骨關節(jié)疾病防治新概念

關于骨關節(jié)疾病防治新概念2023/3/81第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/82介紹隨著社會發(fā)展和人口老齡化，骨關節(jié)疾病已成為影響中老年人健康的主要原因。長期疼痛和功能障礙是本類疾病的主要癥狀。對引起這些癥狀的病理變化的研究發(fā)現(xiàn)，骨軟骨營養(yǎng)障礙是本類疾病共性的病理變化。水解膠原蛋白在防治骨關節(jié)疾病中具有重要意義。

第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/83常見的骨關節(jié)疾病病名和主要臨床表現(xiàn)

1骨質疏松：

a.原發(fā)性骨質疏松：（1）絕經(jīng)后骨質疏松（2）老年性骨質疏松

b.繼發(fā)性骨質疏松

c.特發(fā)性骨質疏松第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/84骨密度對比圖第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/85骨質疏松癥臨床表現(xiàn)經(jīng)常腰背疼痛，負重能力下降，雙下肢乏力，身體多處于前傾狀態(tài)。骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達80%。常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。從靜止狀態(tài)轉為活動時產生明顯疼痛。初期，長時間坐立、行走會疼痛加劇。臥床及夜間休息時疼痛減輕。后期，隨著骨營養(yǎng)流失加劇，會出現(xiàn)明顯“休息痛”癥狀。嚴重者彎腰駝背易骨折。第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/86正常和骨質疏松的脊椎第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/87

2.骨折

a.胸腰椎壓縮性骨折

b.股骨近端骨折

c.橈骨遠端骨折第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/883.頸椎?。侯i椎間盤膨出，突出。頸椎骨質增生頸椎項韌帶鈣化頸椎間隙變窄頸椎管狹窄頸椎生理弧線消失第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/89上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/810

正常椎間盤椎間盤突出第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/811頸椎關節(jié)炎第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/812頸椎病的臨床分型1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/813癥狀頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心嘔吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；神經(jīng)根型性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛；脊髓型頸椎病更加嚴重了，除了上述癥狀以后，還會引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會產生大小便的障礙；混合型頸椎病上述癥狀都有。第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/814第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/815腰椎病腰椎間盤膨出，突出，脫出。腰椎骨質增生腰椎間隙變窄腰椎管狹窄腰椎滑脫第三腰椎橫突綜合癥腰肌老損坐骨神經(jīng)痛腰椎骶化骶椎腰化第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/816癥狀患者表現(xiàn)為腰部的一側或兩側酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”；椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/817正常腰骶椎第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/818腰椎關節(jié)炎第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/819第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/820第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/821神經(jīng)血管受壓第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/822第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/823第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/824坐骨神經(jīng)分布區(qū)域第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/825坐骨神經(jīng)痛第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/826

坐骨神體經(jīng)痛態(tài)患者第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/827髖關節(jié)髖髖關關節(jié)節(jié)骨暫質時增性生滑炎第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/828第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/829膝關節(jié)髕骨軟化癥半月板損傷滑膜炎膝關節(jié)骨質增生風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/830癥狀1

疼痛從輕微到嚴重，初期開始活動疼痛明顯，活動一會兒疼痛減輕，負重和活動過多時疼痛加重，甚至有夜間疼痛（休息痛）。2腫脹關節(jié)腫脹。3僵硬靜止狀態(tài)過長，關節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。4關節(jié)活動受限，伸不直，下蹲困難，關節(jié)有響聲。5大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯6畸形，嚴重者關節(jié)會有畸形。第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/831第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/832膝關節(jié)結構示意圖第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/833膝關節(jié)示意圖第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/834膝關節(jié)骨關節(jié)炎示意第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/835膝關節(jié)的游離體

第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/836骨性關節(jié)第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/837正常和病變第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/838第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/839第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/840第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/841第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/842第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/843其它骨關節(jié)病股骨頭壞死肩周炎網(wǎng)球肘腱鞘炎跟骨骨刺第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/844股骨頭壞死第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/845骨關節(jié)疾病治療的常見誤區(qū)僅僅關注消炎止痛的對癥治療把鈣當成唯一的骨營養(yǎng)骨關節(jié)病只需補鈣盲目補鈣絕經(jīng)后的骨質疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要預防骨質疏松。

第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/846治療骨關節(jié)疾病的綜合措施

退行性的骨關節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長期乃至終生的治療。

1飲食營養(yǎng)

