～0.20sec心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第8頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解PR段：自P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間線段，反應(yīng)心房復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束電活動.心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第9頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解QRS波群：為振幅最大波，表示心室除極化，正常為0.06～0.10s，最寬不超出0.11s心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第10頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解ST段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間線段，反應(yīng)心室遲緩復(fù)極過程電位改變。在任何導(dǎo)聯(lián)ST向下偏移不超出度0.05mV,向上偏移不超出度0.1mV。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第11頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解Ｔ波：為ST段后一個圓鈍而較大波，反應(yīng)心室復(fù)極過程電位改變?；纬?，正常情況下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第12頁正常心電圖綜合波、間期和段圖解U波：為T波之后出現(xiàn)振幅很小波，反應(yīng)心室后繼電位。T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大致與T波相一致，電壓不超出同導(dǎo)聯(lián)T波1/2。

U波顯著增高常見于血鉀過低心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第13頁正常竇性心律

心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6P波直立，aVRP波倒置）；2.P-QRS-T:波群次序出現(xiàn)、形態(tài)正常、節(jié)律規(guī)則，成人心律60－100次／min；3.P－R間期在0.12－0.20s；4、同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12s心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第14頁正常心電圖心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第15頁心率計算1.心率=60/R-R或P-P間期2.心率不規(guī)則，則需測量5個以上連續(xù)R-R或P-P間期秒數(shù)，求出平均值，然后按以上公式計算心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第16頁竇性心動過速含有竇性心律特點(diǎn)。心率在100次/分以上，普通不超出150次/分。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第17頁竇性心動過緩含有竇性心律特點(diǎn)。心率在60次/分以下，普通不低于40次/分。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第18頁陣發(fā)性室上性心動過速1、心率到達(dá)160~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則；2、

連續(xù)3個或以上快速均齊QRS波群，形態(tài)正常；3、P波不易區(qū)分心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第19頁陣發(fā)性室性心動過速1.連續(xù)3個或以上快速、寬大寬大畸形QRS波群，時間＞0.12s2.心室率140~220次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則3.多無P波心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第20頁

房性早搏

1提前出現(xiàn)P’波，P’波形態(tài)不一樣于正常竇性P波2QRS波形態(tài)與正常竇性心律時相同3P’-R間期＞0.12秒4代償間歇多不完全心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第21頁

室性早搏

1提前出現(xiàn)QRS波群，期前無相關(guān)P波2QRS波寬大畸形，時間＞0.12秒3T波與QRS主波方向相反4伴有完全性代償間歇心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第22頁心房顫動1.P波消失，代之以“f”波，“f”波頻率在350-600次/分2.心事率絕對不規(guī)則3.QRS波形態(tài)和時限正常心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第23頁心房撲動1.P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均一致連續(xù)呈鋸齒樣F波，頻率250~350次/分2.心室率規(guī)則3.QRS波群形態(tài)、時限正常心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第24頁心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第25頁心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第26頁心電監(jiān)測技術(shù)心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第27頁一、概念心電監(jiān)護(hù)是指長時間顯示（或）統(tǒng)計患者心電改變，及時發(fā)覺和診療心律失常一個方法。它能夠連續(xù)地、動態(tài)地反應(yīng)患者心電改變。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第28頁二、臨床意義：連續(xù)顯示心電活動連續(xù)監(jiān)測心率、心律及時診療心律失常連續(xù)觀察ST段和T波，診療心肌損害及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥品治療效果判斷起搏器功效心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第29頁三、操作流程

準(zhǔn)備

評定操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀對應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.通知病人及家眷注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、統(tǒng)計心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第30頁評估1.評定患者病情、意識狀態(tài)、皮膚情況；2.對清醒患者，通知監(jiān)測目標(biāo)及方法，取得患者配合3.評定周圍環(huán)境、光照情況及有沒有電磁波干擾心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第31頁

皮膚預(yù)處理選擇平滑部位放置電極，進(jìn)行操作。以下內(nèi)容是相關(guān)皮膚處理幾點(diǎn)指導(dǎo)。除去選定部位皮膚上毛發(fā)。輕輕擦拭該部位皮膚、去除死皮細(xì)胞。酒精、中性肥皂和水溶液徹底清洗該部位，確保去除全部油脂殘留物、死皮細(xì)胞。使用電極之前，請徹底干燥皮膚心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第32頁右上RA（白色）：右鎖骨中線第一肋間左上LA（黑色）：左鎖骨中線第一肋間左下LL（紅色）：左鎖骨中線劍突水平右下RL（綠色）：右鎖骨中線劍突水平中間/C（棕色）：胸骨左緣第四肋間五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第33頁

V1——胸骨右緣第4肋間V2——胸骨左緣第4肋間V3——V2和V4中間V4——左鎖骨中線第5肋間V5——左腋前線，平V4V6——左腋中線，平V4

胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第34頁安放電極注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢靠緊貼皮膚3.呼吸（RESP)監(jiān)護(hù)是依靠右上（RA）和左下（LL）兩個電極兩端電壓差改變而測得呼吸波形，故電極貼放位置很主要心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第35頁脈搏血氧飽和度

用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得動脈血氧飽和度值，是臨床評價氧合功效慣用指標(biāo)。正常吸空氣情況下SpO2，95~100%。SpO2監(jiān)測有一定不足，它數(shù)據(jù)受監(jiān)測部位動脈波動情況影響很大。所以，在各種原因引發(fā)低血壓、血管張力異常、監(jiān)測局部血運(yùn)障礙等，都會使測定數(shù)值低于實(shí)際值。在一些特定疾病情況下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反應(yīng)實(shí)際缺氧情況。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第36頁脈搏血氧飽和度注意事項(xiàng)1.觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生2.以下情況可影響監(jiān)測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥品及貧血等，周圍環(huán)境光線太強(qiáng)、電磁干擾、皮膚角質(zhì)層太后及涂抹指甲油等。3.注意為患者保暖，當(dāng)患者提問過低，血氧飽和度數(shù)值不能正確顯示時，則應(yīng)采取保暖辦法4.觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時更換傳感器位置，血氧飽和度探頭放置時間過長，會影響局部血流。心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第37頁使專心電監(jiān)護(hù)儀時主要觀察指標(biāo)定時觀察并統(tǒng)計心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度