腰椎壓縮性骨折手術(shù)治療護(hù)理查房演示文稿

腰椎壓縮性骨折手術(shù)治療護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共46頁(yè)。腰椎壓縮性骨折手術(shù)治療護(hù)理查房課件當(dāng)前2頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理查房查房科室：手術(shù)室查房?jī)?nèi)容：腰椎壓縮性骨折手術(shù)配合主持人：袁其菊查房人員：全科人員查房目的：結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)當(dāng)前3頁(yè)，總共46頁(yè)。熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腰椎壓縮性骨折手術(shù)的?？谱o(hù)理新知識(shí)，使手術(shù)得以順利開(kāi)展當(dāng)前4頁(yè)，總共46頁(yè)。概述臨床表現(xiàn)治療方法手術(shù)配合術(shù)后問(wèn)題當(dāng)前5頁(yè)，總共46頁(yè)。腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。當(dāng)前6頁(yè)，總共46頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前7頁(yè)，總共46頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔當(dāng)前8頁(yè)，總共46頁(yè)。交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因當(dāng)前9頁(yè)，總共46頁(yè)。骨折分類壓縮性骨折當(dāng)前10頁(yè)，總共46頁(yè)。骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

當(dāng)前11頁(yè)，總共46頁(yè)。骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

當(dāng)前12頁(yè)，總共46頁(yè)。正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類當(dāng)前13頁(yè)，總共46頁(yè)。-14-臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、CT檢查當(dāng)前14頁(yè)，總共46頁(yè)。-15-治療：

藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。當(dāng)前15頁(yè)，總共46頁(yè)。病史簡(jiǎn)介：11床彭蘭芬，女，49歲，因從高處墜落致腰背部疼痛活動(dòng)受限兩小時(shí)于2016年3月1日14：18入院，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。入院生命體征：T：36.0P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg當(dāng)前16頁(yè)，總共46頁(yè)。3月8日08：00患者在全麻下行腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無(wú)滲血，傷口引流管一根，在位，負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。當(dāng)前17頁(yè)，總共46頁(yè)。術(shù)前訪視術(shù)前一日訪視病人，做好心理護(hù)理:由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患者熱情，耐心。有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對(duì)待手術(shù)。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無(wú)過(guò)敏史，高血壓病史，冠心病史等。當(dāng)前18頁(yè)，總共46頁(yè)。術(shù)前訪視了解病人術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁水。完善各項(xiàng)血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動(dòng)情況術(shù)前細(xì)致觀察肢體感覺(jué)，活動(dòng)情況是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，觀察患者手術(shù)后肢體的恢復(fù)情況，及時(shí)作好記錄，這一點(diǎn)非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術(shù)療效提供重要依據(jù)。當(dāng)前19頁(yè)，總共46頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備

（1）做好血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多。術(shù)前評(píng)估患者能否使用電刀，對(duì)病人壓瘡進(jìn)行評(píng)估。防止麻醉和手術(shù)中嘔吐，利于手術(shù)操作，使患者更好地配合。（2）物品：輸液器兩套、高頻電刀一套，吸引器，氧氣、C型臂機(jī)，手術(shù)體位墊：俯臥位用物一套：頭圈一個(gè)，大枕頭一個(gè)，俯臥位墊或氣圈2個(gè)，拖手架兩個(gè)等。應(yīng)提前測(cè)試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術(shù)用物準(zhǔn)備：骨科包、骨科手術(shù)常用器械，脊柱特殊（手鉆、髓核鉗，槍式咬骨鉗，神經(jīng)拉鉤神經(jīng)剝離子等）外來(lái)器械（脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套、KG一套），手術(shù)衣，中單、小腹包、電刀筆，雙極、手術(shù)薄膜，吸引管，腦棉片，骨蠟，尖刀片，洗耳球，5ML空針、血帕，絲線（1#，4#，7#）、T管兩根等當(dāng)前20頁(yè)，總共46頁(yè)。常用廠家器械1.探針當(dāng)前21頁(yè)，總共46頁(yè)。2.絲攻當(dāng)前22頁(yè)，總共46頁(yè)。3.螺絲刀及螺釘當(dāng)前23頁(yè)，總共46頁(yè)。4.把手當(dāng)前24頁(yè)，總共46頁(yè)。5.開(kāi)口器當(dāng)前25頁(yè)，總共46頁(yè)。巡回護(hù)士配合

（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護(hù)好會(huì)陰。頭放一頭圈（頭偏向一側(cè)注意保護(hù)眼睛手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該兩小時(shí)反一次頭觀察情況），胸部和下腹部各個(gè)放一個(gè)氣圈（注意女性乳房，男性會(huì)陰，腹部懸空，可以在骨突處涂抹適當(dāng)?shù)慕鹈顾匮鄹鄿p少摩擦防止壓瘡）小腿下放一個(gè)大枕頭使小腿彎曲，當(dāng)前26頁(yè)，總共46頁(yè)。俯臥位俯臥位.ppt當(dāng)前27頁(yè)，總共46頁(yè)。巡回護(hù)士配合（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。當(dāng)前28頁(yè)，總共46頁(yè)。器械護(hù)士配合

