冠心病診斷的常見誤區(qū)

冠心病診療評價方面

常見誤區(qū)冠心病診斷的常見誤區(qū)第1頁診療冠心病最準確方法是什么？冠脈造影心電圖常規(guī)心電圖運動心電圖動態(tài)心電圖心臟超聲冠脈血管內超聲放射性核素檢驗病史采集體格檢驗冠心病診斷的常見誤區(qū)第2頁第一個誤區(qū)知道冠脈造影是冠心病診療金標準，“金色光芒籠罩一切”，而忽略仔細問詢病史，造成誤診或漏診冠心病診斷的常見誤區(qū)第3頁冠心病臨床分型中，癥狀在診療中起作用有幾個？穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina）變異型心絞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）無痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌?。╥schemiccardiomyopathy）心臟性猝死（suddencardiacdeath30%）冠心病診斷的常見誤區(qū)第4頁關于胸痛和心絞痛臨床上沒有胸痛（悶），能否診療心絞痛？臨床上沒有痛（悶），能否診療心絞痛？少數(shù)病人無胸痛或無經(jīng)典心絞痛老年糖尿病（20%）冠心病診斷的常見誤區(qū)第5頁病史診療心絞痛中，最主要是什么？痛部位痛性質痛時程痛誘發(fā)原因痛緩解原因有沒有放射痛有沒有伴隨癥狀（大汗、瀕死感）冠心病診斷的常見誤區(qū)第6頁第二個誤區(qū)病史診療心絞痛中，認為胸痛性質最為主要冠心病診斷的常見誤區(qū)第7頁胸痛性質壓迫樣，悶壓感（30-40%）緊縮、懸吊感（10-20%）燒灼樣痛（10-20%）刺痛，刀割樣痛（5-10%）隱痛（10-20%）胸部不適（10-20%）冠心病診斷的常見誤區(qū)第8頁最主要最主要診療依據(jù)部位性質時程誘發(fā)原因緩解原因有沒有放射痛有沒有伴隨癥狀（大汗、瀕死感）冠心病診斷的常見誤區(qū)第9頁其它能夠引發(fā)胸痛疾病

胸壁疾病帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎胸壁外傷心血管系統(tǒng)心肌梗死？心絞痛？主動脈夾層？心包炎？呼吸系統(tǒng)肺栓塞胸膜炎肺癌氣胸消化系統(tǒng)膈下膿腫肝膿腫脾梗死急性胃炎縱隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝縱隔腫瘤縱隔炎神經(jīng)精神系統(tǒng)癔病過分換氣綜合征冠心病診斷的常見誤區(qū)第10頁病史診療心絞痛中，胸痛時程和誘發(fā)原因最為主要

