腎上腺疾病的影像診斷

CT檢查技術(shù)術(shù)前口服陽性對(duì)比劑常規(guī)平掃，5-10mm層厚，并增強(qiáng)掃描；必要時(shí)薄層并行重建掃描范圍對(duì)臨床懷疑嗜鎘細(xì)胞瘤對(duì)懷疑腎上腺腫瘤肝轉(zhuǎn)移者當(dāng)前1頁，總共63頁。MRI檢查技術(shù)平掃或加增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描多采用快速GRE序列抑脂技術(shù)應(yīng)用常規(guī)于T2WI加脂肪飽和in-phaseout-phase技術(shù)應(yīng)用，主要用于鑒別良惡性腫塊，TE時(shí)間（1.5T場(chǎng)強(qiáng)－），不同場(chǎng)強(qiáng)時(shí)間不一樣當(dāng)前2頁，總共63頁。正常的影像解剖位置及毗鄰

形態(tài)：右側(cè)：一斜線狀軟組織密度影－倒“V”“Y”形－橫行線狀影；左側(cè)：倒“V”“Y”形或三角形－一橫行線狀影

密度和邊緣：高于周圍脂肪組織，略低于肝臟，均一強(qiáng)化；邊緣平直或輕度內(nèi)凹，少數(shù)可呈輕度一致性外突，但無結(jié)節(jié)形成，表面光滑

當(dāng)前3頁，總共63頁。正常的影像解剖大小徑線測(cè)量：長(zhǎng)度－頭尾距離；寬度－最大的前后徑；厚度－為側(cè)枝匯合處兩緣之間或一側(cè)枝兩緣之間的距離（需與長(zhǎng)軸垂直，并取最大值）面積測(cè)量——利用計(jì)算機(jī)軟件體積測(cè)量——各層面面積之和再乘以層面厚度一般認(rèn)為當(dāng)厚度超過10mm或面積大于150mm2，應(yīng)考慮有增大可能在實(shí)際工作中，一般與同側(cè)膈肌腳厚度比較當(dāng)前4頁，總共63頁。CTMRI對(duì)腎上腺檢查的意義對(duì)于功能性的病變，臨床的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查已經(jīng)明確時(shí)，目的在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和可能良惡性；

對(duì)于非功能性病變，影像檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變并可能作出定性診斷；意外發(fā)現(xiàn)“腎上腺意外瘤”（adrenalincidentalomas）機(jī)會(huì)增加，并可能作出定性診斷當(dāng)前5頁，總共63頁。皮質(zhì)醇增多癥腎上腺增生(包括彌漫性增生和結(jié)節(jié)性增生)

Cushing腺瘤

皮質(zhì)腺癌

當(dāng)前6頁，總共63頁。Cushing腺瘤影像表現(xiàn)

腎上腺孤立性腫塊直徑2-3cm；密度均一，類似腎臟密度或含脂而近似水樣密度；腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查顯示強(qiáng)化下降較快（5-15分鐘延遲掃描)當(dāng)前7頁，總共63頁。Cushing腺瘤影像表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度在T1WI與肝實(shí)質(zhì)類似，在T2WI，多數(shù)與肝實(shí)質(zhì)等信號(hào)，少數(shù)信號(hào)強(qiáng)度高于或低于肝實(shí)質(zhì)MRI反相位顯示腫瘤信號(hào)強(qiáng)度較同相位明顯下降；增強(qiáng)后呈中等度強(qiáng)化，10分鐘延遲檢查，強(qiáng)化程度明顯減低腫塊同側(cè)殘存及對(duì)側(cè)腎上腺常發(fā)生萎縮性改變（負(fù)反饋?zhàn)饔茫┊?dāng)前8頁，總共63頁。

nodularhyperplasiaBilateralhyperplasiaBilateralhyperplasia當(dāng)前9頁，總共63頁。Adrenaladenoma-plainscanAdrenaladenoma-pvp當(dāng)前10頁，總共63頁。Adrenaladenoma-T2WIAdrenaladenoma-T1WI當(dāng)前11頁，總共63頁。In--phaseOut--phase當(dāng)前12頁，總共63頁。ArterialphasePortalphaseDelayedphase當(dāng)前13頁，總共63頁。皮質(zhì)腺癌

