職業(yè)病診斷標準與職業(yè)健康監(jiān)護

職業(yè)病診斷標準與職業(yè)健康監(jiān)護第一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日從事職業(yè)健康檢查工作的醫(yī)師均應

熟悉和掌握職業(yè)衛(wèi)生標準職業(yè)病診斷標準工作場所有害因素職業(yè)接觸限值[第1部分：化學有害因素(GBZ2.1-2007)；第2部分：物理有害因素(GBZ2.2-2007)]工作場所職業(yè)接觸化學有害因素的生物限值《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）第二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準的定義各個國家根據(jù)其社會制度、經(jīng)濟（基礎(chǔ)）條件和診斷技術(shù)水平，以法規(guī)形式規(guī)定的職業(yè)病，即為法定職業(yè)病?！堵殬I(yè)病防治法》中所稱的職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病診斷標準是指具有法規(guī)意義的職業(yè)病的診斷技術(shù)標準。職業(yè)病診斷標準是以保障勞動者健康為目的，以相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)學科學成果為依據(jù)，由政府衛(wèi)生主管部門組織制定并審查批準，以特定的文件形式發(fā)布。第三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日制定職業(yè)病診斷標準的法律法規(guī)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《國家職業(yè)衛(wèi)生標準管理辦法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》《職業(yè)病目錄》其他

第四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日制定職業(yè)病診斷標準的科學技術(shù)依據(jù)為標準化工作理論中提到的科學性標準應是“科學、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合成果”以及要“把截至時間某一階段為止的社會所積累的科學、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合成果上升為標準，并以此來指導和推動技術(shù)的發(fā)展”的概念。

第五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日制定職業(yè)病診斷標準的科學技術(shù)依據(jù)臨床資料

流行病學調(diào)查資料

實驗研究資料第六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準的適用范圍職業(yè)病診斷標準適用于職業(yè)活動中接觸有害的化學、物理或生物因素勞動者發(fā)生職業(yè)病的診斷和處理，非職業(yè)活動中接觸有害的化學、物理或生物因素所致疾病的診斷和處理可參照執(zhí)行。當非職業(yè)接觸有害因素與職業(yè)接觸途徑相同時，則其產(chǎn)生的疾病可按職業(yè)病診斷標準進行診斷和治療。當非職業(yè)活動中接觸有害因素的途徑和劑量與職業(yè)接觸不盡相同時，因發(fā)病的輕重緩急和處理并不完全相同，職業(yè)病診斷標準只能參照使用。

第七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準的基本內(nèi)容職業(yè)病診斷標準通常包括前言、標準的正文和附錄三部分內(nèi)容。前言應有標準的提出機構(gòu)、起草單位和主要起草人及標準的批準部門。如系修訂的標準，則應概括敘述本標準與原標準相比主要修改地方，并列出歷次版本發(fā)布情況。第八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準的基本內(nèi)容標準的正文包括范圍、規(guī)范性引用文件、診斷原則、接觸(刺激）反應或觀察對象（如無此內(nèi)容，可不寫）、診斷及分級或分期標準、處理原則和正確使用本標準的說明。

標準的附錄可分資料性附錄和規(guī)范性附錄兩類。資料性附錄主要是幫助理解標準的內(nèi)容，以便正確掌握和使用標準，如標準中某些條文的參考資料以及正確使用標準的說明等，其應與標準的正文相呼應，是每個標準不可缺少的。規(guī)范性附錄主要是對標準的技術(shù)內(nèi)容所作的補充，相當于技術(shù)內(nèi)容的一個組成部分。

第九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準的主要功能規(guī)范職業(yè)病的診斷；對遭受職業(yè)病危害的勞動者，能在統(tǒng)一標準條件下得到正確的診斷，并保證診斷公平、公正；對診斷后的職業(yè)病患者提供及時合理的治療；確保被診斷為職業(yè)病的病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇；為職業(yè)病殘疾等級評定提供依據(jù)。第十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準的現(xiàn)狀為配合2002年5月開始實施的《職業(yè)病防治法》，根據(jù)新頒布的職業(yè)病目錄，已配套制定了診斷標準，并由衛(wèi)生部批準實施。截至2011年8月，已制定和修訂的職業(yè)病及其相關(guān)標準共104個職業(yè)病基礎(chǔ)標準3個[勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級（GB/T16180-2006）、職業(yè)病診斷標準名詞術(shù)語（GBZ/T157-2009）和職業(yè)病診斷編寫的基本規(guī)定（GBZ/T218-2009）]

職業(yè)中毒診斷標準65個塵肺病診斷標準2個物理因素所致職業(yè)病診斷標準5個生物因素所致職業(yè)病診斷標準2個職業(yè)性皮膚病診斷標準9個職業(yè)性眼病診斷標準4個職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病診斷標準4個職業(yè)性腫瘤診斷標準1個其他職業(yè)病診斷準標7個職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范1個職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)量保證規(guī)范1個目前一些實施已超過5年、對疾病認識有新發(fā)現(xiàn)或檢查手段和方法上有新進展的診斷標準正在進行修訂。

第十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2006-2011年發(fā)布職業(yè)病診斷標準共37項修訂28項制定9項第十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2006-2007年發(fā)布的職業(yè)病診斷標準序號標準編號標準名稱發(fā)布日期

實施日期1 GBZ3-2006 職業(yè)性慢性錳中毒診斷標準

2006-3-13 2006-10-12 GBZ21-2006

職業(yè)性光接觸性皮炎診斷標準

2006-3-13 2006-10-13 GBZ24-2006

職業(yè)性減壓病診斷標準

2006-3-132006-10-14 GBZ26-2007

職業(yè)性急性三烷基錫中毒診斷標準2007-6-13 2007-11-305 GBZ38-2006 職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標準2007-1-4 2007-7-16 GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾診斷標準

2007-6-13 2007-11-307 GBZ89-2007

職業(yè)性汞中毒診斷標準

2007-6-132007-11-308 GBZ185-2006 職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準2007-1-4 2007-7-19 GBZ188-2007 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 2007-3-11 2007-10-110 GB/T16180-2006勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級 2006-11-2 2007-5-1第十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2008年發(fā)布的標準

