全科醫(yī)學(xué)中的社區(qū)衛(wèi)生

全科醫(yī)學(xué)中的社區(qū)衛(wèi)生第1頁/共34頁第一節(jié)社區(qū)及其健康影響因素

社區(qū)的概念社區(qū)環(huán)境和健康社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康社會(huì)文化因素與社區(qū)健康衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康社區(qū)組織與社區(qū)健康行為

第2頁/共34頁社區(qū)的概念一定數(shù)量的個(gè)人組成的有機(jī)整體稱為社會(huì)。人們?cè)谏鐣?huì)生活中，不僅結(jié)成一定的社會(huì)關(guān)系，而且總離不開一定的地域條件。人們?cè)谝欢ǖ牡赜騼?nèi)形成一個(gè)個(gè)區(qū)域性的社會(huì)生活共同體，社會(huì)學(xué)家稱他們?yōu)樯鐓^(qū)（community）社區(qū)是指若干社會(huì)群體（家庭，氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)，團(tuán)體）聚集在某一地域里形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體社區(qū)不等同于“行政區(qū)域”。兩者有聯(lián)系，也有聯(lián)系，也有區(qū)別社區(qū)是個(gè)人及其家庭日常生活，社會(huì)活動(dòng)和維護(hù)自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個(gè)人及其家庭健康的重要因素第3頁/共34頁社區(qū)環(huán)境和健康社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康地理因素社區(qū)的生活環(huán)境社區(qū)的職業(yè)環(huán)境社區(qū)物質(zhì)的可得性指在社區(qū)范圍內(nèi)能夠獲得與健康后果有關(guān)的消費(fèi)品的程度社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點(diǎn)是指在社區(qū)內(nèi)影響人們行為客觀實(shí)體的物理特性第4頁/共34頁社區(qū)環(huán)境和健康社會(huì)文化因素與社區(qū)健康

每個(gè)社區(qū)都有其特征性的文化背景，這種文化背景在某種程度上決定著人群對(duì)健康和疾病的信念，就醫(yī)行為和對(duì)健康維護(hù)的態(tài)度，也影響人群的生活習(xí)慣，行為方式和自我保健能力第5頁/共34頁社區(qū)環(huán)境和健康衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康

社區(qū)衛(wèi)生保健結(jié)構(gòu)的可用程度、可得性和有效性對(duì)社區(qū)健康有明顯的影響第6頁/共34頁社區(qū)環(huán)境和健康社區(qū)組織與社區(qū)健康行為一個(gè)完整的社區(qū)應(yīng)該有系統(tǒng)的社區(qū)組織，包括社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)構(gòu)，社區(qū)活動(dòng)機(jī)構(gòu)，生活服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和福利慈善機(jī)構(gòu)等社區(qū)健康相關(guān)行為指以社區(qū)為行為主體（與“法人”概念一致）的健康相關(guān)行為第7頁/共34頁社區(qū)衛(wèi)生（communityhealth）是采用健康促進(jìn)此的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對(duì)象，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生也被稱為“社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧”或“社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)保健”社區(qū)衛(wèi)生的操作模式分為5個(gè)相互聯(lián)系的階段：社區(qū)動(dòng)員，社區(qū)診斷，確定需優(yōu)先解決健康問題的重點(diǎn)，制定和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃和評(píng)價(jià)第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生第8頁/共34頁社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員（communitymobilization）是指通過發(fā)動(dòng)社區(qū)人民群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特點(diǎn)社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)。其中動(dòng)員必要的社會(huì)資源，有效的信息傳遞，爭取跨部門的合作，建立多學(xué)科的聯(lián)盟，是社區(qū)動(dòng)員成敗的關(guān)鍵第9頁/共34頁社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息資料的來源與收集方法資料的分析整理報(bào)告診斷結(jié)果第10頁/共34頁社區(qū)診斷社區(qū)診斷（communitydiagnosis）是應(yīng)用社會(huì)學(xué)和流行病的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān)健康問題的資料，評(píng)估社區(qū)群眾的需要與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的健康問題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用情況，為下一步制定計(jì)劃提供依據(jù)第11頁/共34頁社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息與健康有關(guān)的問題與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)健康的政策第12頁/共34頁社區(qū)診斷資料的來源與收集方法資料的來源有2條途徑現(xiàn)存的資料和一時(shí)性資料資料的收集和分析的方法分為定量和定性調(diào)查2種：定量調(diào)查定性調(diào)查第13頁/共34頁社區(qū)診斷定性調(diào)查深入訪談（in-depthinterviewing）:是利用沒有問卷或提綱的開放性談話，或是利用準(zhǔn)備好的訪談提綱（開發(fā)式問題）進(jìn)行訪談專題小組討論（focusgrouporgroupinterview）:是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問題和目標(biāo)小組，然后召集一小組同類人員在主持人用事先準(zhǔn)備的討論提綱引導(dǎo)下進(jìn)行開放式討論選題小組討論（nominalgroupdicussion）:是一種程序化的小組討論過程，其目的是為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來第14頁/共34頁社區(qū)診斷定性調(diào)查參與性觀察（participatoryobservation）是通過生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料案例調(diào)查（casestudies）：提供與某個(gè)特定的人，家庭或事件（如醫(yī)師和患者的關(guān)系）經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料地圖法（mapping）:繪制簡單的地圖或在當(dāng)?shù)匾延械牡貓D上，將有關(guān)信息或內(nèi)容在地圖上標(biāo)記出來第15頁/共34頁社區(qū)診斷資料的分析整理定量資料定性資料第16頁/共34頁社區(qū)診斷報(bào)告診斷結(jié)果第17頁/共34頁報(bào)告診斷結(jié)果問題盡可能具體，采用形象生動(dòng)的方式，讓盡可能多的人了解情況，不同的對(duì)象用不同的方法第18頁/共34頁制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃明確總目的與具體目標(biāo)明確總目的與具體目標(biāo)

