肝癌介入圍手術(shù)期護(hù)理演示文稿

肝癌介入圍手術(shù)期護(hù)理演示文稿CompanyLogo當(dāng)前1頁，總共45頁。（優(yōu)選）肝癌介入圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)前2頁，總共45頁。段雷雷護(hù)師2009年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)入第二炮兵總醫(yī)院肝膽外科參加工作。

2012年7月參加北京房山抗洪救災(zāi)，

2012年9月參加野外住訓(xùn)演練，現(xiàn)在肝膽外科護(hù)師，當(dāng)前3頁，總共45頁。肝癌

原發(fā)性肝癌：發(fā)生于肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌繼發(fā)性肝癌：其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而發(fā)生的腫瘤當(dāng)前4頁，總共45頁。肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一你，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例約為2:1，年死亡率據(jù)我國惡性腫瘤的第二位。當(dāng)前5頁，總共45頁。介入治療，是微創(chuàng)的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法當(dāng)前6頁，總共45頁。當(dāng)前7頁，總共45頁。按器械導(dǎo)入的部位分為

介入療法血管介入非血管介入當(dāng)前8頁，總共45頁。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。當(dāng)前9頁，總共45頁。

適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌2.作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；當(dāng)前10頁，總共45頁。適應(yīng)癥1.肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；2.肝癌病灶不破裂出血；3.肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害；4.無嚴(yán)重的黃疸及腹水的病人；5.病人全身情況良好，無嚴(yán)重的出血性疾??；當(dāng)前11頁，總共45頁。禁忌癥

1.嚴(yán)重黃疸，大量腹水

2.全身狀況極度不良或惡病質(zhì)

3.門靜脈主干完全阻塞，且無側(cè)支循環(huán)

4.HCC占據(jù)肝臟70%以上

當(dāng)前12頁，總共45頁。

肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈供血對于正常的肝并不是唯一的，但對于肝癌來說卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無營養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會死亡。理論基礎(chǔ)當(dāng)前13頁，總共45頁。肝臟血液供應(yīng)肝動脈供血20%門靜脈供血80%肝癌血液供應(yīng)肝動脈供血95-99%當(dāng)前14頁，總共45頁。根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化療栓塞療法（TACE）。當(dāng)前15頁，總共45頁。

操作方法1.經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺置動脈鞘，將造影用導(dǎo)管從動脈鞘插入。2.在X線透視下將導(dǎo)管插入到肝固有動脈。3.經(jīng)高壓注射器注射造影劑，行肝動脈造影以明確腫瘤供血動脈。4.將導(dǎo)管超選擇性動脈插管至腫瘤供血動脈，再造影確定位置無誤后，注入化療藥物和栓塞劑。當(dāng)前16頁，總共45頁。當(dāng)前17頁，總共45頁。當(dāng)前18頁，總共45頁。當(dāng)前19頁，總共45頁。輸注化療藥

將化療藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。栓塞劑末梢栓塞劑：碘油近端栓塞劑：明膠海綿當(dāng)前20頁，總共45頁。碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支當(dāng)前21頁，總共45頁。當(dāng)前22頁，總共45頁。術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備1.心理護(hù)理肝癌是一種惡性腫瘤，患者及家屬顧慮較多，壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，幫助他們認(rèn)識疾病，講解TACE的目的意義與優(yōu)點(diǎn)。介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者心理壓力，讓患者情緒穩(wěn)定地接受治療。當(dāng)前23頁，總共45頁。術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備2.術(shù)前患者準(zhǔn)備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時間、肝腎功能，3.做好碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前1d雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前4h禁食，并且訓(xùn)練患者床上大小便。4.術(shù)前藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好術(shù)中所需的碘油、利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑等。當(dāng)前24頁，總共45頁。經(jīng)過超選擇性動脈插管后注射藥物1.有效提高腫瘤局部血藥濃度2.提高抗癌藥物的細(xì)胞毒作用

3.減少藥物的全身不良反應(yīng)，達(dá)到治療目的4.栓塞劑栓塞到正常肝組織的可能性也大大降低，因此是非常理想的治療方法當(dāng)前25頁，總共45頁。病例男性，58歲，2008.7.8檢查發(fā)現(xiàn)AFP61079ug/L，B超提示肝占位，無明顯不適，肝腎功正常行TACE（100~300um海藻酸鈉微球0.3g）當(dāng)前26頁，總共45頁。第1次微球栓塞治療后強(qiáng)化CT動脈期當(dāng)前27頁，總共45頁。第1次微球栓塞治療后強(qiáng)化CT門脈期當(dāng)前28頁，總共45頁。復(fù)查AFP33524ug/L，肝腎功正常。遂再次行TACE（100~300um海藻酸鈉微球0.3g）。當(dāng)前29頁，總共45頁。第2次微球栓塞治療后強(qiáng)化CT門脈期當(dāng)前30頁，總共45頁。第2次微球栓塞治療后強(qiáng)化CT延遲期當(dāng)前31頁，總共45頁。

巨大肝癌經(jīng)過幾次介入栓塞治療后明顯減低了腫瘤負(fù)荷。二期可行手術(shù)完整切除，增加大肝癌總生存率當(dāng)前32頁，總共45頁。術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理在術(shù)前的心理護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，詳細(xì)記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時報告醫(yī)師，以便及時對癥處理。當(dāng)前33頁，總共45頁。術(shù)后護(hù)理2.穿刺部位護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)６ｈ以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。絕對臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。當(dāng)前34頁，總共45頁。術(shù)后護(hù)理3.靜脈補(bǔ)液鼓勵患者多喝水，以促進(jìn)造影劑排泄，減輕對腎臟的損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應(yīng)保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或無尿情況，應(yīng)及時處理。當(dāng)前35頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理胃腸道反應(yīng)護(hù)理介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，嘔吐時囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予對癥處理，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護(hù)理。當(dāng)前36頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理腹痛的護(hù)理右上腹肝區(qū)疼痛，１～３天出現(xiàn)，３～５天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。

當(dāng)前37頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理腹痛的護(hù)理密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間等，向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可遵醫(yī)囑給予對癥處理。

當(dāng)前38頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理

發(fā)熱護(hù)理早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如體溫在３８．５℃以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵患者多飲水。當(dāng)前39頁，總共45頁。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理肝功能損害的觀察介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識改變，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。當(dāng)前40頁，總共45頁。飲食指導(dǎo)術(shù)后2h以后可進(jìn)少量清淡、易消化的飲食，第2天可食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，不宜吃過硬、過咸、油膩、辛辣、煎炸及刺激性飲食。當(dāng)前41頁，總共45頁。其他方面介入治療后24h可拆除敷料并換藥1次，如果穿刺處無滲出，可鼓勵患者下床活動，以不勞累為準(zhǔn)，以后可逐漸增加活動量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時服藥，注意休息，適當(dāng)活動，加強(qiáng)營養(yǎng)，按時復(fù)查，有異常情況時及時就診。當(dāng)前42頁，總共45頁。健康教育1生活指導(dǎo)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。戒煙酒，減少對肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。當(dāng)前43頁，總共45頁。健康教育2疾病知識指導(dǎo)為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診，以預(yù)防肝癌發(fā)生和早期診治肝癌。3心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動，增強(qiáng)精神支持，以提高