腹部損傷病人的護理宣講專家講座

腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理宣講專家講座第1頁【分類】【護理評定】【護理診療及合作性問題】【護理目標】【護理辦法】腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理宣講專家講座第2頁腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內臟器損傷。是常見創(chuàng)傷性疾病。腹部損傷按腹壁有沒有傷口可分為開放性和閉合性兩類；按損傷深度可分為單純腹壁損傷和腹腔內臟器損傷。單純腹壁損傷病情普通較輕，較穩(wěn)定，但腹腔內臟器損傷病情常較復雜、嚴重，可危及生命，是臨床治療與護理工作重點。分類腹部損傷病人的護理宣講專家講座第3頁閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。開放傷:分穿透傷和非穿透傷。有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。醫(yī)源性損傷:如內窺鏡檢驗。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第4頁特點發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災害；包括面廣:包含多系統(tǒng)臟器和組織；傷情復雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是死亡主因。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第5頁護理評定（一）健康史（二）身體情況（三）心理——社會情況（四）輔助檢驗（五）治療關鍵點及反應腹部損傷病人的護理宣講專家講座第6頁護理評定（一）健康史了解病人受傷原因、時間、部位、姿勢、致傷物性質及暴力大小和方向等。了解受傷前是否進食和排尿，受傷后神志改變，有沒有腹痛，腹脹，嘔吐，血尿，血便等異常表現(xiàn)；注意問詢傷后病情改變及是否采取搶救辦法，效果怎樣；了解既往有沒有結核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有沒有酗酒、吸煙等不良癖好。假如傷者有意識障礙，可問詢現(xiàn)場目擊者及護送人員。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第7頁（二）身體情況

對腹部損傷病人必須評定是單純腹壁損傷，還是腹腔內臟器損傷；腹腔內臟器傷時應判斷是實質性臟器損傷還是空腔臟器損傷；是否合并其它部位損傷。1．單純腹壁損傷2．腹腔內臟器損傷3．多發(fā)行損傷護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第8頁1．單純腹壁損傷①不足疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑。②全身癥狀輕，普通情況好。③試驗室檢驗，影像學檢驗，腹腔穿刺等輔助檢驗無異常發(fā)覺。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第9頁2．腹腔內臟器損傷

出現(xiàn)以下情況之一，即應考慮腹腔內臟器損傷。①早期出現(xiàn)休克。②連續(xù)性腹痛進行性加重。③有腹膜刺激征且范圍呈擴散趨勢。④有氣腹表現(xiàn)或移動性濁音。⑤有嘔血，便血或血尿等。⑥直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)覺。

（1）實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷（2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第10頁

（1）實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內或腹膜后出血，病人面色蒼白，脈搏加緊，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激癥較輕，但肝，胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)顯著腹痛和腹膜刺激征。出血量多時可有腹脹和移動性濁音。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第11頁

（2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷，主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)連續(xù)性猛烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征顯著，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生感染性休克。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第12頁3．多發(fā)性損傷多發(fā)性損傷病人病情復雜，應系統(tǒng)全方面地觀察病人有沒有合并顱腦，胸部或四肢等部位損傷。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第13頁（三）心理——社會情況腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生，加之腹壁有傷口，出血，內臟脫出等，病人多表現(xiàn)出擔心、恐懼、焦慮、痛苦等心理改變，同時又對治療及預后產生擔憂。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第14頁（四）輔助檢驗