腫塊一般較大，形態(tài)可呈現(xiàn)分葉或不規(guī)則形內(nèi)部密度一般不均勻，有壞死、出血或鈣化增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體發(fā)生強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)和延遲增強(qiáng)，腫瘤強(qiáng)化程度下降緩慢包膜浸潤(rùn)，血管侵犯（包括瘤栓形成），鄰近器官的受侵，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)前14頁，總共63頁。皮質(zhì)腺癌MRI表現(xiàn)：信號(hào)不均勻，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，當(dāng)直徑小于5cm，信號(hào)較均勻化學(xué)位移同反相位檢查顯示反相位信號(hào)無明顯下降MRI多方位成像和多序列成像對(duì)顯示腫瘤周圍侵犯及血管受累更清晰當(dāng)前15頁，總共63頁。當(dāng)前16頁，總共63頁。當(dāng)前17頁，總共63頁。當(dāng)前18頁，總共63頁。Conn腺瘤單側(cè)或雙側(cè)小腫塊，呈圓形或橢圓形直徑不超過3cm密度高于周圍脂肪組織，近似水樣密度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，并且對(duì)比劑廓清速度快當(dāng)前19頁，總共63頁。Conn腺瘤腺瘤同側(cè)腎上腺其余部分及對(duì)側(cè)腎上腺無明顯萎縮改變，呈正常程度強(qiáng)化異常信號(hào)小腫塊T1WI及T2WI分別類似或略高于肝臟正反相位比較，反相位信號(hào)明顯下降增強(qiáng)檢查在T1WI或T1WI預(yù)飽和脂肪抑制像，腫塊有一定程度強(qiáng)化當(dāng)前20頁，總共63頁。當(dāng)前21頁，總共63頁。當(dāng)前22頁，總共63頁。腎上腺性征異常病變先天性腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腺瘤或腺癌臨床有性征異常和相關(guān)化驗(yàn)檢查異常當(dāng)前23頁，總共63頁。腎上腺性征異常病變無論皮質(zhì)腺瘤或腺癌，無論有無功能，其表現(xiàn)與前述的腺瘤或腺癌表現(xiàn)相似只是沒有Cushing綜合征時(shí)腺瘤或腺癌的對(duì)側(cè)的腎上腺萎縮先天性增生一般為雙側(cè)彌漫性，程度比前述的增生要嚴(yán)重當(dāng)前24頁，總共63頁。嗜鎘細(xì)胞瘤來源：交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織，絕大多數(shù)來源于腎上腺髓質(zhì)3個(gè)10％：雙側(cè)、異位、惡性某些家族性綜合征易于發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體內(nèi)常有壞死、出血和囊變，一般血供豐富，惡性者表現(xiàn)為包膜和鄰近組織的浸潤(rùn)和血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前25頁，總共63頁。嗜鎘細(xì)胞瘤陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓－特征性血漿和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物濃度上升尿中3-甲氧基腎上腺素測(cè)定和血漿中的甲氧胺定量分析是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤最敏感和最特異的方法－目前認(rèn)為注意：少數(shù)腫瘤無相關(guān)的臨床表現(xiàn)當(dāng)前26頁，總共63頁。嗜鎘細(xì)胞瘤腎上腺區(qū)較大腫塊，多為單側(cè)直徑3-5CM，甚至達(dá)20CM腫瘤囊變常見，可伴出血、鈣化、壞死T2WI呈明顯高信號(hào)，脂肪抑制的T2WI更明顯信號(hào)不均勻反相位像上腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度無下降當(dāng)前27頁，總共63頁。嗜鎘細(xì)胞瘤增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯持續(xù)強(qiáng)化，出血、壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化脂肪抑制T1WI檢查時(shí)，強(qiáng)化表現(xiàn)更為明確異位部位－腹主動(dòng)脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內(nèi)冠狀面T2WI并脂肪技術(shù)對(duì)于尋找和顯示異位腫瘤有幫助當(dāng)前28頁，總共63頁。PlainscanAPcontrastPvpcontrast當(dāng)前29頁，總共63頁。

Bilateralpheochromocytoma當(dāng)前30頁，總共63頁。T1WIT2WI當(dāng)前31頁，總共63頁。當(dāng)前32頁，總共63頁。Ectopicpheochromocytoma當(dāng)前33頁，總共63頁。

ectopic

pheochromocytoma當(dāng)前34頁，總共63頁。神經(jīng)母細(xì)胞瘤

3歲以下，50-70%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)腹部腫塊、低熱、貧血，肝腫大；部分病人有高血壓腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉或不規(guī)則形當(dāng)前35頁，總共63頁。神經(jīng)母細(xì)胞瘤密度不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血，常有不規(guī)則鈣化增強(qiáng)檢查，腫瘤呈不均一強(qiáng)化，范圍和與周圍關(guān)系顯示更清晰。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)不均勻當(dāng)前36頁，總共63頁。腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞部位：后縱隔，腹膜后和腎上腺10歲以后多見，腹部腫塊，少數(shù)有高血壓表現(xiàn)當(dāng)前37頁，總共63頁。腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤圓形、橢圓形分葉狀腫塊，直徑為2-10CM或更大較小腫瘤密度均一，大腫瘤內(nèi)有囊變、陳舊性出血灶、斑點(diǎn)狀鈣化當(dāng)前38頁，總共63頁。腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腫瘤呈均勻或不規(guī)則強(qiáng)化，腫瘤可包繞腹膜后大血管，無血管腔侵犯和變窄表現(xiàn)T1WI為低信號(hào)，T2WI為均勻或不均一高信號(hào)；腫瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后強(qiáng)化逐漸明顯當(dāng)前39頁，總共63頁。腎上腺髓性脂肪瘤

髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪組織和血細(xì)胞生成成分構(gòu)成，后者含髓樣組織、紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞等呈類圓或橢圓形；邊界清晰腫塊呈混雜密度，脂性低密度區(qū)和軟組織密度區(qū)構(gòu)成，比例不一約30%腫瘤可見點(diǎn)狀鈣化；如有出血，可見高密度當(dāng)前40頁，總共63頁。腎上腺髓性脂肪瘤增強(qiáng)檢查，腫塊內(nèi)軟組織部分發(fā)生強(qiáng)化呈混雜信號(hào)腫塊，其內(nèi)含有短T1長(zhǎng)T2中高信號(hào)灶抑脂后，信號(hào)降低增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均勻強(qiáng)化

當(dāng)前41頁，總共63頁。雙側(cè)髓性脂肪瘤當(dāng)前42頁，總共63頁。T1WIT2WIFat-saturation當(dāng)前43頁，總共63頁。Contrastenhancement當(dāng)前44頁，總共63頁。腎上腺淋巴瘤多為彌漫性NHL累及腎上腺，作為孤立性病變的原發(fā)性腎上腺淋巴瘤少見，也多為NHL腎上腺淋巴瘤約有1/3為雙側(cè)性CT：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)性較大腫塊，典型者呈均一低密度，邊界清晰,可侵犯鄰近器官當(dāng)前45頁，總共63頁。腎上腺淋巴瘤有時(shí)腫瘤可見更低密度的壞死區(qū)或高密度的出血灶、鈣化灶增強(qiáng)檢查，典型者呈輕度至中度均勻強(qiáng)化腎上腺淋巴瘤呈不均勻信號(hào)強(qiáng)度，在T1WI呈低信號(hào)而在T2WI，信號(hào)強(qiáng)度高于脂肪

當(dāng)前46頁，總共63頁。當(dāng)前47頁，總共63頁。當(dāng)前48頁，總共63頁。當(dāng)前49頁，總共63頁。當(dāng)前50頁，總共63頁。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤從腎上腺髓質(zhì)到皮質(zhì)，雙側(cè)約占30%，余為單側(cè)性轉(zhuǎn)移瘤本身一般不產(chǎn)生癥狀，為原發(fā)瘤表現(xiàn)常見原發(fā)瘤為肺癌、乳腺癌和腎癌、黑色素瘤、甲狀腺癌和結(jié)腸癌

當(dāng)前51頁，總共63頁。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊，形態(tài)不一腫塊大小不等CT值一般大于20HU，較大，密度不均增強(qiáng)檢查，平掃均一密度的腫瘤呈較均勻強(qiáng)化，內(nèi)有低密度區(qū)的腫瘤則為不規(guī)則厚壁的環(huán)狀強(qiáng)化

當(dāng)前52頁，總共63頁。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤T1WI病灶類似或低于肝實(shí)質(zhì)T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度通常明顯高于肝實(shí)質(zhì)，約20—30%轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)強(qiáng)度較低，腫瘤壞死出血時(shí)，信號(hào)不均勻行化學(xué)位移同反相位檢查時(shí)，無信號(hào)下降增強(qiáng)檢查，腫瘤有明顯較均勻強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，且時(shí)間長(zhǎng)

當(dāng)前53頁，總共63頁。當(dāng)前54頁，總共63頁。當(dāng)前55頁，總共63頁。當(dāng)前56頁，總共63頁。腎上腺囊腫四類型：內(nèi)皮性、上皮性、假性和寄生蟲性囊腫（多數(shù)棘球蚴囊腫）臨床多無癥狀，多為體檢發(fā)現(xiàn)類圓形、橢圓形腫塊，邊緣光滑銳利當(dāng)前57頁，總共63頁。腎上腺囊腫通常為均一的水密度，囊壁可見弧線狀鈣化；少數(shù)可見內(nèi)隔而呈多房狀表現(xiàn)增強(qiáng)檢查，囊壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化典型者呈游離水信號(hào)強(qiáng)度，T1WI為均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)強(qiáng)度，分隔與強(qiáng)化同上當(dāng)前58頁，總共63頁。當(dāng)前59頁，總共63頁。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下腎上腺本