序號

標準編號

標準名稱 發(fā)布日期

實施日期1

GBZ57-2008職業(yè)性哮喘診斷標準

2008-6-62008-12-1GBZ68-2008

職業(yè)性苯中毒診斷標準

2008-6-62008-12-1

GBZ91-2008職業(yè)性急性酚中毒診斷標準

2008-6-62008-12-1GBZ92-2008職業(yè)性高原病診斷標準 2008-6-62008-12-1GBZ38-2008職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標準 2008-6-62008-12-1第十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2009年發(fā)布的標準序號

標準編號 標準名稱發(fā)布日期

實施日期1GBZ51-2009職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準

2009-3-162009-11-12GBZ70-2009塵肺病診斷標準

2009-3-162009-11-1

3GBZ73-2009職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準

2009-11-14GBZ92-2009職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準

2009-11-15GBZ/T157-2009職業(yè)病診斷名詞術(shù)語

2009-3-162009-11-16GBZ/T157-2009職業(yè)病診斷標準編寫指南

2009-3-162009-11-1第十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2010年發(fā)布的標準2010年3月11日，衛(wèi)生部發(fā)布通告（衛(wèi)通[2010]6號），下述標準將從2010年10月1日起實施。

更新修訂的有：職業(yè)性中毒性肝病診斷標準（GBZ59－2010）職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準（GBZ75－2010）職業(yè)性急性化學源性猝死診斷標準（GBZ78－2010）職業(yè)性急性羰基鎳中毒診斷標準（GBZ28-2010）職業(yè)性鉈中毒診斷標準（GBZ226-2010）職業(yè)性白內(nèi)障診斷標準(GBZ35-2010)

職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標準(GBZ45-2010)

職業(yè)性航空病診斷標準(GBZ93-2010)自實施之日起，GBZ28-2002、GBZ35-2002、GBZ45-2002、GBZ59-2002、GBZ75-2002、GBZ78-2002、GBZ93-2002、GBZ64-2002和GBZ87-2002將廢止。新發(fā)布標準的有：職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準（GBZ/T228-2010）職業(yè)性傳染病診斷標準（GBZ227-2010）第十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性中毒性肝病診斷標準

（GBZ59－2010）刪除觀察對象條款；急性中毒性肝病中，強調(diào)應具備血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）指標異常為診斷起點；慢性中毒性肝病中，增加“3個月以上肝臟毒物接觸史，且病程需3個月以上”，作為先決條件，并增加《慢性肝病肝功能試驗生化指標異常程度》分度表；慢性重度中毒性肝病中，將“明顯的腎臟損害”改為“中、重度腎臟損害”；附錄A中，增加影像診斷技術(shù)診斷價值及B型超聲；將原附錄C并入附錄A，并作如下修改；制定急、慢性中毒性肝病統(tǒng)一的常規(guī)肝功能試驗；列出慢性中毒性肝病應增做的生化指標；新增慢性重度中毒性肝病四個生化診斷指標；附錄B中對常見肝臟毒物的品種作了修改；附錄C診斷及鑒別診斷作如下修改：修改或補充病毒性肝炎常見血清學標志及其臨床意義；修改藥物性肝病鑒別診斷要點；增加酒精性肝病及自身免疫性肝病鑒別診斷要點；將原肝性腦病臨床分級內(nèi)容作了修改，并移至附錄A。第十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準（GBZ75－2010）刪除中毒性硫化血紅蛋白血癥；刪除中毒性急性再生障礙性貧血；刪除中毒性粒細胞缺乏癥；刪除中毒性血管性紫癜；刪除中毒性血小板減少癥；刪除中毒性血小板功能異常；刪除中毒性凝血酶原合成障礙；刪除中毒性播散性血管內(nèi)凝血；修改中毒性高鐵血紅蛋白血癥輕、中、重度中毒高鐵血紅蛋白界限值；增補了治療方案；調(diào)整了致中毒性血液系統(tǒng)疾病的毒物種類。第十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性化學源性猝死診斷標準（GBZ78－2010）將職業(yè)性急性化學源性猝死診斷標準中急性二字刪除；同時將英文題目chemicals-related改為chemical-induced；診斷標準章中將“高危環(huán)境作業(yè)”改為“意外暴露于極高濃度化學物”，“呼吸驟?；蛐奶E停”改為“心跳和呼吸驟?！保粚υ戒汚正確使用本標準的說明加以精簡；刪除原附錄B，由“引起化學源性猝死的主要化學物”取代；對原附錄D心肺腦復蘇術(shù)作全面的修訂，并作為附錄C。第十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性羰基鎳中毒診斷標準（GBZ28-2010）診斷原則中增加了參考血鎳和（或）尿鎳測定結(jié)果；將刺激反應修改為接觸反應；輕度中毒中增加了咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀，刪除了嗜睡癥狀；將中度中毒兩項內(nèi)容合并；重度中毒中增加了昏迷條款；刪除了重度中毒可予二乙基二硫代氨基甲酸鈉口服治療的條款。第二十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性鉈中毒診斷標準

（GBZ226-2010）將GBZ64-2002和GBZ87-2002兩標準合并為一個標準；將GBZ64-2002中“觀察對象”規(guī)范為“接觸反應”；刪除GBZ87-2002中“觀察對象”；急性鉈中毒的分級標準由輕度、重度兩級改為輕度、中度及重度三級；增加“明顯脫發(fā)、指（趾）甲米氏紋”為急性輕度中毒診斷條目之一；運動功能障礙直接按照肌力分級描述；刪除急性和慢性重度中毒中有關(guān)神經(jīng)肌電圖作為診斷條件之一的條款；刪除慢性重度鉈中毒中有關(guān)中毒性腦病和中毒性精神病條款；神經(jīng)肌電圖的檢查方法及判斷標準由“見GBZ6-2002”改為“見GBZ76-2002”；急性鉈中毒處理原則中普魯士藍的使用改在附錄A中說明；慢性鉈中毒治療原則中二巰丁二酸的使用，改在附錄A中說明；附錄A中增加了尿鉈的正常參考值及職業(yè)接觸生物限值。第二十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性白內(nèi)障診斷標準

