高尿酸血癥的危害及防治策略

關(guān)于高尿酸血癥的危害及防治策略第1頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，是人體內(nèi)最強(qiáng)大的還原性物質(zhì)，其還原作用強(qiáng)于維生素C。血尿酸水平過(guò)高和過(guò)低均對(duì)機(jī)體造成損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有關(guān)資料顯示血尿酸水平高于420umol/L,將導(dǎo)致痛風(fēng)、尿毒癥等嚴(yán)重疾?。坏陀?20umol/L,將導(dǎo)致機(jī)體衰老、腫瘤等疾病。因此將尿酸維持在生理水平對(duì)機(jī)體健康至關(guān)重要。高尿酸血癥對(duì)機(jī)體的損傷是一緩慢進(jìn)展的過(guò)程，由于該病早期無(wú)明顯的臨床癥狀，使許多人對(duì)這一機(jī)體異常現(xiàn)象不夠重視，最終導(dǎo)致尿毒癥、心肌梗塞、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。前言

第2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3

尿酸------關(guān)節(jié)疼痛？第3頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日尿酸水平升高是動(dòng)物進(jìn)化的結(jié)果第4頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物在進(jìn)化過(guò)程中尿酸逐漸升高，提示尿酸在一定范圍內(nèi)對(duì)機(jī)體有益。第5頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

高尿酸血癥定義正常血尿酸濃度

男性：150-350umol／L

女性：100-300umol／L高尿酸血癥：男性：>420umol／L女性：>357

umol／L第6頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

血尿酸與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸水平(μmol/L)痛風(fēng)發(fā)病率

(%)>5407.0～8.8420～5400.37～0.5<4200.1第7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血尿酸與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸升高第8頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血管中尿酸濃度急劇降低，關(guān)節(jié)腔及其周?chē)蛩猁}晶體溶解。尿酸由血管反滲透入關(guān)節(jié)腔，引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)腔及其周?chē)蛩釢舛壬?，尿酸反滲入血，血管中尿酸濃度急劇升高

血尿酸與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸驟然下降第9頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

痛風(fēng)----疼痛之最第10頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.痛風(fēng)可以在一夜之間突然讓一個(gè)健壯的人，疼得死去活來(lái)，不能正常的生活，只能靠拄雙拐甚至坐輪椅行動(dòng),甚至有的患者朋友建議，痛風(fēng)應(yīng)該改名叫做“痛瘋”，因?yàn)橥雌饋?lái)確實(shí)會(huì)讓人發(fā)瘋。2.有位患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，大腳趾疼得實(shí)在難以忍受，竟然用老虎鉗將大腳趾的腳趾甲拔出，試圖用拔甲之痛來(lái)替代痛風(fēng)之疼，以緩解痛苦。許多痛風(fēng)患者告訴我，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，疼痛之烈簡(jiǎn)直難以忍受，恨不能用斧頭將疼痛的腳趾剁掉。

痛風(fēng)----疼痛之最第11頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)疼痛不重能否排除痛風(fēng)？第12頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)1級(jí)：有疼痛但可被輕易忽視。2級(jí)：有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾正常生活。3級(jí)：有疼痛，無(wú)法忽視，部分影響正常生活。4級(jí)：有疼痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響，但能完成基本生理需求:如進(jìn)食、睡眠、排便等。5級(jí)：存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，不能完成基本生理需求。

第13頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)疼痛時(shí)下列應(yīng)對(duì)措施對(duì)嗎1.不用管它，忍幾天就好了。2.以毒攻毒，如踢足球、踢毽子等。3.趕緊打點(diǎn)滴止痛。4.局部針刺放血。5.外敷活血化淤藥物或膏藥。6.局部按摩7.燙腳8.局部封閉9.降尿酸10.使用祖?zhèn)髅胤?/p>

？第14頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)疼痛時(shí)防治策略1.盡量不要活動(dòng)。2.抬高患肢。3.檢測(cè)血尿酸和肝腎功。4.合理選擇和使用鎮(zhèn)痛藥物。5.疼痛消失后，及時(shí)使用降尿酸藥物。

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關(guān)節(jié)疼痛治療不當(dāng)將出現(xiàn)下列后果1.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。2.痛風(fēng)由急性轉(zhuǎn)為慢性。（1）疼痛持續(xù)不緩解。（2）腫脹持續(xù)不消失。（3）關(guān)節(jié)畸形。（4）骨折

