動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后注意事項

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后注意事項第1頁/共32頁為您解除困惑！第2頁/共32頁

慢性腎衰竭的治療方法：

血液透析

腹膜透析

腎臟移植→最主要治療方法第3頁/共32頁血液透析通路：靜脈置管動靜脈內(nèi)瘺→最主要途徑第4頁/共32頁

動-靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者能進(jìn)行充分有效透析的基礎(chǔ)，是一種安全能長久使用的永久性通路。第5頁/共32頁動脈靜脈動靜脈內(nèi)瘺第6頁/共32頁為什么要將動脈和靜脈連接呢？第7頁/共32頁原因：靜脈血流量僅數(shù)十毫升管壁細(xì)，不易穿刺動脈在體內(nèi)較深有明顯的搏動，不易穿刺靜脈動脈動靜脈內(nèi)瘺有足夠的血流量便于穿刺第8頁/共32頁

手術(shù)局部麻醉即可，手術(shù)時間一般在2~3小時左右第9頁/共32頁術(shù)前需要準(zhǔn)備什么呢？第10頁/共32頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對血管進(jìn)行評估及血管檢查醫(yī)生扎止血帶評估血管上肢血管彩超畫上黑線做好標(biāo)記第11頁/共32頁一、保護(hù)好做瘺側(cè)手臂，不能動靜脈穿刺二、手臂皮膚清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以免引起術(shù)后感染三、皮膚準(zhǔn)備，用肥皂徹底清潔造瘺手臂，剪短指甲第12頁/共32頁術(shù)后我們需要注意這些！第13頁/共32頁術(shù)后您需要這樣做！一、抬高患肢第14頁/共32頁抬高肢體運動開始時間：術(shù)后出現(xiàn)末梢浮腫，次日即可進(jìn)行

此運動。目的：促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。具體方法：術(shù)側(cè)向上抬高盡量垂直每次在空中

停留時間約6秒，每次運動時間約10—15分鐘，早晚各一次。注意：對于疼痛明顯者，應(yīng)根據(jù)實際情況

抬高術(shù)側(cè)，避免過度牽拉加劇疼痛。第15頁/共32頁術(shù)后您需要這樣做！一、抬高患肢二、內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血及

測體溫和測血壓三、10~14天拆線，包扎敷料不能受壓第16頁/共32頁手術(shù)當(dāng)日絕對制動術(shù)后第一日勾手指術(shù)后第二日握空拳術(shù)后第三日握實拳一周后握皮球四第17頁/共32頁五、睡覺時勿壓患肢六、不能抬重物，下床時患肢勿用力七、觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱）

聽診血管雜音（呼呼，如風(fēng)聲）八、穿寬松的衣服，防受壓第18頁/共32頁十：注意降壓藥的使用：理想高壓130~155mmHg，低壓80~90mmHg第19頁/共32頁術(shù)后內(nèi)瘺切口出現(xiàn)出血怎么辦呢?第20頁/共32頁主要表現(xiàn)是傷口滲血手術(shù)創(chuàng)傷皮下少量出血凝血障礙正?，F(xiàn)象第21頁/共32頁健瘺操開始時間：術(shù)后2周。目的：促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。具體方法：①術(shù)側(cè)手捏橡皮圈：緩慢捏，數(shù)秒1234；緩慢放開，數(shù)秒1234。每次10—15分鐘，每天3—4次。②用手在上臂輕壓至靜脈適度擴(kuò)張充盈，放開，可配合握拳運動，如此反復(fù)，每次10—15分鐘，每天3—4次。如果患者沒有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運動：按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，如此反復(fù)動作約15分鐘。第22頁/共32頁內(nèi)瘺的成熟1、在術(shù)后傷口無感染、無滲血、愈合良好2、成熟早晚取決于血管情況手術(shù)情況患者的配合情況第23頁/共32頁3、成熟的標(biāo)志：①血管壁增厚，顯露清晰，透出皮膚表面②有明顯動脈震顫或搏動③內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功穿刺、提供足夠的血流量時才算成熟第24頁/共32頁4、成熟時間一般最少需要一個月，最好等待8~12周后再開始穿刺5、控制水分?jǐn)z入→避免大量除水導(dǎo)致血容量過低，血壓低→導(dǎo)致血流過緩→發(fā)生凝血阻塞第25頁/共32頁透析時內(nèi)瘺的護(hù)理措施保持內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔透析結(jié)束當(dāng)日避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋四小時以上，以防感染如果穿刺處發(fā)生血腫，可按壓止血，并用冰袋冷敷，24小時后可熱敷袖口松緊，不能佩戴飾物，睡覺時不能受壓第26頁/共32頁透析時內(nèi)瘺的護(hù)理措施每天觸摸造瘺血管的感覺有無搏動及血管內(nèi)血流的震顫，或?qū)⒃殳浱庂N近耳邊，傾聽有無血流的“呼呼”聲第27頁/共32頁讓我們一起回顧一下重點術(shù)前準(zhǔn)備動靜脈血管彩超保持皮膚清潔術(shù)側(cè)肢體不穿刺第28頁/共32頁保護(hù)患肢有效鍛煉勤檢查控制水的攝入注意血壓術(shù)后注意事項不能