(GBZ35-2010)將原標準中晶狀體中央部即相當于瞳孔區(qū)晶狀體前皮質(zhì)及成人核出現(xiàn)環(huán)形混濁，由輔助條件或非必備條件修改為貳期白內(nèi)障診斷條件之一；進一步明確了各期白內(nèi)障晶狀體周邊部混濁分布范圍；晶狀體完全混濁修改為大部混濁或完全混濁；進一步明確進行職業(yè)性白內(nèi)障診斷時應采用裂隙燈顯微鏡檢查法；增加了晶狀體攝影照相檢查法，作為臨床診斷判定可供選擇的指標之一；刪除了原標準中規(guī)范性附錄B和附錄C。第二十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標準(GBZ45-2010)將標準診斷起點從晶狀體周邊部有楔狀混濁連接而成的環(huán)形暗影，修改為完整的環(huán)形暗影混濁，可不形成楔狀混濁；晶狀體中央部即相當于瞳孔區(qū)晶狀體前皮質(zhì)及成人核出現(xiàn)致密的點狀混濁并構(gòu)成不完全的環(huán)形，即可診斷為貳期白內(nèi)障；進一步明確了各期白內(nèi)障晶狀體周邊部混濁分布范圍；進一步明確進行職業(yè)性白內(nèi)障診斷時應采用裂隙燈顯微鏡檢查法；增加了晶狀體攝影照相檢查法，作為臨床診斷判定可供選擇的指標之一。第二十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性航空病診斷標準

(GBZ93-2010)刪除了航空病的定義和觀察對象，增補了勞動能力鑒定；強調(diào)了儀器檢查在分級診斷中的作用，將氣壓變化所致的窗膜破裂、粘連性中耳炎、后天原發(fā)性膽脂瘤和面癱等歸入重度航空性中耳炎的范圍；將氣壓變化所致的眩暈伴神經(jīng)性聾歸入重度變壓性眩暈的范圍；完善了航空性中耳炎、航空性鼻竇炎和變壓性眩暈的處理原則；擴大了標準的適用范圍。第二十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準（GBZ/T228-2010）

職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥系指職業(yè)性急性中、重度化學物中毒病例，自急性中毒發(fā)生一年后，由中毒導致的、應用現(xiàn)有醫(yī)療手段不能完全治愈的、經(jīng)客觀醫(yī)學檢查顯示有靶器官（系統(tǒng)）器質(zhì)性的損害。職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥的診斷條件：1明確診斷為職業(yè)性急性化學物中、重度中毒的病例，自急性中毒發(fā)生一年后，方可進行職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥的診斷。2職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥是急性中毒導致的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)及醫(yī)學檢查結(jié)果應與急性期的改變有延續(xù)性，并排除其他原因所引起的類似疾病。第二十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準（GBZ/T228-2010）神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)符合下列情況之一者：植物狀態(tài)；繼發(fā)性癲癇；腦局灶損害（如表現(xiàn)為皮質(zhì)性失明、小腦共濟失調(diào)、帕金森綜合征等）；癡呆；脊髓側(cè)索損害。周圍神經(jīng)系統(tǒng)符合下列情況之一者：多發(fā)性周圍神經(jīng)病；視神經(jīng)萎縮。第二十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準（GBZ/T228-2010）呼吸系統(tǒng)后遺癥的診斷符合下列情況之一者：肺間質(zhì)性病變伴肺功能異?；虻脱跹Y；支氣管哮喘；化學性灼傷致氣道縮窄。第二十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性傳染病診斷標準

（GBZ227-2010）診斷標準總則具有確切的病原生物（病原體）職業(yè)接觸史。傳染病的診斷應同時具備下列各項：

a）具有相應傳染病的臨床表現(xiàn)；

b）相應傳染病的特異性實驗室檢查結(jié)果異?；蜿栃?。第二十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性傳染病診斷標準

（GBZ227-2010）職業(yè)性布魯氏菌病1從事密切接觸布魯氏菌的相關(guān)職業(yè)，如獸醫(yī)、畜牧、屠宰、肉食品加工、皮毛加工、疫苗和診斷制品生產(chǎn)及從事布魯氏菌病防治的工作人員等。2布魯氏菌病診斷應同時具備下列各項（按WS269執(zhí)行）：a)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等；多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害；b)實驗室檢查：血清學檢查（試管凝集試驗、補體結(jié)合試驗、抗人球蛋白試驗）任何一項為陽性或從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。第二十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性傳染病診斷標準

（GBZ227-2010）職業(yè)性炭疽1從事密切接觸炭疽桿菌的相關(guān)職業(yè)，如皮毛加工、屠宰、獸醫(yī)、畜牧、肉食品加工、疫苗和診斷制品生產(chǎn)及從事炭疽防治的工作人員等。2炭疽診斷應同時具備下列各項（按WS283執(zhí)行）：a)具備某一病型炭疽（如皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血癥型炭疽）的臨床表現(xiàn)；b)顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物、血液、腦脊液等標本中大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌，同時細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。第三十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性傳染病診斷標準

（GBZ227-2010）職業(yè)性森林腦炎1從事接觸森林腦炎病毒的相關(guān)職業(yè)，并有蜱叮咬史。2森林腦炎診斷明確，按GBZ88執(zhí)行。第三十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日2011年發(fā)布的標準衛(wèi)生部通告通2011年5號:以下標準于2011年10月1日起實施GBZ236-2011職業(yè)性白斑的診斷GBZ69-2011職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒的診斷（代替GBZ69-2002）GBZ/T237-2011職業(yè)性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病的診斷衛(wèi)生部通告通2011年7號:以下標準于2011年10月1日起實施GBZ29-2011職業(yè)性急性光氣中毒的診斷（代替GBZ29-2002）GBZ239-2011職業(yè)性急性氯乙酸中毒的診斷GBZ/T238-2011職業(yè)性爆震聾的診斷

第三十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒

GBZ69-2011與GBZ69-2002相比修改了診斷原則刪除觀察對象調(diào)整和補充了診斷分級的依據(jù)強化了腹部超聲的診斷作用充實了處理原則第三十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性光氣中毒的診斷

GBZ29-2011與GBZ29-2002相比將“刺激反應”改為“接觸反應”在輕度中毒中，刪除“支氣管周圍炎”在重度中毒中，刪除“窒息，并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、嚴重心肌損害、昏迷”第三十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準的信息來源衛(wèi)生部網(wǎng)站衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心中國疾病預防控制中心從人民衛(wèi)生出版社網(wǎng)上購買2011年起從中國標準出版社購買地址：北京復興門外三里河北街16號郵編：100045