第16頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

尿酸------關(guān)節(jié)畸形？第17頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

輕度關(guān)節(jié)畸形第18頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

中度關(guān)節(jié)畸形第19頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日重度關(guān)節(jié)畸形第20頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日21

痛風(fēng)危害----關(guān)節(jié)畸形第21頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

尿酸致關(guān)節(jié)畸形的原因？第22頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)畸形的成因關(guān)節(jié)畸形的原因：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞。（2）關(guān)節(jié)滑膜增生。（3）骨質(zhì)破壞和代償性增生。（4）肌鍵、肌肉等軟組織損傷，形成慢性炎癥

第23頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

關(guān)節(jié)畸形時(shí)防治策略1.盡量不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)。2.將尿酸長(zhǎng)期維持在300umol/L以內(nèi)。3.小劑量秋水仙堿2-6個(gè)月。4.短期使用鎮(zhèn)痛藥物。5.長(zhǎng)期使用堿性藥物。

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尿酸------痛風(fēng)石？第25頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

病程超過(guò)10年的痛風(fēng)患者，如果血尿酸長(zhǎng)期得不到有效控制，特別是經(jīng)常有痛風(fēng)急性發(fā)作者，則可在關(guān)節(jié)周?chē)?、軟骨、肌腱及軟組織或耳廓等處皮下出現(xiàn)淡黃色或白色、大小不一的隆起贅生物(疙瘩)，質(zhì)地偏硬，狀似圓形石子，稱(chēng)為痛風(fēng)石。痛風(fēng)石的定義第26頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1.痛風(fēng)病史越長(zhǎng)、血尿酸水平越高，痛風(fēng)石的數(shù)量就越多，體積也往往越大。2.血尿酸水平長(zhǎng)期控制在正常范圍，則出現(xiàn)痛風(fēng)石的機(jī)會(huì)就少，而且較小。3.當(dāng)血尿酸濃度超過(guò)540μmol/L時(shí)，約有50%的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)石，而尿酸低于480μmol/L時(shí)，只有約10%的患者發(fā)生痛風(fēng)石。4.即使已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，只要使血尿酸長(zhǎng)期控制在300μmol/L以內(nèi)，痛風(fēng)石可以溶解、消失。

尿酸與痛風(fēng)石第27頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎在所有組織中均可形成痛風(fēng)石。但最常見(jiàn)于耳輪、第一跖趾、手指、肘部等關(guān)節(jié)周?chē)瑸槌驶野咨挠步Y(jié)。痛風(fēng)石的數(shù)目及大小是反應(yīng)痛風(fēng)病情輕重、病程長(zhǎng)短、血尿酸高低的一項(xiàng)直接指標(biāo)。痛風(fēng)石的好發(fā)部位第28頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石第29頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石影響美觀和自信第30頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)的功能第31頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和畸形

第32頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

痛風(fēng)石累及心臟，引起相應(yīng)的臨床癥狀

痛風(fēng)石可沉積于主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、心肌、等處，引起心肌損害，冠狀動(dòng)脈供血不足、心律失常和心功能不全等。對(duì)此，有人稱(chēng)之為“痛風(fēng)性”心臟病。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于痛風(fēng)石位于二尖瓣或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，而導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第33頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石累及眼部導(dǎo)致痛風(fēng)性眼病

痛風(fēng)石可累及眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、球后等多個(gè)部位，表現(xiàn)為葡萄膜炎，角膜結(jié)晶沉積，帶狀角膜病，持續(xù)增高的眼內(nèi)壓，星形玻璃體退變等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致眼部慢性炎癥、青光眼甚至失明等嚴(yán)重后果。

第34頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日35

痛風(fēng)石成因？第35頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日36

痛風(fēng)石有哪些危害？第36頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日37

痛風(fēng)石常見(jiàn)于哪些部位？第37頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

尿酸與骨折？第38頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部骨破壞第39頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部骨破壞第40頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

輕度骨質(zhì)破壞的患者可僅在CT或X光片上表現(xiàn)為蟲(chóng)噬樣骨質(zhì)缺損。

輕度骨質(zhì)破壞第41頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

中度骨質(zhì)破壞的患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部持續(xù)腫脹、疼痛，CT或X光片上表現(xiàn)為斧鑿樣骨質(zhì)破壞。

中度骨質(zhì)破壞第42頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

重度骨質(zhì)破壞的患者表現(xiàn)為明顯的關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能明顯受限，CT或X光片上表現(xiàn)為明顯的骨質(zhì)破壞或骨折。

重度骨質(zhì)破壞第43頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日44

尿酸在什么情況下會(huì)引起骨折？第44頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日45骨折導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是什么？第45頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1.骨折多見(jiàn)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。2.如果慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，癥狀比較嚴(yán)重，又未及時(shí)治療，則易造成關(guān)節(jié)的破壞、畸形和骨折。3.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者一旦出現(xiàn)骨折，受累關(guān)節(jié)局部易合并感染、骨髓炎，許多患者為此不得不付出截肢的代價(jià)。尿酸與骨折第46頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

尿酸與尿毒癥？第47頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.血尿酸水平男≥420μmol/L，女≥357μmol/L，尿毒癥的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。2.血尿酸>480μmol/L者在2年內(nèi)發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)性男性增加2.9倍，女性增加10倍。3.血尿酸>510μmol/L者，尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。4.對(duì)伴有高尿酸血癥的慢性腎功能不全患者使用別嘌呤醇減少尿酸生成，可有效延緩腎臟病進(jìn)展

高尿酸性與尿毒癥第48頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

尿酸控制能否延緩尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展？第49頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)病率達(dá)10-30%。2.血尿酸高于780umol/L以上者，腎結(jié)石發(fā)病率高達(dá)50%，其中約80%為尿酸性腎結(jié)石。3.如果腎結(jié)石未能及時(shí)清除，易合并慢性泌尿系感染，加速尿毒癥的進(jìn)展。4.高尿酸血癥患者如果同時(shí)伴高血壓、糖尿病等，則進(jìn)入尿毒癥期更快。5.如果能夠給予早期診斷和恰當(dāng)治療，腎臟病變的程度可以減輕或停止發(fā)展。

高尿酸與腎結(jié)石第50頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日51

尿酸控制能否促進(jìn)腎結(jié)石的溶解和排出？第51頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日52

尿酸與糖尿?。康?2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)合并糖尿病的情況第53頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.給予高嘌呤食物使大鼠處于高尿酸血癥狀態(tài)，高尿酸血癥持續(xù)6周后，大鼠空腹血糖水平是正常大鼠的1.5-2倍，餐后2小時(shí)血糖是正常大鼠的2-3倍。2.如果停止高嘌呤飲食，使其血尿酸水平恢復(fù)正常，則大鼠空腹和餐后血糖恢復(fù)到正常水平。提示高尿酸血癥可導(dǎo)致大鼠糖尿病。

高尿酸血癥與糖尿病第54頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥與糖尿病

1.美國(guó)學(xué)者對(duì)4536名非糖尿病人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年的研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平最高組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的2.83倍。2.臺(tái)灣學(xué)者對(duì)2690例原發(fā)性高尿酸血癥患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)9年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的累計(jì)發(fā)病率高達(dá)20.4%，血尿酸水平最高組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的1.63倍。3.日本學(xué)者對(duì)2310例日本成年男性隨訪7年的研究結(jié)果顯示，血尿酸水平最高組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的1.78倍。4.土耳其學(xué)者對(duì)1877例男性和女性研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平最高組的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的1.89倍。第55頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日56

高尿酸血癥會(huì)引起與糖尿病嗎？第56頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

尿酸與動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。康?7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

痛風(fēng)患者高血壓58.8%

普通人群高血壓18.8%痛風(fēng)合并高血壓的情況第58頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，如果使大鼠血尿酸水平在7周內(nèi)升高96μmol/L，大鼠的收縮壓將平均增加2.2mmHg。2.如果使大鼠血尿酸水平恢復(fù)正常，則大鼠血壓又恢復(fù)正常。上述研究說(shuō)明，高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。

高尿酸血癥與高血壓第59頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

高尿酸血癥與高血壓1.高尿酸血癥病人發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加10倍。2.高尿酸血癥患者中高血壓病的發(fā)病率高達(dá)40-60%。3.男性血尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。4.血尿酸水平大于420μmol/L者比小于420μmol/L者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加2.19倍。第6