甲基丙二酸血癥詳解

甲基丙二酸血癥ppt課件當(dāng)前1頁，總共20頁。

其中，輔酶鈷胺素(VitB12)代謝障礙包括6個(gè)類型。分別是cb1A、cb1B、cb1C、cb1D、cb1F及cb1H。MCM缺陷為Mut型。

Mut、cb1A、cb1B、及cb1H缺陷型僅表現(xiàn)為MMA,故稱為單純性MMA。

cb1C、cb1D及cb1F缺陷型則變現(xiàn)為MMA伴同型半胱氨酸血癥，故稱為MMA合并同型半胱氨酸血癥。當(dāng)前2頁，總共20頁。發(fā)病機(jī)制3-羥基丙酸甲基枸櫞酸旁路代謝當(dāng)前3頁，總共20頁。發(fā)病機(jī)制

甲基丙二酸血癥是異亮氨酸、纈氨酸、甲硫氨酸、蘇氨酸、膽固醇和奇數(shù)鏈脂肪酸分解代謝途徑中甲基丙二酸輔酶A的代謝產(chǎn)物，正常情況下，在甲基丙二酰輔酶A變位酶及腺苷鈷胺素的作用下轉(zhuǎn)化成琥珀酰輔酶A，參加三羧酸循環(huán)。