詳細(xì)明確某關(guān)鍵結(jié)果明確達(dá)到該結(jié)果的日期用數(shù)值定量的表達(dá)所預(yù)期達(dá)到的程度明確在何時(shí)干什么，不只是為什么和怎么樣。對(duì)于人群來說是易于理解接收的是確定可行的和可達(dá)到的，但具有一定的難度（挑戰(zhàn)性）確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略第19頁/共34頁制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施的場所

如果把健康促進(jìn)的5項(xiàng)活動(dòng)策略（how），影響健康的決定因素（what）,以及行動(dòng)的合作伙伴（withwhom）結(jié)合起來，則形成三維操作性模型確定影響行為的因素設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃第20頁/共34頁社區(qū)衛(wèi)生的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的概念和意義評(píng)價(jià)（evaluiation）是指判斷某些事情價(jià)值的過程評(píng)價(jià)的類型評(píng)價(jià)主要包括3種類型形成評(píng)價(jià)（formativeevaluation）:是對(duì)將要實(shí)施的項(xiàng)目的合理性，可行性以及科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)（processevaluation）:是測量項(xiàng)目的活動(dòng)，質(zhì)量，以了解項(xiàng)目確定的目標(biāo)以及工作計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行過程是否一致效果評(píng)價(jià)（effectevaluation）：包括近期影響評(píng)價(jià)（impactevaluation）和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)（outcomeevaluation）第21頁/共34頁社區(qū)衛(wèi)生的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用如何使用有關(guān)人員對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果感興趣如何利用各種渠道使信息傳遞給有關(guān)人員如何總結(jié)和撰寫評(píng)價(jià)的結(jié)果使有關(guān)人員更容易看懂第22頁/共34頁第三節(jié)社區(qū)不同人群的衛(wèi)生保健婦女、兒童的社區(qū)保健青少年期衛(wèi)生成年期衛(wèi)生老年衛(wèi)生臨終關(guān)懷第23頁/共34頁婦女、兒童的社區(qū)保健兒童期的主要衛(wèi)生問題嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期第24頁/共34頁婦女、兒童的社區(qū)保健婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問題青春期青春期（adolescence）是指從兒童到成人所經(jīng)歷的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期孕產(chǎn)期更年期更年期（climacterium）是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期，是一個(gè)逐步變化的過程，一般可以分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期第25頁/共34頁婦女、兒童的社區(qū)保健婦女、兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織第26頁/共34頁婦女、兒童的社區(qū)保健婦女、兒童保健系統(tǒng)管理兒童保健系統(tǒng)管理建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）開展新生兒訪視定期健康體檢生長發(fā)育監(jiān)測體弱兒的管理健康教育第27頁/共34頁婦女、兒童的社區(qū)保健孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理健康教育早幼保健產(chǎn)前檢查高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)時(shí)保健新生兒保健產(chǎn)褥期保健建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度第28頁/共34頁青少年期衛(wèi)生第29頁/共34頁成年期衛(wèi)生第30頁/共34頁老年衛(wèi)生老年人的主要衛(wèi)生問題老年人社區(qū)保健措施建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)建立健全老年人健康檔案開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作建立社區(qū)非正式支持組織第31頁