艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

艾滋病艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)張獻(xiàn)芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村1995年前后因?yàn)樯罹狡?，在血販子處先后賣過(guò)3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。3周后，上述癥狀無(wú)改進(jìn)，到醫(yī)院檢驗(yàn)，診療為流感，對(duì)癥治療后癥狀緩解。年10月，又出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、周身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、伴嚴(yán)重腹瀉。同時(shí)在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶然咳血。食欲下降、體重顯著減輕。家眷反應(yīng)患者經(jīng)常頭痛，近1年來(lái)變得寡言少語(yǔ)。查體：普通檢驗(yàn)：精神萎靡，表情呆板。體溫38.6℃，心率90次/min。體格檢驗(yàn)：皮膚表面有紫紅色丘疹；腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見(jiàn)多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，無(wú)壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移動(dòng)濁音陰性。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：1.抗HIV抗體陽(yáng)性，并經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)；2.CD4T淋巴細(xì)胞總數(shù)小于350個(gè)／mm3；3.CD4/CD8小于1；4.血常規(guī)：WBC2.5×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴結(jié)組織活檢發(fā)覺(jué)淋巴結(jié)萎縮變小，淋巴細(xì)胞幾乎完全消失；肺組織、足背皮膚組織病理回報(bào)為卡波濟(jì)（kaposi）肉瘤改變輔助檢驗(yàn)：胸片顯示右肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則病灶，縱膈增寬，可見(jiàn)胸腔積液；氣管鏡檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)氣管內(nèi)病損。診療：艾滋病艾滋病前期艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)艾滋病艾滋病，即取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥（又譯：后天性免疫缺點(diǎn)癥候群），英語(yǔ)縮寫AIDS（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）音譯。由感染"HIV"病毒引發(fā)。HIV是一個(gè)能攻擊人體免疫系統(tǒng)病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最主要T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人免疫平衡，使人體成為各種疾病載體。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體因?yàn)榈挚鼓芰^(guò)低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞機(jī)會(huì)，并感染其它疾病造成各種復(fù)合感染而死亡。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)艾滋病病毒和艾滋病區(qū)分艾滋病病毒代表人類免疫缺點(diǎn)病毒。一個(gè)人感染了HIV以后，此病毒就開(kāi)始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)一個(gè)功效是

艾滋病病毒及人體細(xì)胞擊退疾病。經(jīng)過(guò)幾年，HIV減弱了免疫系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候，人體就會(huì)感染上機(jī)會(huì)性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核等。一旦有機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，這個(gè)人就被認(rèn)為是患了艾滋病。艾滋病代表取得性免疫缺點(diǎn)綜合征。艾滋病本身不是一個(gè)病，而是一個(gè)無(wú)法抵抗其它疾病狀態(tài)或綜合癥狀。人不會(huì)死于艾滋病，而是會(huì)死于與艾滋病相關(guān)疾病。艾滋病病毒屬于RNA病毒，因?yàn)镽NA是單鏈，它不如DNA雙鏈那樣穩(wěn)定，所以艾滋病病毒突變頻率極高，給研制疫苗帶來(lái)巨大困難。而且艾滋病病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒，所謂逆轉(zhuǎn)錄病毒是它在侵入宿主細(xì)胞后，以自己?jiǎn)捂淩NA為模板，按照堿基互補(bǔ)配對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下，合成cDNA，新合成cDNA插入宿主核DNA中，隨宿主DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯到達(dá)擴(kuò)增目標(biāo)病毒。[2]艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)HIV和人體細(xì)胞艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)傳輸路徑

（1）性交傳輸

（2）血液傳輸

（3）共用針具傳輸

（4）母嬰傳輸

（5）發(fā)覺(jué)新路徑

據(jù)協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科教授最新研究，淚腺或淚液可能成為艾滋病病毒新“據(jù)點(diǎn)”。這意味著，艾滋病病毒可能經(jīng)過(guò)淚液傳輸。