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電話：三十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準發(fā)展趨勢的需求分析我國衛(wèi)生部于1957年首次公布14種法定職業(yè)病的名單。1987年，衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、中華全國總工會修訂發(fā)布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》。該規(guī)定將法定職業(yè)病名單修訂為九大類99種，并規(guī)定了職業(yè)病患者的處理辦法。2002年3月衛(wèi)生部及勞動和社會保障部修訂和發(fā)布的“職業(yè)病目錄”，調(diào)整為十大類115種(13種塵肺，11種職業(yè)性放射性疾病，56種職業(yè)中毒，5種物理因素致職業(yè)病，3種生物因素致職業(yè)病，8種職業(yè)性皮膚病，3種職業(yè)性眼病，3種職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病，8種職業(yè)性腫瘤，5種其他職業(yè)病)。尚需進一步修改完善，與時俱進！第三十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日“職業(yè)病目錄”修訂的迫切性隨著我國工業(yè)化和改革開放的進程，近年來曾出現(xiàn)一些2002年職業(yè)病目錄中未列入的職業(yè)病，如環(huán)氧乙烷中毒、急性氯乙酸中毒、急性百草枯中毒、拋摸金屬產(chǎn)品時，長期用膝蓋作為支撐點，所患“金屬拋光工滑囊炎”等。國際勞工組織（ILO）發(fā)布的職業(yè)性腫瘤有20種，而目前國內(nèi)僅認可8種，有必要增加。如重慶西南藥業(yè)股份有限公司酮基布洛芬生產(chǎn)中二氯甲醚所致肺癌，因我國職業(yè)病目錄中僅列有氯甲醚所致肺癌，而不能認定為職業(yè)病。目錄中有的化學物已禁用，如殺蟲脒，應從目錄中刪去。有的名稱撰寫不規(guī)范，如布氏桿菌病，應為布魯氏菌病；光敏性皮炎，應為光接觸性皮炎等。極端氣溫引起的職業(yè)病，原目錄中有高溫引起的中暑，但無低溫所致的凍傷，應完善補充。第三十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標準體系職業(yè)病基礎(chǔ)標準職業(yè)病診斷標準職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范職業(yè)病診斷通用標準職業(yè)病診斷分類標準第三十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病基礎(chǔ)標準職業(yè)病診斷標準名詞術(shù)語（GBZ/T157-2009）職業(yè)病診斷標準編寫指南（GBZ/T218-2009）勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級（GB/T16180-2006）

職業(yè)病診斷鑒定（表述）規(guī)范*職業(yè)禁忌證的界定*第三十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷通用標準職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準總則職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒診斷標準職業(yè)性化學源性猝死診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性腎病診斷標準職業(yè)性中毒性肝病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能損害診斷標準職業(yè)性慢性中毒性周圍神經(jīng)病診斷標準*職業(yè)性刺激性氣體慢性呼吸系統(tǒng)損害診斷標準職業(yè)性急性中毒后遺癥診斷標準職業(yè)性傳染病診斷標準第四十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)病診斷分類標準職業(yè)中毒診斷標準塵源性疾病診斷標準振動所致疾病診斷標準異常氣象所致疾病診斷標準異常氣壓所致疾病診斷標準職業(yè)性皮膚病診斷標準職業(yè)性眼病診斷標準職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病診斷標準職業(yè)性變應性疾病診斷標準職業(yè)性傳染性疾病診斷標準職業(yè)性腫瘤診斷標準職業(yè)性損傷性疾病診斷標準職業(yè)性放射性疾病診斷標準第四十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日制定慢性職業(yè)病診斷標準的困難職業(yè)病是病因明確的外因性疾病，一般存在劑量-效應關(guān)系。目前我國工作場所監(jiān)測資料缺乏，很難判斷勞動者真實的接觸情況。缺乏客觀的認定疾病的指標。第四十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)接觸化學物的生物限值我國在吸收國外研制經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過職業(yè)衛(wèi)生、毒理學、職業(yè)病臨床、衛(wèi)生化學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學多學科人員多年的共同努力，已推薦了17種（類）化學物的生物限值，其中15種（類）經(jīng)衛(wèi)生部批準后，分別在1999年、2004年和2007年發(fā)布并實施。另有2種已通過審核，即將發(fā)布。第四十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日化學物生物監(jiān)測指標職業(yè)接觸生物限值采樣時間甲苯尿馬尿酸終末呼出氣甲苯1mol/mol肌酐（1.5g/g肌酐）或11mmol/L(2.0g/L)20mg/m35mg/m3工作班末工作班末工作班前三氯乙烯尿三氯乙酸0.3mmol/L(50mg/L)工作周末的班末鉛及其化合物血鉛2.0mol/L(400g/L)接觸3周后任意時間鎘及其化合物尿鎘血鎘5mol/mol肌酐（5g/g肌酐）45nmol/L(5g/L)不作嚴格規(guī)定不作嚴格規(guī)定一氧化碳血中碳氧血紅蛋白5%Hb工作班末有機磷酸酯類農(nóng)藥全血膽堿酯酶活力校正值全血膽堿酯酶活力校正值原基礎(chǔ)值或參考值的70%原基礎(chǔ)值或參考值的50%接觸起始后3個月內(nèi)任意時間持續(xù)接觸3個月后任意時間我國已發(fā)布和報批的職業(yè)接觸生物限值第四十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日二硫化碳尿2-硫代噻唑烷-4-羧酸1.5mmol/mol肌酐（2.2mg/g肌酐）工作班末或接觸末氟及其無機化合物尿氟42mmol/mol肌酐（7mg/g肌酐）24mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）工作班后工作班前苯乙烯尿中苯乙醇酸加苯乙醛酸295mmol/mol肌酐（400mg/g肌酐）120mmol/mol肌酐（160mg/g肌酐）工作班末下一個工作班前三硝基甲苯血中4-氨基-2,6二硝基甲苯-血紅蛋白加合物200ng/gHb持續(xù)接觸4個月后任意時間正己烷尿2,5-己二酮35.0mol/L(4.0mg/L)工作班后汞尿總汞20mol/mol肌酐（35g/g肌酐）接觸6個月后工作班前可溶性鉻鹽尿鉻65mol/mol肌酐（30g/g肌酐）接觸一個月后工作周末的班末苯尿中反-反式粘糠酸2.4mmol/mol肌酐(3.0mg/g肌酐)工作班末二甲基甲酰胺尿中甲基甲酰胺35mmol/mol肌酐（18mg/g肌酐）工作班末酚尿總酚150mmol/mol肌酐（125mg/g肌酐）工作周末的班末五氯酚尿總五氯酚0.64mmol/mol肌酐(1.5mg/g肌酐)工作周末的班末我國已發(fā)布和報批的職業(yè)接觸生物限值第四十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)接觸化學物的生物限值這些標準僅適用于職業(yè)接觸上述化學物勞動者的生物監(jiān)測。在實際應用時，一定要認真閱讀和領(lǐng)會標準的全文和附錄，特別是資料性附錄“正確使用本標準的說明”。將生物監(jiān)測結(jié)果與工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度測定結(jié)果結(jié)合起來，可比較全面評價工作場所職業(yè)衛(wèi)生條件和勞動者的接觸水平。發(fā)布的這些職業(yè)接觸生物限值，對開展職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病的診斷均有裨益，尤其在以經(jīng)皮吸收為主要接觸化學物途徑的工作場所，應以生物限值作為評價勞動者接觸水平的主要依據(jù)。第四十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)健康監(jiān)護