（1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)菌操作。（3）根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)（單齒拉鉤），遞紗布填塞，壓迫止血。當(dāng)前29頁(yè)，總共46頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共46頁(yè)。器械護(hù)士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。插入克氏針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度.當(dāng)前31頁(yè)，總共46頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共46頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共46頁(yè)。器械護(hù)士配合。（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。當(dāng)前34頁(yè)，總共46頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共46頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共46頁(yè)。器械護(hù)士配合（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內(nèi)固定過(guò)程概述：1）暴露椎體。2）定位針定位。3）上螺釘螺帽。4）上棒及橫梁固定。當(dāng)前37頁(yè)，總共46頁(yè)。術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：評(píng)價(jià)傷口精神恢復(fù)情況調(diào)查手術(shù)室工作人員態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理評(píng)價(jià)接受病人及家屬提的建議和意見(jiàn)當(dāng)前38頁(yè)，總共46頁(yè)。針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？當(dāng)前39頁(yè)，總共46頁(yè)。

手術(shù)前病人的護(hù)理診斷

與護(hù)理問(wèn)題1、焦慮或恐懼與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任；對(duì)疾病的無(wú)知；害怕麻醉和手術(shù)意外；擔(dān)心身體缺陷和術(shù)后并發(fā)癥；考慮醫(yī)療費(fèi)用和預(yù)后莫測(cè)等有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要能量與疾病消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關(guān)。3、知識(shí)缺乏，缺乏與疾病治療、護(hù)理、康復(fù)等有關(guān)知識(shí)。當(dāng)前40頁(yè)，總共46頁(yè)。手術(shù)中護(hù)理診斷1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)中體位，術(shù)中變換體位，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及患者年齡有關(guān)1）術(shù)前為病人安排舒適的體位在重要部位及關(guān)節(jié)處加保護(hù)墊。該病人為俯臥位，應(yīng)注意身下床墊保持平整。（2）術(shù)前應(yīng)用約束帶把患者約束好。（3）避免患者皮膚直接接觸床等鐵質(zhì)物品，防止使用電刀時(shí)發(fā)生燙傷（4)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)該在骨突處涂抹金霉素眼膏防止壓瘡。當(dāng)前41頁(yè)，總共46頁(yè)。2、有跌倒墜床的危險(xiǎn)；與患者受傷，肢體活動(dòng)不利有關(guān)。（1）接患者時(shí)在患者上平車前應(yīng)該由護(hù)工和家屬共同搬運(yùn)患者（2）翻轉(zhuǎn)體位時(shí)，防止墜床（3）注意合理約束患者，并在手術(shù)前對(duì)患者坐好解釋工作，態(tài)度和藹親切。3、有感染的危險(xiǎn)；與手術(shù)中免疫機(jī)制下降有關(guān)（1）洗手護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（2）熟練配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間（3）防止患者體溫過(guò)低，加強(qiáng)保溫措施。當(dāng)前42頁(yè)，總共46頁(yè)。4、焦慮；與陌生環(huán)境，不了解手術(shù)室知識(shí)有關(guān)。與病人解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知相關(guān)成功病歷，增強(qiáng)病人自信心，消除患者緊張心理。5、體溫過(guò)低；與室內(nèi)溫度過(guò)低有關(guān)；麻醉造成全身代謝減慢有關(guān)；低溫液體的輸入；術(shù)中開(kāi)放體腔散熱增加減少不必要的暴露，靜脈操作應(yīng)及早完成，操作后及時(shí)為患者蓋好被褥，為患者加蓋保溫毯，選用溫鹽水沖切口。6、有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)術(shù)后6-8小時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)少量流質(zhì)，提供相關(guān)護(hù)理知識(shí)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的攝入7、管道脫落的危險(xiǎn)：與改變體位有關(guān)；全麻后搬動(dòng)體位注意保護(hù)好留置針、尿管、氣管導(dǎo)管當(dāng)前43頁(yè)，總共46頁(yè)。8、術(shù)中有誤傷臨近氣管的可能；充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要主動(dòng)配合調(diào)節(jié)燈光照射角度和范圍。當(dāng)前44頁(yè)，總共46頁(yè)。二、術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪訪視時(shí)間2016-3-11術(shù)后第3天患者精神良好；傷口愈合良好，未感覺(jué)疼痛；體溫正常；給予健康指導(dǎo)：1、保持規(guī)律生活方式，保證良好的休息和充足的睡眠；2、手術(shù)切口處，半個(gè)月內(nèi)避免浸濕搓擦；3、2