肝癌介入圍手術期護理演示文稿

肝癌介入圍手術期護理演示文稿CompanyLogo當前1頁，總共45頁。（優(yōu)選）肝癌介入圍手術期護理當前2頁，總共45頁。段雷雷護師2009年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學進入第二炮兵總醫(yī)院肝膽外科參加工作。

2012年7月參加北京房山抗洪救災，

2012年9月參加野外住訓演練，現(xiàn)在肝膽外科護師，當前3頁，總共45頁。肝癌

原發(fā)性肝癌：發(fā)生于肝細胞、肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌繼發(fā)性肝癌：其他部位的惡性腫瘤轉移至肝臟而發(fā)生的腫瘤當前4頁，總共45頁。肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一你，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例約為2:1，年死亡率據(jù)我國惡性腫瘤的第二位。當前5頁，總共45頁。介入治療，是微創(chuàng)的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法當前6頁，總共45頁。當前7頁，總共45頁。按器械導入的部位分為

介入療法血管介入非血管介入當前8頁，總共45頁。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是非開腹手術治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。當前9頁，總共45頁。

適應癥各種原因認為不能手術切除的原發(fā)性或轉移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌2.作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發(fā)；當前10頁，總共45頁。適應癥1.肝癌切除不徹底者，術后復發(fā)或其他方法治療失敗的病人；2.肝癌病灶不破裂出血；3.肝腎功能無嚴重損害；4.無嚴重的黃疸及腹水的病人；5.病人全身情況良好，無嚴重的出血性疾病；當前11頁，總共45頁。禁忌癥

1.嚴重黃疸，大量腹水

2.全身狀況極度不良或惡病質

3.門靜脈主干完全阻塞，且無側支循環(huán)

4.HCC占據(jù)肝臟70%以上

當前12頁，總共45頁。

肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈供血對于正常的肝并不是唯一的，但對于肝癌來說卻至關重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，即無營養(yǎng)氧氣供應，就會死亡。理論基礎當前13頁，總共45頁。肝臟血液供應肝動脈供血20%門靜脈供血80%肝癌血液供應肝動脈供血95-99%當前14頁，總共45頁。根據(jù)這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化療栓塞療法（TACE）。當前15頁，總共45頁。

操作方法1.經(jīng)一側股動脈穿刺置動脈鞘，將造影用導管從動脈鞘插入。2.在X線透視下將導管插入到肝固有動脈。3.經(jīng)高壓注射器注射造影劑，行肝動脈造影以明確腫瘤供血動脈。4.將導管超選擇性動脈插管至腫瘤供血動脈，再造影確定位置無誤后，注入化療藥物和栓塞劑。當前16頁，總共45頁。當前17頁，總共45頁。當前18頁，總共45頁。當前19頁，總共45頁。輸注化療藥

將化療藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。栓塞劑末梢栓塞劑：碘油近端栓塞劑：明膠海綿當前20頁，總共45頁。碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支當前21頁，總共45頁。當前22頁，總共45頁。術前護理及準備1.心理護理肝癌是一種惡性腫瘤，患者及家屬顧慮較多，壓力較大，護理人員應主動關心患者，幫助他們認識疾病，講解TACE的目的意義與優(yōu)點。介紹手術過程及術后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者心理壓力，讓患者情緒穩(wěn)定地接受治療。當前23頁，總共45頁。術前護理及準備2.術前患者準備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時間、肝腎功能，3.做好碘過敏試驗，術前1d雙側腹股溝備皮，術前4h禁食，并且訓練患者床上大小便。4.術前藥品準備準備好術中所需的碘油、利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑等。當前24頁，總共45頁。經(jīng)過超選擇性動脈插管后注射藥物1.有效提高腫瘤局部血藥濃度2.提高抗癌藥物的細胞毒作用

3.減少藥物的全身不良反應，達到治療目的4.栓塞劑栓塞到正常肝組織的可能性也大大降低，因此是非常理想的治療方法當前25頁，總共45頁。病例男性，58歲，2008.7.8檢查發(fā)現(xiàn)AFP61079ug/L，B超提示肝占位，無明顯不適，肝腎功正常行TACE（100~300um海藻酸鈉微球0.3g）當前26頁，總共45頁。第1次微球栓塞治療后強化CT動脈期當前27頁，總共45頁。第1次微球栓塞治療后強化CT門脈期當前28頁，總共45頁。復查AFP33524ug/L，肝腎功正常。遂再次行TACE（100~300um海藻酸鈉微球0.3g）。當前29頁，總共45頁。第2次微球栓塞治療后強化CT門脈期當前30頁，總共45頁。第2次微球栓塞治療后強化CT延遲期當前31頁，總共45頁。

巨大肝癌經(jīng)過幾次介入栓塞治療后明顯減低了腫瘤負荷。二期可行手術完整切除，增加大肝癌總生存率當前32頁，總共45頁。術后護理1.一般護理在術前的心理護理基礎上，術后加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時報告醫(yī)師，以便及時對癥處理。當前33頁，總共45頁。術后護理2.穿刺部位護理術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺點６ｈ以上，防止穿刺點皮下出血和血腫。絕對臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。當前34頁，總共45頁。術后護理3.靜脈補液鼓勵患者多喝水，以促進造影劑排泄，減輕對腎臟的損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或無尿情況，應及時處理。當前35頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應的護理胃腸道反應護理介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，嘔吐時囑患者暫禁食，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質，遵醫(yī)囑給予對癥處理，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護理。當前36頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應的護理腹痛的護理右上腹肝區(qū)疼痛，１～３天出現(xiàn)，３～５天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關，也可能與腫瘤的供血情況有關。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。

當前37頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應的護理腹痛的護理密切觀察腹痛部位、性質、程度及持續(xù)時間等，向患者做好解釋，以增強心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可遵醫(yī)囑給予對癥處理。

當前38頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應的護理

發(fā)熱護理早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如體溫在３８．５℃以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵患者多飲水。當前39頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應的護理肝功能損害的觀察介入治療術后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預防感冒，觀察患者的意識改變，進行保肝護肝治療，轉氨酶可慢慢恢復。當前40頁，總共45頁。飲食指導術后2h以后可進少量清淡、易消化的飲食，第2天可食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。進食時要細嚼慢咽，少食多餐，不宜吃過硬、過咸、油膩、辛辣、煎炸及刺激性飲食。當前41頁，總共45頁。其他方面介入治療后24h可拆除敷料并換藥1次，如果穿刺處無滲出，可鼓勵患者下床活動，以不勞累為準，以后可逐漸增加活動量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時服藥，注意休息，適當活動，加強營養(yǎng)，按時復查，有異常情況時及時就診。當前42頁，總共45頁。健康教育1生活指導保持生活規(guī)律，注意勞逸結合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導病人合理進食，增強機體抵抗力。戒煙酒，減少對肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。當前43頁，總共45頁。健康教育2疾病知識指導為病人和家屬介紹肝癌的有關知識和并發(fā)癥的預防和識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診，以預防肝癌發(fā)生和早期診治肝癌。3心理指導指導病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動，增強精神支持，以提高