2016口腔執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師講義頜面外科學(xué)一jy hmwkx

腔--------易 顏面部靜脈多無靜脈瓣----三角區(qū)（口角—鼻根—口角主要口腔頜面部——病原菌與厭氧菌混合（灰白色稀薄腐臭膿液）是否發(fā)生、的臨床表現(xiàn)和愈后取決于致病菌種類、毒力和解剖部位、免疫狀態(tài)、及特異染：結(jié)核桿菌、螺旋體、放線菌某患者因智齒冠周膿腫引起右側(cè)咬肌間隙膿腫，切開后流出大量灰白色稀薄腐臭膿液，此為何種D.混合細(xì)菌『答案解析』膿液的性狀因菌種不同而有差異，混合細(xì)菌一般為灰白色或灰褐色膿液，有明顯的壞死臭味。一般癥狀：紅、腫、熱、痛、功能、區(qū)淋腫痛銅綠假單胞菌：翠綠色、酸臭味膿混合性細(xì)菌：灰白或灰褐色、壞死臭腦膜炎、腦膿腫、、肺膿腫淺部膿腫：波動試③B超、鑒別診斷和、脈管瘤繼發(fā)等鑒別膿腫切開——治療的關(guān)切開的目切開的指急性化膿性炎癥：抗生素控制無效，同時出現(xiàn)全身癥狀者切開的要面部癤癰的切開應(yīng)非常慎重，必要時行保守性切開；壞死性口底蜂窩織炎，作廣泛或多個貫穿切口切開。膿腫切開操作哪項是正確C.切口的位置選擇在膿腫的，愈合后瘢痕隱蔽的位置E.顔面部三角區(qū)的膿腫切開后只能輕度擠壓，以保證通注意勿損傷下頜緣支及頜外動脈、面前靜脈等，顏面部三角區(qū)的膿腫切開后切忌擠壓！的建污染創(chuàng)口多在24～48小時后去除；膿腫或死腔的物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓24小時內(nèi)量不超過20～30ml一種抗生素可以控制的，就不任意采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可用窄譜者不用廣抗菌藥；抗藥物的選葡萄球菌對青霉鏈球菌對磺大腸桿菌可用氨基糖苷類抗類桿菌對克林霉對結(jié)核桿菌則首選異煙肼、利福對真菌有效的藥物有制霉菌是指智齒（第三磨牙）18－30歲重、伴張口受限、吞咽冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出，患側(cè)頜下頸深上淋腫 第二磨牙可受炎癥激惹出現(xiàn)切開術(shù)：齦瓣膿腫形成時蜂窩織炎：指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪等的急性、彌漫性炎癥潛在性、可沿間隙擴(kuò)1.以葡萄球菌、鏈球菌為1.以厭氧菌為2.主要病變?yōu)閴?.全身反應(yīng)明顯，脈搏快、弱，血壓下6.切開有膿6.切開有惡臭壞死組眶下間隙來『答案解析』眶下間隙向上可以向框內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩織炎，亦可以沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈，眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并海綿竇血栓性靜脈炎。眶下間隙治 深面翼下頜韌頰間隙來波及頰脂墊時，向多個間隙擴(kuò)散，發(fā)展迅速，形成多間隙廣泛頰間隙從下頜下緣以下1-2cm處做平行于下頜下緣的切口，向上潛行鈍性分離至腔建立單純顳間隙：腫脹以顳部為中心，可見顳窩，外耳抬高，局部劇烈疼痛、壓痛伴張口受膿腫形成時，顳淺間隙：波動感，顳深間隙：穿刺抽出膿液可明確診斷顳間隙治療要點：切開是治療顳間隙的主要辦上頜磨牙的根周或拔牙后引起。相鄰多間隙，貫咬肌間隙是最常見的口腔頜面部之咬肌間隙來晚期膿腫形成后，應(yīng)及時切開口外：口外切口與咬肌間隙切口相類似由下頜角弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著下頜下淋炎擴(kuò)大多早期表現(xiàn)為下頜下淋炎口外切開，下頜骨下緣如果為淋炎引起膿腫形成切開時，必須分開形成膿腫的淋被膜，方能達(dá)到的目的腭扁桃體炎擴(kuò)散 擴(kuò)散咽側(cè)壁紅腫，患者吞咽疼痛、進(jìn)食、張口受如處理不及時，造成多間隙廣泛彌散型蜂窩織炎，縱隔等嚴(yán)重并發(fā)A.