（occupationalhealthsurveillance）是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。

第四十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)健康監(jiān)護目標疾?。郝殬I(yè)病、職業(yè)禁忌證檢查內(nèi)容：癥狀詢問、體格檢查、實驗室和其他檢查檢查周期：針對上崗檢查檢查結(jié)果的報告和評價：總結(jié)報告、體檢結(jié)果報告和個體體檢結(jié)論。

第四十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日醫(yī)學檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的核心定期醫(yī)學檢查是發(fā)現(xiàn)慢性職業(yè)病的重要手段應急醫(yī)學檢查是發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)病的重要手段第四十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日鉛及其無機化合物

上崗前職業(yè)健康檢查【目標疾病】職業(yè)禁忌證：(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目血鉛或尿鉛

第五十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日鉛及其無機化合物在崗期間職業(yè)健康檢查【目標疾病】(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項目尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖【健康檢查周期】1年離崗時職業(yè)健康檢查【目標疾病】職業(yè)性慢性鉛中毒【檢查內(nèi)容】同在崗期間第五十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日慢性鉛中毒診斷標準中的“三值”既往慢性鉛中毒尿鉛和血鉛的診斷起點均為正常上限值，即尿鉛為0.39mol／L(0.08mg/L)，血鉛為2.48mol／L(0.5mg/L)。隨著研究的深入，人們逐漸認識到生物材料中化學物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物含量超過正常上限值，并不意外著機體已產(chǎn)生有損健康的生物效應；只有達到一定劑量和作用時間才會影響健康；在“正常上限值”和產(chǎn)生“有損性健康效應水平”之間尚存在無損性效應或效應不清（按目前認識）的劑量范圍；有損健康的生物效應又可分為亞臨床和臨床兩類、可逆和不可逆兩個階段。第五十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日慢性鉛中毒診斷標準中的“三值”這些認識的提高，以及生物材料檢測可用于生物監(jiān)測、健康監(jiān)護和職業(yè)病診斷，經(jīng)過非職業(yè)接觸人群本底值調(diào)查，機體內(nèi)外部接觸劑量、劑量-反應和劑量-效應關(guān)系資料的研究，就產(chǎn)生了相應的評判標準和名詞。所謂“三值”，即正常參考值、職業(yè)接觸限值和診斷值，就是根據(jù)上述理論和研究實踐而來的。第五十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日正常人群（非職業(yè)接觸者）正常參考值（本底值）-----大氣環(huán)境衛(wèi)生標準levelsinunexposedpopulations(日平均最高容許濃度為0.0015mg/m3)鉛作業(yè)者職業(yè)接觸生物限值-----------工作場所衛(wèi)生標準noadversehealtheffectlevel(鉛塵為0.05mg/m3;鉛煙為0.03mg/m3)診斷下限值--------------------臨床或亞臨床表現(xiàn)Clinicalorsubclinicaleffectlevel第五十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日鉛中毒實驗室檢測指標的“三值”鉛中毒診斷標準修訂研制組，在統(tǒng)一的檢驗方法并伴嚴格質(zhì)控條件下，通過全國性的調(diào)研，采用判別分析法得出了鉛中毒常用的實驗室檢測指標的“三值”，結(jié)合國內(nèi)有關(guān)文獻，建議的“三值”見下表。第五十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日檢測指標正常參考值職業(yè)接觸限值診斷值血鉛mol/L(g/L)尿鉛mol/L(g/L)血鋅原卟啉mol/L(g/gHb)血原卟啉mol/L(g/L)尿δ-氨基-r-酮戊酸mol/L(g/L)0.97(200)0.12(25)1.34(6.0)1.34(750)22.9(3000)1.94(400)0.34(70)1.79(8.0)2.23(1250)30.5(4000)2.91(600)0.58(120)2.91(13.0)3.56(2000)61.0(8000)鉛中毒實驗室檢測指標的“三值”第五十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日表中可見

隨著分析測定試儀器的進步，并在檢測過程的每個環(huán)節(jié)采取質(zhì)量保證措施，血鉛和尿鉛的正常參考值均較過去為低。如原標準（GB11504-89）提出的尿鉛和血鉛的正常參考值上限分別為0.39mol/L(0.08mg/L)和2.48mol/L(0.5mg/L),而現(xiàn)標準（GBZ37-2002）分別為0.12mol/L(0.025mg/L)和0.97mol/L(0.2mg/L)?，F(xiàn)標準已不用正常參考值上限作為診斷的起點值，而用職業(yè)接觸限值作為觀察對象的起點值、用診斷下限值作為診斷輕度鉛中毒的起點值。第五十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日鉛中毒實驗室檢查的質(zhì)量保證在檢測鉛中毒各項實驗室指標時，必須伴有一套嚴格的、切實可行的質(zhì)量保證措施，以保證檢測結(jié)果的準確性和可靠性。質(zhì)量保證應貫穿于檢測的全過程，從樣品的選擇、采集、運輸、保存、分析前的預處理、分析測試、實驗記錄、結(jié)果的計算和報告等環(huán)節(jié)都要有質(zhì)量把關(guān)。僅有分析檢驗的質(zhì)量控制，并不能保證獲得準確可信的測定結(jié)果。在檢測血鉛和尿鉛時，應特別注意采樣及測試過程中的污染問題。如收集標本的容器未清洗干凈，或在鉛污染的作業(yè)環(huán)境中采樣，可使測定結(jié)果偏高。第五十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范》的通知

--------------------------------------------------------------------------衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕10號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為指導、規(guī)范血鉛臨床檢驗技術(shù)，為合理治療提供科學依據(jù)，我部組織制定了《血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范》。現(xiàn)下發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二OO六年一月九日第五十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日汞及其無機化合物上崗前職業(yè)健康檢查【目標疾病】職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)各類精神病(3)慢性口腔炎(4)慢性腎臟疾病【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、多汗等及腎臟病史(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.口腔科常規(guī)檢查重點檢查口腔黏膜和牙齦c.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目尿β2-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞

第六十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日汞及其無機化合物在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病

(1)職業(yè)病：職業(yè)性慢性汞中毒（見GBZ89）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動、多汗等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能、震顫（手指、眼瞼、舌）c.口腔科常規(guī)檢查重點檢查口腔及牙齦炎癥(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、尿汞、尿β2-微球蛋白b.選檢項目尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿濃縮試驗健康檢查周期(1)勞動者接觸汞濃度超過國家衛(wèi)生標準：1年1次(1)作業(yè)場所有毒作業(yè)分級II級及以上：1年1次(2)勞動者接觸汞濃度符合國家衛(wèi)生標準：2年1次(2)作業(yè)場所有毒作業(yè)分級I級：2年1次第六十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日汞及其無機化合物應急職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)性急性汞中毒（見GBZ89）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫，流涎、口腔潰瘍、牙齦腫脹，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、氣急、胸悶等癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查c.口腔科常規(guī)檢查重點檢查口腔黏膜、牙齦(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、尿汞、胸部X射線檢查b.選檢項目尿β2-微球蛋白、心電圖、尿蛋白定量離崗時職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)性慢性汞中毒檢查內(nèi)容同在崗期間第六十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性汞中毒診斷標準

(GBZ89-2007)與GBZ89-2002相比主要修改如下急性重度中毒診斷中，將癲癇樣發(fā)作和精神障礙兩項合并改為急性中毒性腦?。宦暂p度中毒診斷中，增加出現(xiàn)近端腎小管功能障礙如尿低分子蛋白含量增高內(nèi)容；慢性重度中毒診斷中，將小腦共濟失調(diào)和精神障礙兩項合并改為慢性中毒性腦?。患甭灾卸灸蚬瘘c值改變。第六十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日尿汞我國正常人尿汞正常參考值≤2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐），急性汞中毒時，尿汞往往明顯高于正常參考值。長期從事汞作業(yè)者尿汞增高是指尿汞>生物接觸限值20mol/mol肌酐（35g/g肌酐）。尿汞正常者經(jīng)驅(qū)汞試驗，用5%二巰丙磺鈉5ml一次肌注，尿汞>45g/d，提示有過量汞吸收存在，對診斷有參考意義。第六十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日尿汞換算35g/g肌酐＝20mol/mol肌酐(35200.6)/(1113)＝20mol/mol肌酐第六十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日錳及其無機化合物上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)各類精神病(3)嚴重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問重點詢問頭暈、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯覺、幻覺、抑郁或燥狂等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）第六十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日錳及其無機化合物在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性錳中毒（見GBZ3）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫、感情淡漠、不自主哭笑、強迫觀念、沖動行為等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力、共濟失調(diào)、肢體震顫、智力、定向力、語速、面部表情、反應能力(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目腦電圖、顱腦CT(或MRI）、尿錳健康檢查周期1年第六十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日錳及其無機化合物離崗時職業(yè)健康檢查 目標疾病職業(yè)性慢性錳中毒檢查內(nèi)容同在崗期間離崗后醫(yī)學隨訪隨訪對象在崗期間接受定期健康檢查的錳及其無機化合物作業(yè)人員隨訪目的監(jiān)護錳及其無機化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生目標疾病職業(yè)性慢性錳中毒檢查內(nèi)容同在崗期間隨訪時間接觸錳及其無機化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪10年；接觸錳及其無機化合物工齡超過10年者，隨訪15年。隨訪周期為每5年1次。若接觸錳工齡<5年，且勞動者接觸錳濃度符合國家衛(wèi)生標準，可以不隨訪。第六十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性慢性錳中毒診斷標準

（GBZ3-2006）原標準在診斷分級上僅分輕、重度中毒兩級，輕、重度中毒之間無過渡，修訂后標準增加中度中毒這一診斷分級；將有不恒定的肌張力增高，連同手指明顯震顫、精神情緒改變等表現(xiàn)作為慢性錳中毒的診斷起點，以早期發(fā)現(xiàn)輕度中毒患者；取消尿錳檢測指標。

第六十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日有機錫化合物

上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)慢性肝炎(3)慢性腎炎(4)鉀代謝障礙檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、煩躁、多夢、記憶力減退等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.皮膚科常規(guī)檢查c.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血清電解質(zhì)b.選檢項目乙肝表面抗原、肝脾B超第七十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日有機錫化合物在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）目標疾病同上崗前檢查內(nèi)容同上崗前健康檢查周期2年應急職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)?。郝殬I(yè)性急性有機錫中毒（參見GBZ26）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、失眠、心悸、焦慮、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、血清電解質(zhì)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超、胸部X射線檢查b.選檢項目顱腦CT、神經(jīng)-肌電圖、尿錫、眼底檢查第七十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性急性三烷基錫中毒診斷標準

（GBZ26-2007）將急性三烷基錫中毒綜合敘述方式改為急性三甲基錫中毒與急性三乙基錫中毒分別列出的形式；將出現(xiàn)早期全身癥狀并伴低鉀血癥者列入急性輕度三甲基錫中毒；將單純部分性癲癇發(fā)作列入急性三甲基錫輕度中毒，將伴有意識障礙的癲癇發(fā)作列入急性三甲基錫中度中毒，將癲癇持續(xù)狀態(tài)列入急性三甲基錫重度中毒。第七十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細胞計數(shù)低于4.5×109/L；血小板計數(shù)低于8×1010/L；紅細胞計數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L

或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功能亢進檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項目溶血試驗、肝脾B超第七十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性苯中毒（見GBZ68）；職業(yè)性苯所致白血?。ㄒ奊BZ94）(2)職業(yè)禁忌證：脾功能亢進檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)（注意細胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超b.選檢項目尿反-反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗復查受檢人員血液指標異常者，應一至二周復查一次，連續(xù)三次。健康檢查周期(1)勞動者接觸苯濃度超過國家衛(wèi)生標準：1年1次；(2)勞動者接觸苯濃度符合國家衛(wèi)生標準：2年1次第七十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）應急職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)性急性苯中毒（見GBZ68）/職業(yè)性急性甲苯中毒（見GBZ16）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項目尿反-反粘糠酸、尿酚、血苯離崗時職業(yè)健康檢查目標疾病(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查項目同在崗期間第七十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性苯中毒診斷標準

