骨科病人的一般護理

關于骨科病人的一般護理第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日運動系統(tǒng)的組成第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日理學檢查的內(nèi)容與方法望診整體與局部結合（步態(tài)、畸形等異常)觸診疼痛部位、腫塊或畸形動診關節(jié)的活動(主動與被動）量診

1、肢體的長度測量

2、肢體周徑測量

3、關節(jié)運動幅度測量第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日先天性斜頸畸形第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日強直性脊柱炎第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日雙側髖關節(jié)脫位第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日量診

（一）肢體的長度測量

測量時應將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標志。四肢長度測量方法如下：1．上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2．下肢長度髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。（1）大腿長度：髂前上棘至膝關節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長度：膝關節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣。第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日骨盆骨折時第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（二）肢體周徑測量兩肢體取相應的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上10～15cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（三）角度測量常見的記錄方法（1）中立位0°法：先確定每一個關節(jié)的中立位為0°。例如，肘關節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時為140°。（2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構成的夾角計算。例如，肘關節(jié)完全伸直時定為180°，屈曲時為40°，則關節(jié)活動范圍為180°～40°=140°。第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（四）感覺檢查（一）淺感覺1．痛覺

2．溫度覺

3．觸覺

第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（四）感覺檢查（二）深感覺1．位置覺2．震動覺3．實體感覺4．兩點分辨覺第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（五）肌力檢查（一）肌容量

（二）肌張力在靜止狀況時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。（三）肌力指肌肉主動運動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日肌力測定標準可分為以下六級：0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)。2級肌肉收縮可帶動關節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力。3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日反射檢查

一、生理反射

1．深反射常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強（+++），亢進或陣攣（++++）。

2．淺反射

常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法（表6～3）：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進（+++）。第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．奧本海姆（Oppenheim）征4．戈登（Gordon）征5．踝陣攣

6．髕陣攣第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。先健側后患側，先遠后近。自動與被動相結合第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日周圍神經(jīng)檢查方法

橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側三個半手指和手背橈側三個手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時，則發(fā)生感覺障礙。第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日尺神經(jīng)檢查即“爪形手”畸形。尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側皮膚，包括掌側面的一個半手指和背側面的兩個半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側腕屈肌和拇內(nèi)收肌。（夾紙試驗陽性）第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日手部感覺神經(jīng)支配第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

第一節(jié)檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學影像學檢查第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日一、X線檢查X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日股動脈造影第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日二維重建三維重建第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日髖關節(jié)SSD第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日T1WIT2WI壓脂第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結構與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（1）骨的結構骨質分為密質骨和松質骨兩種。長骨的骨皮質和扁骨的內(nèi)外板為密質骨，主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。松質骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結構，小梁間充以骨髓。長骨的松質骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日骺端骺干干骨板骺兒童長骨結構示意圖帶化鈣時臨第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日斜型骨折螺旋型骨折第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)外傷關節(jié)脫位

關節(jié)軟骨損傷肩關節(jié)脫位第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日生物力學生物力學乃是采用力學的理論來研究生物體內(nèi)物質運動的學科。生物力學的研究主題可以概括為以下三方面：生物結構與功能的關系；生物體的調(diào)節(jié)與控制機制；生物的應力-生長關系。

第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日生物力學研究方面目前在生物力學研究方面較為矚目的研究領域包括骨組織的結構與受力分析、血液在血管及毛細血管網(wǎng)絡中的流動規(guī)律、心臟的瓣膜運動、生物材料的制備、細胞乃至分子層次的生物力學問題等等。運動生物力學：是研究人體運動力學規(guī)律的科學，它是體育科學的重要組成部分。第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日杠桿原理平衡杠桿省力杠桿速度杠桿第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日頭頸部平衡杠桿F1頭頸部后伸肌群F2頭頸部前屈肌群R頭部重力支點：寰枕關節(jié)F1F2R第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日省力杠桿腳尖站立時支點：腳尖作用力F1：小腿三頭肌收縮力R體重F1R第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日速度杠桿手拿重物時支點：肘關節(jié)作用力：肱二頭肌阻力：手中所拿重物的重力重力R作用力F支點第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日身體的負重力線正立時人體重心：第二骶骨前方7cm處下肢承重力線：股骨頭中心----髕骨中心----足第一、二跖骨之間第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日人體的重心重心越低，平衡的穩(wěn)定性越大姿勢改變會引起重心的變化：平臥<側臥<坐姿<站姿受性別、年齡、身高等影響身體的每一段均有重心：大腿：近側44%；小腿：近側42%上臂：近側47%；前臂：近側42%第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日生物力學在護理中的應用（一）骨科病人的搬運1、力學要求：（1）避免造成損害或加重疼痛。（2）保持平衡穩(wěn)定和舒適。（3）省力第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（一）骨科病人的搬運

2、方法：（1）合理支配支托力量和選擇著力點頭頸和軀干占體重的58%，每個上肢5%，每個下肢16%著力點:軀干、大腿和臀部的重心位置、頭及肢體遠端也應注意支托。（2）采取針對性保護措施：保護損傷部位（3）應用生物力學原則第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日脊柱骨折不正確搬運第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日脊柱骨折正確搬運（1）第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日脊柱骨折正確搬運（2）第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（二）骨科長期臥床病人的護理1、護理的力學要求：（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關節(jié)的功能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)功能位肩關節(jié)：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖對準鼻尖為準。肘關節(jié)：一側屈曲90°，前臂中立位。腕關節(jié)：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指對掌位。手指關節(jié)：掌指關節(jié)屈曲60°，指間關節(jié)屈曲30～45°。髖關節(jié)：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝關節(jié)：屈膝10～15°，小兒全伸。踝關節(jié)：足中立位，無內(nèi)外翻。第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日2、護理措施選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預防肢體畸形足下垂畸形：應用預防垂足板膝關節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關節(jié)屈伸活動。髖關節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)牽引術與護理第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日一、牽引

是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節(jié)的手法或手術治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。

適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日皮膚牽引第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病（2）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日枕頜帶牽引第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日枕頜帶牽引第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日骨盆帶牽引第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日骨盆懸吊牽引第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日3、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（三）牽引用物

1，牽引床

2，牽引架

3，牽引器具第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日顱骨牽引第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日護理措施（一）心理護理（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引①防止脫落②位置正確③重量合適④不放松牽引繩