骨質(zhì)疏松的藥物治療

關于骨質(zhì)疏松的藥物治療第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日我國有一億人都有骨關節(jié)問題14人中就有一個。骨質(zhì)疏松被稱為“無聲無息的殺手”第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素骨與骨之間的連接第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日分期

標準正常BMD介于“年青人正常值”以內(nèi)(T值>-1)骨量減少(低骨量)BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD以內(nèi)(T值介于-1.5-2.5之間)骨質(zhì)疏松BMD處于或低于“年青正常值”2.5SD(T值<且=-2.5)嚴重骨質(zhì)疏松有一處或更多處的骨折骨質(zhì)疏松的臨床分期第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日檢測骨密度

骨密度測定值：>-1為正常骨質(zhì)-1.5—-2.5為骨量減少<-2.5可診斷骨質(zhì)疏松第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日有機成分：膠原蛋白無機成分：鈣、磷、鎂、鋅、銅、

錳、硅、氟等礦物質(zhì)導致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。

骨質(zhì)的構成第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日X線下的正常骨骼與骨質(zhì)疏松癥第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海產(chǎn)品（補鈣）增加鍛煉（增強骨及軟骨的代謝）多曬太陽（增加維生素D）補充蛋白質(zhì)和VC（骨關節(jié)營養(yǎng)）避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加鈣的攝入率）第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松相關藥物1、仙靈骨葆：成分:淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補骨脂、地黃。滋補肝腎，活血通絡，強筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡所致骨質(zhì)疏松癥，癥見腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。4～6周為一療程。孕婦禁用。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松相關藥物2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參木耳、黃瓜子。補腎益氣，活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩。療程6個月。個別病人出現(xiàn)上腹部不適。發(fā)熱病人暫停使用。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松相關藥物3、強骨膠囊：成分：骨碎補總黃酮。補腎，強骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折，腰背或四肢關節(jié)疼痛，畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。偶見口干、便秘，一般不影響繼續(xù)治療。感冒發(fā)熱病人不宜服用。目前尚無孕婦服用本品的經(jīng)驗。飯后用溫開水送服。三個月為一療程。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松相關藥物4、骨肽片：以健康豬或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片劑，每片含多肽類物質(zhì)不低于40mg。該藥是用來治療風濕類風濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，并具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。多肽類物質(zhì)參與骨組織炎癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，有很強的消炎和促進骨生長作用。用于骨性關節(jié)炎，風濕、類風濕關節(jié)炎，骨折。偶見胃部不適。飯后服用，15天為一療程。.避免與氨基酸類藥物，堿類藥物同時使用。本品對孕婦和哺乳期婦女安全有效。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松相關藥物5、金天格膠囊：成分為人工虎骨粉等，具有消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、促進骨生長作用，用于腰背疼痛，腿腳酸軟，下肢痿弱，步履艱難等癥狀的改善。改善骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀，促進骨形成，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率。3個月為一個療程。偶見個別患者服藥后出現(xiàn)口干服藥期間多飲水第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松相關藥物補腎活血、強筋壯骨。用于骨痿（骨質(zhì)疏松癥）引起的骨折、骨痛及預防更年期骨質(zhì)疏松。

[主要成份]：淫羊藿、續(xù)斷、知母、地黃、三棱、莪術、赤芍、牡蠣（煅）第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日預防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素替代療法(HRT)，降鈣素阿法迪三?