（GBZ68-2008）與GBZ68-2002相比主要修改如下：在慢性苯中毒的診斷中，增加單純血小板計數(shù)減少為診斷的起點指標；在“觀察對象”中，刪除紅細胞計數(shù)或血紅蛋白定量異常作為“觀察對象”的條件，并對“觀察對象”設定了觀察期。第七十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日觀察對象苯作業(yè)人員血液檢驗發(fā)現(xiàn)有以下改變之一，在3個月內(nèi)每2周復查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。a)白細胞計數(shù)波動于4.0×109/L～4.5×109/L；

b)血小板計數(shù)波動于60×109/L～80×109/L；c)周圍血細胞計數(shù)增高或細胞形態(tài)異常苯作業(yè)人員出現(xiàn)周圍血細胞計數(shù)或形態(tài)異常，并符合“觀察對象”標準者，應列入為期6個月的臨床“觀察期”。此期內(nèi)應每1個月進行一次周圍血常規(guī)檢查，臨床觀察期結(jié)束后應作出診斷結(jié)論。此期作血常規(guī)檢查時，需要與病毒性肝炎、肝硬化等疾病所致血細胞減少鑒別。第七十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日慢性輕度苯中毒可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、易感染和（或）出血傾向等。在連續(xù)3個月內(nèi)每2周復查一次血常規(guī)，符合下列之一者：a）白細胞計數(shù)大多低于4×109/L或中性粒細胞低于2×109/L；b）血小板計數(shù)大多低于60×109/L。第七十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日慢性中度苯中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者：a)白細胞計數(shù)低于4×109/L或中性粒細胞低于2×109/L，伴血小板計數(shù)低于60×109/L；b)白細胞計數(shù)低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L；c)血小板計數(shù)低于40×109/L。第七十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日慢性重度苯中毒符合下列之一者：a)全血細胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征；d)白血病。第八十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日血常規(guī)紅細胞和白細胞計數(shù)參考方法（WS/T245-2005）血小板計數(shù)參考方法（WS/T244-2005）白細胞分類計數(shù)參考方法（WS/T246-2005）質(zhì)量保證措施不能根據(jù)一次檢查結(jié)果或簡單復查結(jié)果就下結(jié)論，要根據(jù)多次復查結(jié)果，在充分考慮誤差因素后取穩(wěn)定值并結(jié)合整體資料綜合分析后，再下結(jié)論。第八十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日致喘物分類：(1)異氰酸酯類甲苯二異氰酸酯(toluenediisocyanate,TDI)二苯亞甲基二異氰酸酯(methylenediphenyldiisocyanate,MDI)1，6-亞己基二異氰酸酯(hexamethylenediisocyanate,HDI)萘二異氰酸酯(naphthalenediisocyanate,NDI)等；(2)苯酐類鄰苯二甲酸酐(phthalicanhydride,PA)1，2，4苯三酸酐(trimelliticanhydride,TMA)四氯苯二酸酐(tetrachlorophthalicanhydride,TCPA)等；(3)多胺固化劑乙烯二胺(ethylenediamine,EDA乙二胺)二乙烯三胺（diethylenetriamine,二乙亞基三胺）三乙烯四胺（triethylenetetramine,三乙亞基四胺）等；(4)鉑復合鹽(platinumsalts)(5)劍麻(sisal)(6)其他可能的致哮喘物第八十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日致喘物上崗前職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)致喘物過敏和支氣管哮喘(2)伴肺功能損害的心血管及呼吸系統(tǒng)疾病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問致喘物的過敏史、哮喘病史、吸煙史、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史及喘息、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難、噴嚏、流涕等癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)b.鼻科常規(guī)檢查重點檢查有無過敏性鼻炎(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)及血嗜酸細胞計數(shù)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線檢查b.選檢項目有過敏史或可疑有過敏體質(zhì)的受檢者可選擇下列項目變應原皮膚試驗（皮內(nèi)、點刺或劃痕法）、非特異性氣管激發(fā)試驗（氣道高反應性激發(fā)試驗）第八十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日致喘物在崗期間職業(yè)健康檢查目標疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性哮喘（見GBZ57）(2)職業(yè)禁忌證：伴肺功能損害的心血管系統(tǒng)疾病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問喘鳴、咳嗽、胸悶或氣短；噴嚏、流涕、結(jié)膜充血等癥狀(2)體格檢查同上崗前(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)及血嗜酸細胞計數(shù)、肺功能、心電圖、胸部X射線攝片b.選檢項目變應原皮膚試驗（皮內(nèi)、點刺或劃痕法）、抗原特異性IgE抗體、實驗室變應原支氣管激發(fā)試驗健康檢查周期(1)初次接觸致喘物的前兩年，每半年體檢1次，2年后改為每年1次(2)若接觸勞動者新發(fā)生鼻炎，每3個月體檢一次，連續(xù)觀察1年，1年后改為每年1次離崗時職業(yè)健康檢查目標疾病職業(yè)性哮喘檢查內(nèi)容同在崗期間第八十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日職業(yè)性哮喘診斷標準