2適當適度的運動

3健康規(guī)律的生活習慣

4藥物

5手術及其它的對癥治療第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/847第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/848

肩部鍛煉（適用于肩周炎）第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/849第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/850第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/851第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/852第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/853第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/854如何鍛煉股四頭肌第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/855

手杖拐杖第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/856

退行性骨關節(jié)疾病實質是骨軟骨營養(yǎng)代謝障礙

第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/857膠原蛋白是軟骨基質的重要成分膠原蛋白是具有獨特結構的一族蛋白質，廣泛存在于哺乳動物組織中，約占總蛋白質的30%以上。主要存在于骨骼、皮膚、血管的結締組織中。目前確認的膠原蛋白已有27型，其中Ⅱ型膠原蛋白分布于軟骨和椎間盤之中。在美國和歐洲，水解膠原蛋白一直使用于藥物和食品中。美國FDA和其他監(jiān)管機構認可所有水解膠原蛋白產品為“普遍認為安全的”（Generallyrecognizedassafe,GRAS)。近年來的體外實驗、動物試驗和臨床研究顯示，水解膠原蛋白具有明顯改善骨骼和關節(jié)的健康效應。第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/858

軟骨中主要由Ⅱ型膠原蛋白構成，膠原蛋白由３條α多肽鏈構成三股螺旋結構，其分子結構十分穩(wěn)定，相對分子量在30K道爾頓以上，不利于人體直接吸收。水解膠原蛋白的主要產物為膠原多肽，可為Ⅱ型膠原蛋白的合成提供必須的多肽，Ⅱ型膠原蛋白沖劑主要成分為水解膠原蛋白（明膠）取自天然無污染環(huán)境下飼養(yǎng)的牛皮和牛骨中，經(jīng)過高科技的分解處理，其分子量極度細微，僅為3000個道爾頓，在服用12個小時之內能夠直接到達全身軟骨部位并逐漸累積。第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/859Ⅱ型膠原蛋白沖劑Ⅱ型膠原蛋白沖劑主要成分為水解膠原蛋白（明膠），取自天然無污染環(huán)境下飼養(yǎng)的牛皮和牛骨中，經(jīng)過高科技的分解處理，其分子量極度細微，僅為3000個道爾頓，在服用12個小時之內能夠直接到達全身軟骨部位并逐漸累積。第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/860體外實驗2003年Oesser等發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白培養(yǎng)基的Ⅱ型膠原蛋白幾乎是普通培養(yǎng)基的2.5倍。2010年Guileminet等發(fā)現(xiàn)水解膠原蛋白能增加成骨細胞的數(shù)量和分布。同時也可減少破骨細胞介導的骨吸收。第60頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/861動物試驗1999年Osser等發(fā)現(xiàn)，喂食小鼠12小時內有95%的水解膠原蛋白被腸道吸收，水解膠原蛋白累積在軟骨比脯氨酸多兩倍。2010年Guileminet等模擬絕經(jīng)后骨質疏松癥的16只卵巢切除小鼠和8只假切除卵巢的小鼠發(fā)現(xiàn)：骨密度、股骨皮質面積、股骨極限強度等均明顯高于對照組。2004年Wu等發(fā)現(xiàn)，實驗組股骨、腰椎骨密度顯著高于對照組。第61頁，共66頁，2023年，2月20日，星期日2023/3/862臨床研究1996年Beuker等給予100例病人每天10克膠原蛋白1-6月不等，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組平均脯氨酸水平顯著高于安慰劑組。2008年Walrand等對15名健康男性受試者進行隨機開放、交叉的單中心研究，發(fā)現(xiàn)含有水解膠原蛋白的新鮮發(fā)酵牛奶能增加脯氨酸的血漿濃度，對關節(jié)疾病的治療有潛在益處。1996年Adam等對108例絕經(jīng)后骨質疏松癥婦女（骨密度低于絕經(jīng)前的80%）用降鈣素Calsynar治療24w，發(fā)現(xiàn)降鈣素治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥有重要作用，能減少骨膠原蛋白降解產物產生，口服水解膠原蛋白可提高和延長降鈣素的作用，對骨密度增加有益。2009年Benito-Ruiz等對250例原發(fā)性膝骨關節(jié)炎患者作隨機雙盲、對照、多中心試驗，每天給10克水解膠原蛋白共6個月，結果發(fā)現(xiàn)，服用水解膠原蛋白能顯著改善膝關節(jié)疼痛。第62頁，共