(阿法骨化醇)羅蓋全?(鈣三醇)普通VitD，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補充添加劑第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松藥物治療1、福善美——阿侖膦酸鈉片適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）福善美必須在每天第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服，因為其它飲料(包括礦泉水)、食物和一些藥物有可能會降低福善美的吸收。和其它二磷酸鹽一樣，該品可能對上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，福善美應在清晨用一大杯白水（200ml）送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當天第一次進食前，病人應避免躺臥。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松藥物治療開始使用本品治療前，必須糾正鈣代謝和礦物質(zhì)代謝紊亂、維生素D缺乏和低鈣血癥。男性骨質(zhì)疏松癥用藥的安全性和有效性尚未驗證，不推薦使用。禁忌導致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能不能站立或坐直至少30分鐘者對本產(chǎn)品任何成份過敏者低鈣血癥第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日激素替代療法(HRT)存在的問題長期治療治療會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險性發(fā)生血栓栓塞的危險升高老年婦女重新出現(xiàn)月經(jīng)會降低患者的順應性對75歲以上婦女的療效還未得到肯定第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松藥物治療2、密蓋息——鮭魚降鈣素降鈣素（calcitonin，CT）在人體里是由甲狀腺的濾泡旁細胞（parafollicularcells，又稱C細胞）制造。主要功能是降低血鈣。借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。適應癥：禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。

第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松藥物治療使用鮭魚降鈣素噴鼻劑的慢性鼻炎病人應定期醫(yī)療檢查，因為鼻粘膜炎癥時，可以增加藥物的吸收。切勿吸入粉塵。避免與皮膚和眼睛接觸。孕婦及哺乳期婦女禁用。為了防止骨質(zhì)進行性丟失，使用本品的患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日3、阿法迪三阿法迪三又名阿法骨化醇軟膠囊，主要適應癥有：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病、甲狀旁腺機能亢進、等6種適應癥。禁用于高鈣血癥、高磷酸鹽血癥（伴有甲狀旁腺機能減退者除外）,高鎂血癥。阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收,所以應監(jiān)測血清中的鈣磷水平。阿法骨化醇是一種強效的維生素D衍生物,應避免同時使用藥理劑量的維生素D及其類似物,以免產(chǎn)生可能的加合作用及高血鈣癥。骨質(zhì)疏松藥物治療第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松藥物治療4、羅蓋全(骨化三醇膠丸)骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應與維生素D過量相似。如高血鈣綜合癥或鈣中毒（取決于高鈣的嚴重程度及持續(xù)時間）開始以本品治療時，應盡可能使用最小劑量，并且不能在沒有監(jiān)測血鈣水平的情況下增加用量。

用后應擰緊瓶蓋。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日阿法迪三?優(yōu)于羅蓋全?阿法迪三?羅蓋全?血藥濃度持續(xù)、平穩(wěn)持續(xù)時間短、脈沖式骨骼中濃度高低高鈣血癥發(fā)生率低高治療窗寬窄服用方法方便，每天一次2次/每天價格低高第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日常見補鈣制劑的比較

離子鈣葡萄糖酸鈣及乳酸鈣（離子鈣）葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對糖尿病患者不利。此類鈣制劑化學結(jié)構松散，容易和人體內(nèi)的酸性物質(zhì)形成反應生成氫氧化鈣（鈣沉積）。碳酸鈣（分子鈣）碳酸鈣的吸收率一般在35-39%之間，多為植物或海洋貝類提取。此類鈣化學結(jié)構緊密，進入人體后不易被分解，容易形成鈣沉積、結(jié)石，對胃有一定刺激性。絡合鈣氨基酸生物有機螯合鈣（絡合鈣）氨基酸生物有機螯合鈣，其鈣磷比最佳為2:1，但磷在食物中就能攝取，故不必特地補磷。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日尿路結(jié)石

多年來，醫(yī)生告訴腎結(jié)石病人限制食用鈣，理由是鈣為結(jié)石的一種主要成分。但是，美國哈佛大學的醫(yī)學專家經(jīng)過多年研究后發(fā)現(xiàn)，這可能是人類在認識上的一個大錯誤。他們提出，減少腎結(jié)石危險的方法恰恰是增加鈣攝入量。大家知道，飲食中，特別是蔬菜中含有大量草酸鹽，一般情況下，草酸鹽在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。如果飲食中鈣的攝入不足，就會使多余草酸鹽經(jīng)腸腔吸收而進入血液，最終由腎臟提出。如果人體長期處于負鈣平衡狀態(tài)，腎臟細胞不可避免會出現(xiàn)細胞反