（GBZ57-2008）與GBZ57-2002相比主要修改如下：1.刪除原標準中的觀察對象；2.增加β-內(nèi)酰胺類抗生素中含6-氨基青霉烷酸（6-APA）結(jié)構(gòu)的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸（7-ACA）結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類、甲醛、過硫酸鹽等為職業(yè)性變應原，并設立開放性條款；3.原標準在診斷分級上分輕度和重度哮喘兩級，修訂后按脫離變應原接觸及治療后哮喘發(fā)作的頻數(shù)、肺功能檢查結(jié)果分為輕度、中度、重度三級。第八十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日有害化學因素《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》將《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》附件中有害化學因素51種作了調(diào)整，刪除了殺蟲脒，將甲苯和二甲苯歸入苯，同時增加了氧化鋅、鋇化合物、一甲胺、氯乙烯、二異氰酸甲苯酯、二甲基甲酰胺、氯甲醚、偏二甲基肼等8種，共計57種。增加主要依據(jù)《職業(yè)病目錄》和《職業(yè)病危害因素分類目錄》，目的是使《職業(yè)病防治法》的有關(guān)配套規(guī)章更加協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。第八十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日有害化學因素在崗期間的健康檢查重點是可發(fā)生慢性職業(yè)中毒的化學因素，如鉛、汞、苯、錳等。應急健康檢查主要是針對易發(fā)生急性職業(yè)中毒的化學因素，如光氣、一氧化碳等。離崗后醫(yī)學隨訪檢查主要是指脫離接觸后仍有可能發(fā)生慢性職業(yè)中毒的化學因素，如鈹、鎘、錳、砷等。第八十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日接觸有害化學因素的健康監(jiān)護(小結(jié))上崗前必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖以肝臟為靶器官有害化學因素上崗前應加查乙肝表面抗原、肝脾B超在崗期間應加查病毒性肝炎血清標志物以周圍神經(jīng)系統(tǒng)為靶器官有害化學因素上崗前應加查血糖在崗期間應加查神經(jīng)-肌電圖第八十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日檢驗方法職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病診斷標準中所用的特殊檢驗方法，如血鉛、尿鉛、尿汞、尿鎘的測定等，已由職業(yè)衛(wèi)生標準委員會建立了統(tǒng)一的標準方法，基本可滿足職業(yè)病診斷標準的需求。隨著科學技術(shù)的進步和檢測儀器的發(fā)展，已建立的檢驗方法將不斷完善和改進，使之與職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病診斷標準相配套。第八十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日《職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)量保證規(guī)范》（GBZ/T173-2006），為進一步提高生物材料中有害化學物監(jiān)測的質(zhì)量，保證測定結(jié)果的準確性和可比性，衛(wèi)生部今年3月發(fā)布了《職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)量保證規(guī)范》（GBZ/T173-2006），并從2006年10月1日起實施。該規(guī)范內(nèi)容包括職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測實驗室的基本要求（實驗室、人員、儀器設備、試劑和環(huán)境條件）、生物樣品的采集、生物樣品的運輸和保存、生物樣品的的預處理、生物樣品的測定及檢測結(jié)果的報告和評價第九十頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日游離二氧化硅粉塵

(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)上崗前職業(yè)健康檢查【目標疾病】職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能第九十一頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日游離二氧化硅粉塵

(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)在崗期間職業(yè)健康檢查【目標疾病】(1)職業(yè)?。何?2)職業(yè)禁忌證：同上崗前【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT【健康檢查周期】(1)工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學觀察時間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應按一般接觸人群進行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。第九十二頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日游離二氧化硅粉塵

(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)離崗時職業(yè)健康檢查【目標疾病】職業(yè)?。何巍緳z查內(nèi)容】同在崗期間離崗后醫(yī)學隨訪檢查【隨訪對象】在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者【隨訪目的】監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展【隨訪目標疾病】矽肺【隨訪檢查內(nèi)容】(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實驗室和其他檢查必檢項目后前位X射線高千伏胸片【隨訪時間】(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準可以不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應每年進行一次醫(yī)學檢查。第九十三頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日塵肺病診斷標準(GBZ70-2009)與GBZ70-2002相比主要修改如下：增加觀察對象；在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除“無塵肺”，包括刪除“無塵肺0”和“無塵肺0+”；在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除I+

、II+、III+；將原標準II+中的有小陰影聚集和有大陰影但尚不夠診斷為III者改為：有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，并有大陰影或有小陰影聚集者可診斷為叁期塵肺。第九十四頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日對職業(yè)健康體檢結(jié)果的個體評價本次檢查未見異常是否需要復查？有無職業(yè)禁忌證？是否需要調(diào)離？有無疑似職業(yè)?。渴欠裥柽M行職業(yè)病診斷？其他疾病或異常。第九十五頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日對職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護，需通過專家評估后確定---各省衛(wèi)生廳(局)組織評估標準是：(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻，主要是毒理學研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學物質(zhì)的分類標準及其對健康損害的特點和類型；(3)查閱流行病學資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預期的使用情況下會損害勞動者健康；(4)對這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預計值；(5)健康監(jiān)護能夠?qū)€體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預防或治療措施；對群體健康狀況的評價可以預測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預措施；(6)健康監(jiān)護的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學倫理道德規(guī)范。第九十六頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日

《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）已修訂，并通過職業(yè)病診斷標準專業(yè)委員會審查，將上報衛(wèi)生部審批。

（1）修訂過程是進一步學習ILO和WHO關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護基本理論的過程，以更好地將這些基本理論貫徹和應用到技術(shù)規(guī)范中；（2）進一步理解職業(yè)健康監(jiān)護是政策性很強的工作，既涉及到保護勞動者健康權(quán)益，又涉及到保證勞動者平等、公正的就業(yè)機會和權(quán)益；（3）正確認識職業(yè)健康監(jiān)護的重要性和局限性：職業(yè)健康監(jiān)護是第二級預防的重要措施，但不能代替第一級預防；職業(yè)健康監(jiān)護只能做到早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害，早期采取干預措施，影響疾病向有利的方向轉(zhuǎn)歸，并建議進一步改善工作環(huán)境，但健康監(jiān)護不能降低職業(yè)病發(fā)病率；（4）職業(yè)健康檢查是健康檢查的一種，原則上應符合國家有關(guān)健康檢查的基本要求。第九十七頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日主要修訂內(nèi)容

將離崗后醫(yī)學隨訪改為離崗后健康檢查，并統(tǒng)一規(guī)定該檢查為推薦性；取消了有關(guān)乙肝病毒血清標志物的各項檢查，相應的增加肝功能檢查的指標；進一步嚴格職業(yè)禁忌證的范圍，特別是只有急性中毒的化學物的職業(yè)禁忌證，對職業(yè)禁忌證做了較大的調(diào)整和刪除；保留原標準中規(guī)定的只有急性職業(yè)危害的物質(zhì)在崗期間職業(yè)健康檢查為推薦性的條款，健康檢查周期由2年改為3年；化學物增加了焦爐逸散物的健康檢查，粉塵增加了有機粉塵；刪除原附錄C、原附錄D，增加了附錄C（規(guī)范性附錄）《塵肺胸部數(shù)字X射線攝影（DR攝片）技術(shù)要求》、附錄E（資料性附錄）《職業(yè)健康監(jiān)護評價報告編制指南》第九十八頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日舉例------三氯乙烯上崗前職業(yè)健康檢查1目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)慢性肝病(2)過敏性皮膚病(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問慢性肝臟、皮膚疾病史及相關(guān)癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查c.皮膚科檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能b.選檢項目肝脾B超第九十九頁，共一百一十三頁，2022年，8月28日舉例------三氯乙烯在崗期間職業(yè)健康檢查1目標疾病職業(yè)?。郝殬I(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎（