腎臟病診斷思路

腎臟病診斷思路11*第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬陽明醫(yī)院腎內(nèi)科12*第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日診斷思路第一步：是不是腎臟??？

第二步：是腎小球疾病，還是非腎小球疾病？有條件的要確定病理類型；

第三步：是哪種綜合征？

第四步：是何種原發(fā)性疾病，腎功能是否正常？

13*第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第一步：是不是腎臟?。?、血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等是腎臟疾病常見的癥狀。但上述癥狀并不能說明腎臟有病。

2、上癥+尿常規(guī)異常（蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿）。

3、上癥+腎功能異常。

以上2、3中任何一項(xiàng)才能考慮為腎臟病。14*第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日血尿15*第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日血尿:分肉眼血尿和鏡下血尿。

肉眼血尿:

鏡下血尿：以上任何一項(xiàng)均為真性血尿。16*第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日真性血尿與假性血尿：

真性血尿是腎、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道的病變，但要排除假性血尿。17*第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿.②一過性血尿.

③偽造性血尿.

④污染性血尿.18*第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日水腫19*第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日水腫，除腎小球病見浮腫外，還可見于

1心性水腫

2肝性水腫

3內(nèi)分泌性水腫

4營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

鑒別要點(diǎn)：尿常規(guī)有無蛋白尿!!!!

110*第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

腎性水腫多由腎小球疾病或其它疾病導(dǎo)致腎小球損害所致，水腫在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿或顆粒管型。

若水腫病人尿常規(guī)是正常的，基本上可排除腎臟疾病。111*第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日腰痛

112*第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日腎臟外疾病:腰肌勞損、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等。113*第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日腎臟疾病腎結(jié)石梗阻性腎病巨大腎盂積液腎盂腎炎急慢性腎小球腎炎腎靜脈血栓形成腎病綜合征腎細(xì)胞瘤及腎周圍炎癥.：114*第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日但是腎臟疾病引起的腰痛應(yīng)有以下特點(diǎn)①在脊肋角壓痛點(diǎn)或肋腰壓痛點(diǎn)或上輸尿管壓痛點(diǎn)有壓痛；②尿常規(guī)有明顯異常；③腎B超、腎靜脈造影（IVP）有陽性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步可行CT檢查。若上述三個(gè)壓痛點(diǎn)無壓痛，尿常規(guī)正常，進(jìn)一步查腎B超、IVP無異常，基本上可排除腎臟疾病。115*第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日多尿

多尿

116*第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日指24小時(shí)尿量超過2500ml，由多種原因引起.

非腎性

1:非腎性尿崩癥

2:高血糖性利尿

3:原發(fā)性醛固醇增多癥

4:原發(fā)性甲旁亢5:精神因素6:心力衰竭的恢復(fù)期等117*第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日腎性慢性間質(zhì)性腎病急性腎小管壞死恢復(fù)期低鉀性腎病腎動(dòng)脈硬化癥高鈣性腎病等腎性多尿尿常規(guī)多有異常或尿鈣或氨基酸含量增高以資鑒別118*第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二步：是腎小球疾??？還是非腎小球疾?。磕I功能正常

?

119*第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）腎小球疾病120*第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

是不是腎小球疾病主要看有無水腫、顆粒管型、大量蛋白尿、腎小球性血尿若是腎臟疾病，①是腎臟疾病并且有水腫，均是腎小球疾病.慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎等非腎小球疾病到后期也出現(xiàn)水腫，說明已從腎小球管間質(zhì)累及到腎小球。121*第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日②顆粒管型：多見于急性腎小球腎炎，偶見藥物及重金屬所致間質(zhì)性腎炎，若有顆粒管型且蛋白尿≥2.0g/d時(shí)，可確定性腎小球病變。

122*第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日③大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d時(shí)多為腎小球疾病，若≥3.5g/d時(shí)，腎小球疾病的可能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白電泳為非選擇性，可肯定是腎小球疾病123*第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日④腎小球性血尿：尿有RBC管型或尿RBC計(jì)數(shù)8000/ml以上，形態(tài)75%以上為畸形RBC，可肯定為腎小球疾病。

124*第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

（二）非腎小球疾病

125*第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日①腎小管功能受損早于腎小球：如慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎，在腎小球沒有受損之前，首先出現(xiàn)腎小管間質(zhì)的損害，如夜尿多、尿比重低、腎性糖尿、腎性氨基酸尿。

126*第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日②腎小管性蛋白尿，尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+。127*第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日③兩腎大小不等，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎動(dòng)脈狹窄等多表現(xiàn)單側(cè)病變，引起單側(cè)腎萎縮或腎表面凹凸不平，肯定為非腎小球疾病。④尿路感染，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核本身就是上尿路感染，而梗阻腎、返流腎等多合并泌尿系感染，若尿中有WBC或WBC管型，多為非腎小球疾病。128*第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三步是什么綜合征?

129*第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

（一）腎小球疾病130*第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1、急性腎小球腎炎綜合征：2、急進(jìn)性腎小球腎炎綜合征：3、無癥狀性蛋白尿和/或血尿綜合

4、腎病綜合征

5、慢性腎小球腎炎綜合征：131*第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）非腎小球疾病132*第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日腎小管間質(zhì)疾病綜合征：

尿頻-排尿不適綜合征：

腎結(jié)石綜合征：

尿路梗阻綜合征：

133*第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

（三）腎衰竭134*第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1:急性腎衰竭綜合征２:慢性腎衰竭綜合征

135*第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（四）腎功能的判斷（腎功能是否正常？）

由各種病因引起尿量突然明顯減少，腎功能急劇惡化（血肌酐每日升高44.2umol/L）以上時(shí)，考慮有急性腎衰竭。136*第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日若在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，腎功能緩慢地減退，腎小球?yàn)V過率（GFR）在正常50%以下，內(nèi)生肌酐清除率在50ml/min以下時(shí)，考慮有慢性腎衰竭。確定有急慢性腎衰竭的基礎(chǔ)上，在尋找病因時(shí)，再?gòu)哪I小球疾病和非腎小球疾病著手。

137*第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

第四步是何種原發(fā)性疾病?腎功能是否正常？

138*第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

上述綜合征均是一個(gè)臨床綜合征，不是獨(dú)立的疾病，只有排除所有繼發(fā)性疾病，才能確定原發(fā)性病的診斷。

139*第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日例如，急性腎小球腎炎綜合征，在尋求根底病時(shí)，要排除狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，混合性結(jié)締組織病，乙肝相關(guān)