1．試驗室檢驗2．影像學檢驗3．腹腔穿刺和腹腔灌洗4．腹腔鏡檢驗

護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第15頁1．試驗室檢驗

實質性臟器破裂時，血常規(guī)檢驗紅細胞計數(shù)，血紅蛋白值，血細胞比容進行性下降；空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)及中性粒細胞顯著增高；胰腺損傷時，血，尿淀粉酶值增高；尿常規(guī)檢驗發(fā)覺紅細胞，提醒有泌尿系損傷。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第16頁2．影像學檢驗X線立位腹平片見到膈下游離氣體，提醒胃腸道破裂；B超檢驗、CT檢驗主要用于診療實質性臟器損傷。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第17頁3．腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺是簡便、快捷、安全及診療率較高輔助診療辦法，陽性率可達90％左右。經過觀察穿刺抽出液性狀，如血液，膽汁，胃腸內容物，尿液等，并搜集標本做細胞計數(shù)，細菌涂片及培養(yǎng)，必要時測定淀粉酶來分析受損臟器情況。對疑有內臟器官損傷而腹腔穿刺陽性者，應繼續(xù)嚴密觀察，必要時可重復腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第18頁4．腹腔鏡檢驗經上述檢驗仍不能確診且疑有腹腔內臟器損傷時，考慮行腹腔鏡檢驗，可直接觀察損傷部位、性質及損傷程度，陽性率達90％以上。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第19頁（五）治療關鍵點及反應單純腹壁損傷處理標準同普通軟組織損傷。對于生命體征等普通情況比較平穩(wěn)，不能馬上確定有沒有內臟損傷或已明確是輕微內臟損傷者，可考慮非手術治療，如抗休克，抗感染，禁食，補液，輸血等。但應親密觀察病情改變。對已確診或高度懷疑腹腔內臟器損傷者；或在非手術治療期間病情加重者，應主動準備，盡早手術，手術方法主要為剖腹探查術，包含探查，止血，修補，切除，去除腹腔內殘留液和引流。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第20頁（五）治療關鍵點及反應實質性臟器損傷可行修補、部分切除或切除術等手術。術后可能發(fā)生腹腔內出血、感染等并發(fā)癥；空腔臟器損傷可行修補術，腸切除及吻合術，腸造口術等手術。術后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術后應注意觀察，及時發(fā)覺并處理。護理評定腹部損傷病人的護理宣講專家講座第21頁護理診療及合作性問題1．急性疼痛2．恐懼3．潛在并發(fā)癥腹部損傷病人的護理宣講專家講座第22頁護理診療及合作性問題1．急性疼痛2．恐懼3．潛在并發(fā)癥與腹腔內臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激相關。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第23頁護理診療及合作性問題1．急性疼痛2．恐懼3．潛在并發(fā)癥與意外損傷刺激、出血、內臟脫出及擔心預后相關。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第24頁護理診療及合作性問題1．急性疼痛2．恐懼3．潛在并發(fā)癥失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫等。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第25頁護理目標病人腹痛緩解；情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感減輕。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第26頁護理辦法（一）搶救護理（二）非手術治療及手術前護理（三）手術后護理（四）健康指導腹部損傷病人的護理宣講專家講座第27頁護理辦法（一）搶救護理

腹部損傷常合并多發(fā)性損傷，在搶救護理時應分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等；對已發(fā)生休克者應快速建立通暢靜脈通路，及時補液，必要時輸血；對開放性腹部損傷，應妥善處理傷口，及時止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，切勿強行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護后包扎，送醫(yī)院處理。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第28頁護理辦法（二）非手術治療及手術前護理

1．普通護理2．病情觀察3．治療配合4．心理護理

腹部損傷病人的護理宣講專家講座第29頁護理辦法1．普通護理①絕對臥床休息，不隨意搬動病人，在病情許可情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢驗，應有專員護送。②腹腔內臟器損傷未排除前應禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應進行胃腸減壓。禁食期間及時補充液體，必要時輸血。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第30頁護理辦法2．病情觀察①注意生命體征改變，每15～30分鐘測呼吸，脈搏和血壓各一次。②動態(tài)檢測紅細胞計數(shù)，紅細胞比容和血紅蛋白值，必要時每1小時檢驗一次。③觀察腹部癥狀、體征改變，每30分鐘巡視一次。④注意有沒有失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第31頁護理辦法3．治療配合①診療未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥品。②盡早輸液和使用足量抗生素。③一旦決定手術，應及時完成腹部急癥手術術前準備。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第32頁護理辦法4．心理護理

應關心、體貼、同情病人，及時向病人解釋病情改變，介紹輔助檢驗目標及手術治療必要性，做好各項檢驗前，手術前和手術后相關知識指導，消除其焦慮、恐懼感，主動配合各項治療和護理。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第33頁護理辦法（三）手術后護理

1．病情觀察2．禁食、輸液3．防治感染4．早期活動腹部損傷病人的護理宣講專家講座第34頁護理辦法1．病情觀察①定時監(jiān)測生命體征。②觀察并統(tǒng)計腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應繼續(xù)延長引流時間，并保持引流通暢。腹部損傷病人的護理宣講專家講座第35頁護理辦法2．禁食、輸液手術后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對傷情較重，手術較大者，也常需輸給全血、血漿、復方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功效恢復后，及時