若二者均經(jīng)典，男性病人其診療特異性可高達90%以上。女性病人診療特異性可能為80％。冠心病診斷的常見誤區(qū)第11頁心絞痛可能性?。?lt;5％）疼痛表現(xiàn)胸膜炎樣疼痛（尖銳或刀割樣痛并由呼吸或咳嗽誘發(fā)）原發(fā)于中腹或下腹疼痛胸痛范圍局限，能夠1指尖描指胸部有觸痛或壓痛連續(xù)數(shù)小時胸痛連續(xù)時間非常短胸痛<15s向下肢放射疼痛冠心病診斷的常見誤區(qū)第12頁病人男性，57歲，重復胸前區(qū)悶壓痛六個月，均因勞累后誘發(fā)，每次連續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每個月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人無高血壓、糖尿病史，門診血脂檢驗正常，且部分偏低（HDL高）問題：該病人是否是冠心??？冠心病診斷的常見誤區(qū)第13頁病人女性，45歲，重復胸前區(qū)隱痛不適1年，休息時易發(fā)作，每次連續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，活動時可減輕。每個月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻繁而就診。病人有高血壓史7年，糖尿病史2年，門診血脂檢驗總膽固醇、LDL-膽固醇顯著增高。問題：該病人是否診療冠心?。抗谛牟≡\斷的常見誤區(qū)第14頁第三個誤區(qū)：過分夸大危險原因在冠心病診療中作用冠心病診斷的常見誤區(qū)第15頁危險原因（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等）在冠心病診療中作用癥狀、心電圖等異?；A上增加冠心病診療可靠性沒有冠心病危險原因不能排除冠心病，診療確實切性與癥狀、心電圖等異常最相關單純冠心病危險原因，沒有癥狀、心電圖異常不能診療冠心病冠心病診斷的常見誤區(qū)第16頁女，57歲，無糖尿病，無胸痛，此心電圖能否診療冠心??？冠心病診斷的常見誤區(qū)第17頁第四個誤區(qū)：心電圖ST-T改變都等于心肌缺血、冠心病冠心病診斷的常見誤區(qū)第18頁以下ST-T改變，哪種診療冠心病心肌缺血可靠性最高？冠心病診斷的常見誤區(qū)第19頁應該是E，但還有圖上沒有特異性更高ST-T改變J點本身就已壓低斜下型ST壓低ST水平壓低伴T波對稱倒置冠心病診斷的常見誤區(qū)第20頁ST-T波改變并非心肌缺血所特有可見于其它器質性心臟病高血壓病心肌疾病心包疾病可見于心肌梗死.可見于電解質紊亂可見于藥品影響可見于其它系統(tǒng)疾病病人膽道腦可見于正常人冠心病診斷的常見誤區(qū)第21頁此ST-T能否診療冠心病？冠心病診斷的常見誤區(qū)第22頁左束支阻滯阻滯時（本身就有ST-T改變），ST-T改變診療冠心病相當復雜，不能輕易依據(jù)ST抬高就診療冠心病冠心病診斷的常見誤區(qū)第23頁男57歲，胸痛20分鐘，此能否診療冠心??？冠心病診斷的常見誤區(qū)第24頁診療，ST-T改變特異性高，伴胸痛冠心病診斷的常見誤區(qū)第25頁男，67歲，無胸痛，糖尿病病史，此能否診療冠心病？

冠心病診斷的常見誤區(qū)第26頁診療，ST-T改變特異性高，糖尿病病人可能沒有胸痛癥狀冠心病診斷的常見誤區(qū)第27頁男，34歲，車禍傷，12小時，顱內血腫能否診療冠心病？冠心病診斷的常見誤區(qū)第28頁顱內血腫造成ST-T改變，不診療冠心病診斷的常見誤區(qū)第29頁病人男性，57歲，重復胸前區(qū)悶壓痛六個月，均因勞累后誘發(fā)，每次連續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每個月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人今日發(fā)作時心電圖見下頁：問題：該病人是否是冠心病？冠心病診斷的常見誤區(qū)第30頁病人癥狀發(fā)作時心電圖冠心病診斷的常見誤區(qū)第31頁第五個誤區(qū)：心電圖沒有ST-T改變就能排除冠心病不是每個冠心病病人胸痛發(fā)作時都有心電圖改變，若癥狀經(jīng)典，不能排除冠心病診療冠心病診斷的常見誤區(qū)第32頁病人男性，57歲，重復胸前區(qū)悶壓痛六個月，均因勞累后誘發(fā)，每次連續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每個月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛無顯著改變，未予診治，因來出差而就診問題：該病人是否該做冠脈造影？冠心病診斷的常見誤區(qū)第33頁病人男性，78歲，重復活動后心累、氣緊2+年，無顯著胸痛，感冒后易發(fā)作，伴夜間不能平臥。病人無高血壓、糖尿病。心臟超聲見左心室長大，EF34%。問題：該病人有沒有可能是冠心病？是否該做冠脈造影？冠心病診斷的常見誤區(qū)第34頁第六個誤區(qū)：冠狀動脈造影檢驗濫用冠心病診斷的常見誤區(qū)第35頁冠狀動脈造影應用對冠心病診療確切病人，若病人不愿意冠脈介入或CABG，無需行冠脈造影對冠心病診療可基本排除病人，無需行冠脈造影對心臟擴大心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人沒有心絞痛，沒有發(fā)作性心衰，無需行冠脈造影冠心病診斷的常見誤區(qū)第36頁依據(jù)病史和常規(guī)心電圖檢驗不能明確診療病人，但也不能排除，為明確診療，首選何種