甲基丙二酸血癥對機(jī)體的損傷以腦損傷為主，其主要損傷機(jī)制包括線粒體功能障礙、神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、細(xì)胞骨架磷酸化及髓鞘形成障礙等腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷；神經(jīng)節(jié)苷脂和突觸可塑性異常等腦神經(jīng)發(fā)育損傷；以及認(rèn)知和行為等腦功能損傷。當(dāng)前4頁，總共20頁。甲基丙二酸血癥的臨床表現(xiàn)MMA臨床表現(xiàn)各異，往往易于誤診，最常見的癥狀和體征是反復(fù)嘔吐、嗜睡、驚厥、運(yùn)動(dòng)生長障礙、智力及肌張力低下。甲基丙二酰輔酶A變位酶缺陷患兒出生時(shí)可正常，在發(fā)熱、感染、饑餓、疲勞以及外傷等應(yīng)激狀態(tài)等因素誘發(fā)下引起急性代謝紊亂，出現(xiàn)類似急性腦病樣癥狀如脫水、昏迷驚厥、酸中毒、酮尿、低血糖、呼吸困難、肌張力低下等并發(fā)腦病，早期死亡率極高，預(yù)后不良。當(dāng)前5頁，總共20頁。主要表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)損害，尤其是腦損害大多位于雙側(cè)蒼白球，可表現(xiàn)為驚厥、運(yùn)動(dòng)功能障礙以及舞蹈手足徐動(dòng)癥。②智力落后。③生長發(fā)育障礙，大多患兒體格發(fā)育落后，尤其是新生兒期發(fā)病的患者，可見小頭畸形。④肝腎損害、肝臟腫大、肝功能異常及腎小管酸中毒、間質(zhì)性腎炎等慢性腎損害，嚴(yán)重時(shí)合并溶血尿毒綜合征。⑤血液系統(tǒng)異常，多見巨幼細(xì)胞性貧血、粒細(xì)胞及血小板減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨髓抑制。⑥免疫功能低下，以皮膚損害為主。⑦其它：可并發(fā)肥厚性心機(jī)病或血管損害、胰腺炎、視神經(jīng)萎縮以及骨質(zhì)疏松。當(dāng)前6頁，總共20頁。早發(fā)型患兒多1歲內(nèi)起病，以神經(jīng)癥狀最為嚴(yán)重，并常伴發(fā)血液系統(tǒng)異常。遲發(fā)型患兒多在4-14歲出現(xiàn)癥狀，甚至于成年期起病，常合并脊髓、外周神經(jīng)、肝、腎、眼、血管及皮膚等多系統(tǒng)損害，兒童或青少年時(shí)期表現(xiàn)為急性神經(jīng)癥狀，如認(rèn)知能力下降、意識模糊及智力落后等。cb1C型國內(nèi)最為常見，主要表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞性貧血、生長障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)前7頁，總共20頁。實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、血糖、血氨、血乳酸等?、血氨基酸譜及?；鈮A譜檢測MMA患者血丙酰肉堿(C3,參考值0.5～4μmol/L)及C3/C2（乙酰肉堿，參考值＜0.25）比值增高。部分MMA伴同型半胱氨酸血癥患者血蛋氨酸水平降低。當(dāng)前8頁，總共20頁。3、尿有機(jī)酸檢測MMA患者尿甲基丙二酸及甲基枸櫞酸增高，可伴3-羥基丙酸增高。4、甲基丙二酸血癥分型實(shí)驗(yàn)維生素B12負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、血同型半胱氨酸檢測、基因突變檢測5、頭顱磁共振檢測6、腦電圖7、產(chǎn)前診斷當(dāng)前9頁，總共20頁。診斷和鑒別診斷1、確診依據(jù)為血串聯(lián)質(zhì)譜示C3和C3/C2升高，尿氣相色譜質(zhì)譜示甲基二丙酸、甲基枸櫞酸和3-羥基丙酸顯著升高。由于個(gè)體差異大，臨床誤診漏診率較高，對于不明原因的嘔吐、驚厥、酸中毒、肌張力異常、發(fā)育落后的患兒應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查，尿酮體測定、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血氨等一般檢查有助于診斷。當(dāng)前10頁，總共20頁。根據(jù)血同型半胱氨酸檢測區(qū)分單純型及合并型。根據(jù)維生素B12負(fù)荷實(shí)驗(yàn)確定維生素B12反應(yīng)型或無效性?；蛲蛔儥z測對MMA進(jìn)行具體分型。2、鑒別診斷繼發(fā)性甲基丙二酸血癥丙酸血癥（根據(jù)血結(jié)果與甲基丙二酸血癥難區(qū)別，需要依據(jù)尿有機(jī)酸鑒別）當(dāng)前11頁，總共20頁。治療治療原則為減少甲基丙二酸及其旁路代謝產(chǎn)物的生成和加速其清除。1、急性期治療以補(bǔ)液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂為主，同時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，供給充足的熱量，避免靜滴氨基酸。當(dāng)前12頁，總共20頁。2、長期治療①飲食治療：維生素B12無效或部分有效的單純型MMA患者以飲食治療為主。②藥物治療：維生素B12，左旋肉堿，甜菜堿，葉酸，甲硝唑，苯甲酸納，抗氧化劑，激素類。③康復(fù)訓(xùn)練④肝腎移植治療⑤基因治療當(dāng)前13頁，總共20頁。預(yù)防甲基丙二酸血癥患兒的預(yù)后主要取決于疾病類型、發(fā)病早晚以及治療的依從性。早診斷早治療。1、避免近親結(jié)婚。2、對MMA高危家庭產(chǎn)前診斷是優(yōu)生優(yōu)育，防止同一遺傳病在家庭中重現(xiàn)的重要措施?？蛇M(jìn)行DNA分析，進(jìn)行遺傳咨詢。3、開展新生兒篩查，及早發(fā)現(xiàn)MMA患兒，盡早開始治療，減少并發(fā)癥以及預(yù)后不良。當(dāng)前14頁，總共20頁。丙酸血癥丙酸血癥是支鏈氨基酸和偶數(shù)鏈脂肪酸代謝異常的一種較常見的有機(jī)酸血癥,為常染色體隱性遺傳病,是由于丙酰CoA酶羧化酶活性缺乏,導(dǎo)致體內(nèi)丙酸及其代謝產(chǎn)物前體異常蓄積,而出現(xiàn)一系列生化異常、神經(jīng)系統(tǒng)和其他臟器損害癥狀。當(dāng)前15頁，總共20頁。發(fā)病機(jī)制丙酰CoA是某些支鏈氨基酸（異亮氨酸、纈氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸）、奇數(shù)鏈脂肪酸和膽固醇的常見氧化降解產(chǎn)物，主要產(chǎn)生于肝臟、肌肉、腎臟、大腦。由于催化丙酰CoA轉(zhuǎn)化為甲基丙二酰CoA的丙酰CoA羧化酶活性缺乏致。,進(jìn)而引起體內(nèi)丙酸及其前體丙酰CoA、甲基枸櫞和丙酰甘氨酸等代謝產(chǎn)物異常增高,引起機(jī)體損傷。當(dāng)前16頁，總共20頁。臨床表現(xiàn)PA依據(jù)臨床表現(xiàn)分為新生兒起病型及遲發(fā)型。1、新生兒起病型通常發(fā)生在正常妊娠分娩足月兒，生后有一段時(shí)間的無癥狀期，可以為數(shù)小時(shí)到1周，隨即出現(xiàn)無明顯誘因進(jìn)行性惡化，吸吮無力、拒食、嘔吐、腹脹；迅速進(jìn)展為神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：包括異常姿勢和運(yùn)動(dòng)、肌無力、嗜睡和驚厥。需要與敗血癥鑒別。2、遲發(fā)型①慢性進(jìn)展型表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、慢性嘔吐、蛋白質(zhì)不耐受，運(yùn)動(dòng)障礙，肌張力障礙等。②間斷發(fā)作型有類似于新生兒發(fā)布類型的的急性失代償期，常有代謝應(yīng)激誘發(fā)。發(fā)作時(shí)常常表現(xiàn)為急性或反復(fù)間歇發(fā)作的腦病。穩(wěn)定期表現(xiàn)為生長障礙，運(yùn)動(dòng)，語音及智力發(fā)育落后、精神發(fā)育遲滯、癲癇發(fā)作，胰腺炎，心肌病。當(dāng)前17頁，總共20頁。實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查2、血氨基酸譜及?；鈮A譜檢測PA患者血丙酰肉堿(C3,參考值0.5～4μmol/L)及C3/C2（乙酰肉堿，參考值＜0.25）比值增高。部分患者血甘氨酸增高。3、尿有機(jī)酸檢測PA患者尿3-羥基丙酸、丙酰甘氨酸及甲基枸櫞酸增高，可伴有甲基巴豆酰甘氨酸增高。4、基因突發(fā)檢測5、頭顱磁共振檢測6、腦電圖當(dāng)前18頁，總共20頁。診斷和鑒別診斷1、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及血串聯(lián)質(zhì)譜分析C3及C3/C2比值升高，尿3-羥基丙酸、丙酰甘氨酸及甲基枸櫞酸增高即可確診。2、鑒別診斷①甲基丙二酸血癥：血C3及C3/C2比值增高，尿3-羥基丙酸及甲基枸櫞酸增高，但同時(shí)有甲基丙二酸增高，丙酸血癥患者尿甲基丙二酸正常。②多種羧化酶缺乏癥③其他疾病當(dāng)前19頁，總共20頁。治療一旦診斷明確，應(yīng)盡快治療。1、新生兒期及急性失代償期的治療應(yīng)以補(bǔ)液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂為主，限制天然蛋白質(zhì)的攝入，使用