據(jù)悉，該研究相關(guān)論文近日已發(fā)表在國(guó)際著名《艾滋病》雜志上，引發(fā)了國(guó)際上廣泛關(guān)注。協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生等經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)六年研究，在國(guó)際上率先報(bào)道，研究結(jié)果提醒，淚腺或淚液相關(guān)組織、器官很可能為HIV病毒新“據(jù)點(diǎn)”而可能經(jīng)過(guò)淚液發(fā)生傳染。據(jù)了解，協(xié)和醫(yī)院這一研究始于年，是國(guó)際上首個(gè)針對(duì)艾滋病患者淚液中HIV病毒載量進(jìn)行定量分析。研究以16例長(zhǎng)久接收雞尾酒治療、外周血HIV病毒陰性AIDS患者為對(duì)象，2例新診療但未經(jīng)治療、3例治療后產(chǎn)生耐藥患者為對(duì)照組展開(kāi)。研究人員取到每位患者1毫升以上眼淚，用國(guó)際通用病毒載量檢測(cè)與聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）等各種方法，選取四個(gè)不一樣基因點(diǎn)位同時(shí)開(kāi)展檢測(cè)，結(jié)果發(fā)覺(jué)研究組和對(duì)照組在淚液中HIV病毒載量無(wú)差異，為200拷貝/毫升—0拷貝/毫升，遠(yuǎn)高于正常值（50拷貝/毫升以下）。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)（immunesystem）是機(jī)體保護(hù)本身防御性結(jié)構(gòu)，主要由淋巴器官（胸腺、淋巴結(jié)、脾、扁桃體）、其它器官內(nèi)淋巴組織和全身各處淋巴細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞等組成；廣義上也包含血液中其它白細(xì)胞及結(jié)締組織中漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞。組成免疫系統(tǒng)關(guān)鍵成份是淋巴細(xì)胞，它使免疫系統(tǒng)具備識(shí)別能力和記憶能力。淋巴細(xì)胞經(jīng)血液和淋巴周游全身，從一處淋巴器官或淋巴組織至另一處淋巴器官或淋巴組織，使分散各處淋巴器官和淋巴組織連成一個(gè)功效整體。免疫系統(tǒng)是生物在長(zhǎng)久進(jìn)化中與各種致病因子不停斗爭(zhēng)中逐步形成，在個(gè)體發(fā)育中也需抗原刺激才能發(fā)育完善。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)骨髓骨髓是主要造血器官，是各類血細(xì)胞發(fā)源地。胚胎期血細(xì)胞生成場(chǎng)所最早在卵黃囊，后移至胚肝和胚脾，最終由骨髓替換。成年期造血功效主要發(fā)生在胸骨、脊椎、骼骨和肋骨等扁骨紅髓。血細(xì)胞祖先是多能干細(xì)胞，繼而增殖分化為淋巴系和髓系干細(xì)胞，再深入增殖分化為單能干細(xì)胞或前體細(xì)胞進(jìn)入血流。禽類前體B細(xì)胞進(jìn)入法氏囊成熟，哺乳類包含人類前體B細(xì)胞仍繼續(xù)留在骨髓內(nèi)直至成熟。胸腺胸腺是T細(xì)胞分化和成熟場(chǎng)所，因而T細(xì)胞亦稱胸腺依賴性T淋巴細(xì)胞。骨髓中T淋巴系前體細(xì)胞（前體T細(xì)胞）經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入胸腺后，也稱胸腺細(xì)胞。它們?cè)谛叵偌に赜绊懴?，最終分化為成熟T細(xì)胞，隨即釋放入血液循環(huán)中。脾外周免疫器官：脾（最大）：對(duì)進(jìn)入血液抗原（Ag）產(chǎn)生免疫應(yīng)答、儲(chǔ)存調(diào)整血量艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)骨髓艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)脾功效（1）濾血：脾內(nèi)濾血主要部位是脾索和邊緣區(qū)，此處含大量巨噬細(xì)胞，可吞噬去除血液中病原體和衰老血細(xì)胞。當(dāng)脾腫大或機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，可引發(fā)貧血。脾切除后，血內(nèi)異形衰老紅細(xì)胞大量增多。（2）免疫：侵入血內(nèi)病原體，如細(xì)菌、瘧原蟲和血吸蟲等，可引發(fā)脾內(nèi)發(fā)生免疫應(yīng)答，脾體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變。體液免疫應(yīng)答時(shí)，淋巴小結(jié)增多增大，脾索內(nèi)漿細(xì)胞增多；細(xì)胞免疫應(yīng)答時(shí)則脈周圍淋巴鞘顯著增厚。脾內(nèi)淋巴細(xì)胞中T細(xì)胞占40%，B細(xì)胞占55%，還有一些K細(xì)胞和NK細(xì)胞等。（3）造血：胚胎早期脾有造血功效，但自骨髓開(kāi)始造血后，脾漸變?yōu)橐粋€(gè)淋巴器官，在抗原刺激下能產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。但脾內(nèi)仍含有少許造血干細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血或一些病理狀態(tài)下，脾能夠恢復(fù)造血功效。（4）儲(chǔ)血：人脾儲(chǔ)血能力較小，約可儲(chǔ)血40ml，主要儲(chǔ)于血竇內(nèi)。脾腫大時(shí)其儲(chǔ)血量也增大，當(dāng)機(jī)體需血時(shí)，脾內(nèi)平滑肌收縮可將所儲(chǔ)血排入血循環(huán)，脾隨即縮小。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁(yè)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁(yè)淋巴組織淋巴組織是以網(wǎng)狀組織為基礎(chǔ)，網(wǎng)孔中充滿大量淋巴細(xì)胞和一些巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞等。淋巴組織主要有兩種形態(tài)。一、彌散淋巴組織二、淋巴小結(jié)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁(yè)淋巴組織艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁(yè)彌散淋巴組織

彌散淋巴組織（diffuselymphoidtissue）無(wú)固定形態(tài)，是以網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維形成支架，網(wǎng)孔中分布有大量渙散淋巴細(xì)胞，與周圍結(jié)締組織無(wú)顯著分界，其中除含有T、B淋巴細(xì)胞外，還有漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。彌散淋巴組織中有毛細(xì)血管后微靜脈（postcapillaryvenule），其特征是內(nèi)皮為單層立方或矮柱狀，故又稱高內(nèi)皮微靜脈（highendothelialvenule），是淋巴細(xì)胞由血液進(jìn)入淋巴組織主要通道。當(dāng)彌散淋巴組織受抗原刺激時(shí)，可出現(xiàn)淋巴小結(jié)。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁(yè)淋巴小結(jié)淋巴小結(jié)（lmphoidnodule）又稱淋巴濾泡（lymphoidfollicle），呈圓形或橢圓形密集淋巴組織，小結(jié)形態(tài)顯著，境界清楚，通常直徑為0.2～1.0mm。淋巴小結(jié)內(nèi)有大量B淋巴細(xì)胞，還有少許T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。淋巴小結(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)隨生長(zhǎng)發(fā)育程度和免疫功效狀態(tài)而經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)改變之中。通常淋巴小結(jié)有兩種類型：初級(jí)淋巴小結(jié)（primarylymphoidnodule），見(jiàn)于未受刺激淋巴小結(jié)，體積較小，是由分布均勻并密集小淋巴細(xì)胞所組成；次級(jí)淋巴小結(jié)（secondarylymphoidnodule）周圍有扁平網(wǎng)狀細(xì)胞，境界清楚，在小結(jié)中央部分染色較淺，常見(jiàn)細(xì)胞分裂象，此處產(chǎn)生林巴細(xì)胞，故稱生發(fā)中心（germinalcenter）。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁(yè)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁(yè)T淋巴細(xì)胞起源于骨髓多能干細(xì)胞（胚胎期則起源于卵黃囊和肝）。在人體胚胎期和初生期，骨髓中一部分多能干細(xì)胞或前T細(xì)胞遷移到胸腺內(nèi)，在胸腺激素誘導(dǎo)下分化成熟，成為含有免疫活性T細(xì)胞。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁(yè)發(fā)病淋巴細(xì)胞降低艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁(yè)淋巴細(xì)胞——T細(xì)胞、B細(xì)胞：發(fā)揮關(guān)鍵作用免疫細(xì)胞，負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫、體液免疫稱免疫活性細(xì)胞ICC

