化療藥物外滲的處理

化療藥物外滲的處理第1頁/共16頁概念

化療藥物外滲：是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中。靜脈輸液引起的靜脈炎第2頁/共16頁化療藥物外滲的表現(xiàn)及后果皮膚紅腫、疼痛和炎癥。軟組織壞死、潰瘍經(jīng)久不愈,甚至致殘。四級(jí)醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，臨床上要引起高度重視。第3頁/共16頁原因分析患者因素：腫瘤患者經(jīng)常采集血標(biāo)本/長(zhǎng)期輸液/反復(fù)大劑量化療，對(duì)血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄/血管脆性增加/彈性下降，血管硬化?；颊卟缓献骰蛟谳斠浩陂g沒有按正確的方法移動(dòng)輸液的肢體，導(dǎo)致針尖穿破血管/針頭滑落，引起外滲。第4頁/共16頁患者因素腫瘤壓迫/血管栓塞/腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)/淋巴水腫/上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加?；颊哐“鍦p少。老年患者由于生理性退化/皮膚松弛/靜脈脆弱，也增加了外滲的可能。第5頁/共16頁藥物因素與藥物本身的刺激性/滲透壓/酸堿度/濃度及藥物對(duì)細(xì)胞代謝的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，是血管通透性增加，致使藥液外滲。第6頁/共16頁技術(shù)因素靜脈穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁或針頭斜面未能完全進(jìn)入血管腔，藥液經(jīng)破口和針尖斜面漏到皮下組織。在同一部位反復(fù)穿刺，止血帶結(jié)扎過緊/時(shí)間過長(zhǎng)，都可能造成對(duì)血管的損傷。選用局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。用力推注化療藥物，拔針后按壓時(shí)間太短，藥液沿針眼外滲。第7頁/共16頁下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢第8頁/共16頁化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。第9頁/共16頁化療藥物外滲后處理1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。2.在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％普魯卡因局部封閉。第10頁/共16頁化療藥物外滲后處理3.予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。

注意：草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。4.避免局部按壓。5.抬高患肢，密切觀察及隨訪。6.出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時(shí)酌情進(jìn)行手術(shù)治療。第11頁/共16頁預(yù)防注射部位的選擇勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位，注意保護(hù)血管（最好選上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈）注射方法避免機(jī)械性損傷，提高一次穿刺成功率注射時(shí)生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi)

留置針的使用，妥善固定針頭第12頁/共16頁預(yù)防其他：

1.減少靜脈炎的方法

2.喜療妥的應(yīng)用

3.合理安排輸注順序

4.沖管液的選擇

5.拔針后的處理第13頁/共16頁拔針小貼士采用新拔針法，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