咬肌間隙口底多間隙指雙側(cè)下頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛頜骨骨髓炎的擴(kuò)散。又稱盧德維咽峽炎舌體抬高，語言不清，吞咽，嚴(yán)重者呼吸全身癥狀局部——早期廣泛切開選擇倒“T”形切面部間頜周間眶下間頜下間顳下間舌下間頦下間咬肌間咽旁間顏面腫呼吸由細(xì)菌以及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎變。臨以牙源染引起的下頜骨化膿性骨髓炎最為常見來損傷血行染多見于兒童擴(kuò)散期：沿下牙槽神經(jīng)管擴(kuò)散、多牙松動，可有下唇麻木；合并咬肌、翼頜等間隙增生溶解破壞1.來源以下頜智齒冠周炎為3.可以是局限的，但以彌漫型較3.臨床多為局限的6.慢性期X線所見病變明顯，可以有大塊死骨形成，6.慢性期X線見骨質(zhì)疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或X線片檢查在性骨髓炎的急性期?？床坏接泄琴|(zhì)破壞。2～4周X線骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生，前者的典型變化是骨小梁排列紊亂與死骨形成；藥物治療：給予足量、有效的抗生素外科治療的目的是排膿及除去病灶如經(jīng)拔牙，未能達(dá)到目的，考慮鑿去部分骨外板慢性頜骨骨髓炎的治慢性性骨髓炎以摘除死骨為主手術(shù)指征手術(shù)時機(jī)1.3血源性易知識點：兒童口腔頜面部常見腺源性。放射性頜骨壞死（骨髓炎牙源染以及損傷或施行手術(shù)等，均可繼發(fā)，形成放射性頜骨骨髓炎?？谇卉浗M織對射線平均耐受量約6～8周內(nèi)給予60～80GyX局部治并加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生。位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部“三角區(qū)”避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷等。唇癰應(yīng)限制活動面部癤癰的治療應(yīng)局部與全身治療并重藥物治療為主，癤無顯著全身癥狀時，應(yīng)注意局部治療『答案解析』癰的局部治療原則為促使病限，防止擴(kuò)散，避免損傷，嚴(yán)禁熱敷、擠壓、挑刺；忌用化學(xué)物質(zhì)燒灼，如苯酚、硝酸銀等，以防擴(kuò)散。宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水局部濕敷。在急性面頸部淋炎牙源染及口腔——最常由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋炎； 結(jié)核性淋炎結(jié)核性淋炎特此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物化膿性淋結(jié)核性淋病一般無結(jié)核可有結(jié)核好發(fā)部頜下、頦下頸淺及頸深淋個常為2～3常為多淋性中等硬度，能活動，可有痛較硬，多有粘膿淡黃或桃花樣粘稠膿稀薄污濁，暗灰色似米湯，有干酪樣死結(jié)核菌素驗可為陽無癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱X線片表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。由放線菌引起的 染性肉芽腫性疾病，放線菌可從死髓牙的根尖孔、牙周袋或第三磨牙1.20～45歲的青壯年多發(fā)淺黃色粘稠膿液中含放線菌絲-硫磺顆?；颊?，41歲，右側(cè)面部有瘺管，并排出淺黃色的黏稠膿液，自行口服抗生素治療2周，現(xiàn)患區(qū)皮D.膿腫形成后切開『答案解析』頜面部放線菌病的治療有三種：第一，藥物治療，如抗生素治療（首選青霉素）、免疫療法；第二，高壓氧加碘劑，殺菌抑菌消除竇道，防止骨組織與壞死；第三，手術(shù)治療，當(dāng)膿腫形 從途徑可分為后天依病程主要表現(xiàn)有三點，即口唇下疳、疹和樹膠樣腫（瘤形成潰瘍。初起