其它

NK細(xì)胞：自然殺傷細(xì)胞，經(jīng)過(guò)脫顆粒作用損傷細(xì)胞膜和裂解DNA造成細(xì)胞凋亡。

經(jīng)過(guò)其表面表面FcγR與IgG結(jié)合介導(dǎo)溶細(xì)胞?？共《究鼓[瘤

抗原提呈細(xì)胞：能攝取、加工、處理抗原，將抗原肽提呈給T淋巴細(xì)胞，抗原提呈細(xì)胞APC。

專職性APC：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞：膜表面分子、吞噬、抗原提呈、產(chǎn)活性因子

樹突狀細(xì)胞DC：分成抗原

B淋巴細(xì)胞：無(wú)吞噬功效

非專職性APC：內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞

其它免疫細(xì)胞：中性粒細(xì)胞（吞噬殺傷）嗜堿粒細(xì)胞（殺寄生蟲）、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板

免疫分子——細(xì)胞因子CK：由細(xì)胞分泌，細(xì)胞間傳遞信息、含有免疫調(diào)整和效應(yīng)功效小分子多肽蛋白。細(xì)胞因子CK

粘附分子AM：介導(dǎo)粘附作用膜蛋白，在胚胎發(fā)育、分化，組織結(jié)構(gòu)維持、炎癥、免疫應(yīng)答、止血凝血、

腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移過(guò)程中起主要作用。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁(yè)淋巴細(xì)胞特征

①特異性

②轉(zhuǎn)化性③記憶

艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁(yè)淋巴結(jié)功效主要功效是濾過(guò)淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參加機(jī)體免疫反應(yīng)。當(dāng)局部感染時(shí)，細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引發(fā)局部淋巴結(jié)腫大。如該淋巴結(jié)不能阻止和毀滅它們，則病變可沿淋巴管流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁(yè)艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁(yè)艾滋病病毒抗體檢測(cè)艾滋病病毒抗體檢測(cè)：檢測(cè)血液中艾滋病病毒抗體是當(dāng)前最慣用檢測(cè)艾滋病病毒感染試驗(yàn)室方法，普通要經(jīng)過(guò)兩個(gè)步驟：首先做初篩試驗(yàn)，假如為陽(yáng)性，再做確認(rèn)試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性才可診療為艾滋病病毒感染。

艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁(yè)診療依據(jù)

1.連續(xù)消耗性疾病綜合征：包含發(fā)燒、疲勞、盜汗、腹瀉、消瘦、咳嗽、淋巴結(jié)腫大、過(guò)敏反應(yīng)遲緩等表現(xiàn)。

2.重復(fù)嚴(yán)重條件病原體感染。

3.特殊少見(jiàn)惡性腫瘤。

4.取得性免疫缺點(diǎn)確實(shí)切證據(jù)：包含HIV檢驗(yàn)陽(yáng)性及HIV抗體檢驗(yàn)陽(yáng)性，T4淋巴細(xì)胞絕對(duì)值下降等。這是診療艾滋病最主要硬指標(biāo)。

艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁(yè)艾滋病最可能侵犯淋巴結(jié)和脾臟哪一個(gè)部位淋巴結(jié)艾滋病病毒主要攻擊目標(biāo)是人體免疫系統(tǒng)，它首先侵入免疫系統(tǒng)—CD4+T淋巴細(xì)胞內(nèi)，或侵入巨噬細(xì)胞等其它細(xì)胞。受染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)和病毒進(jìn)行連續(xù)博斗，病毒不停復(fù)制和不停去除，造成CD4+細(xì)胞破壞。當(dāng)免疫系統(tǒng)損害到一定程度時(shí)，許多細(xì)菌、病毒和其它微生物乘虛而入，從而引發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤發(fā)生，其它系統(tǒng)亦受到損害。艾滋病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁(yè)結(jié)合淋巴結(jié)和脾臟結(jié)構(gòu)，試敘述HIV病毒是怎樣破壞這兩個(gè)臟器，以及產(chǎn)生后果艾滋病病毒對(duì)TH淋巴細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)有尤其親和力，或者說(shuō)，TH淋巴細(xì)胞就是艾滋病病毒靶細(xì)胞。當(dāng)艾滋病病毒附著在TH淋巴細(xì)