實(shí)驗(yàn)室委托單填寫模式

/河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HＢBY/ＧL５３-20１6委托單位：XXXX日期：ＸXXX．XＸ.ＸX統(tǒng)一編號：施工單位:ＸXXX建設(shè)單位:ＸXXX工程名稱:XＸXX使用部位：ＸＸXX樣品名稱:熱軋光圓鋼筋(HＰＢ30０）規(guī)格：XX產(chǎn)地：ＸXＸＸ樣品數(shù)量：5根代表批量:60ｔ原檢編號/爐批號：XXXX檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：□未經(jīng)過調(diào)直處理經(jīng)過調(diào)直處理、無延伸□經(jīng)過調(diào)直處理、有延伸檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗拉強(qiáng)度、彎曲、重量偏差檢測依據(jù)：GB1499．1-２０08見證單位：XXXＸ見證人:XＸXＸ聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XXＸX樣品狀態(tài)：尺寸符合，外觀無銹蝕檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:(委托時(shí)應(yīng)明確規(guī)格、牌號、產(chǎn)地。XXXX處必須填寫)說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：XXX委托人：XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBBY/GL５３-201６委托單位：XXＸＸ日期：XXXX．ＸＸ．XＸ統(tǒng)一編號：施工單位：XXXX建設(shè)單位：XＸXX工程名稱：ＸＸXX使用部位:XＸXX樣品名稱：蒸壓加氣混凝土砌塊規(guī)格：XX(寫原始尺寸）產(chǎn)地：ＸXXX樣品數(shù)量：１８塊代表批量：1萬塊原檢編號/爐批號：XXXX檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:隨機(jī)取樣檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度、干密度檢測依據(jù)：GB１19６８－２006見證單位：XXXX見證人：XXXX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話:XＸＸX樣品狀態(tài)：尺寸符合，表面平整，無缺棱掉角檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:（ＸXＸＸ處必須填寫）說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人:ＸXX委托人:XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單ＨBBＹ/GＬ53—2016委托單位：XXXX日期：XXXX.XX.XＸ統(tǒng)一編號:施工單位:XXＸX建設(shè)單位：XＸXX工程名稱：XXＸＸ使用部位：XＸXＸ樣品名稱：熱軋帶肋鋼筋（HRＢ400)規(guī)格：XX產(chǎn)地:ＸXXＸ樣品數(shù)量:5根代表批量：6０ｔ原檢編號/爐批號：XXXX檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:□未經(jīng)過調(diào)直處理經(jīng)過調(diào)直處理、無延伸□經(jīng)過調(diào)直處理、有延伸檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:抗拉強(qiáng)度、彎曲、重量偏差(鋼筋牌號帶E的增加最大力下總伸長率）檢測依據(jù):GB1499.２—20０7見證單位：XXXX見證人:XXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：XXXＸ樣品狀態(tài)：尺寸符合，外觀無銹蝕檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：(委托時(shí)應(yīng)明確規(guī)格、牌號、產(chǎn)地。XXXＸ處必須填寫）說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人：ＸXＸ委托人：XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBBY/ＧＬ５３-20１6委托單位:XＸXX日期:XＸＸＸ．XX。XＸ統(tǒng)一編號:施工單位：XXＸX建設(shè)單位：XＸXX工程名稱:ＸXＸＸ使用部位:XＸＸX樣品名稱：電渣壓力焊接頭規(guī)格:XX產(chǎn)地:XXＸX樣品數(shù)量：3個(gè)接頭代表批量:30０個(gè)以內(nèi)原檢編號/爐批號:XXXX檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：隨機(jī)取樣檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:抗拉強(qiáng)度檢測依據(jù)：ＪＧＪ1８-2012見證單位:XXＸX見證人：ＸXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài)：尺寸符合,外觀無銹蝕,連接完好檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：（隨機(jī)切取取樣長度:350－5０0cmXXXX處必須填寫)說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：ＸＸＸ委托人:XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn))委托單HBＢY/GL53-２016委托單位:ＸXXX日期:XXXＸ．XX。XX統(tǒng)一編號：施工單位:XXＸX建設(shè)單位：XXXＸ工程名稱：XXXＸ使用部位：XXXX樣品名稱：氣壓焊接頭規(guī)格：XX產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量：3個(gè)接頭(柱墻豎向鋼筋連接）6個(gè)接頭(梁板的水平鋼筋連接)代表批量:3０0個(gè)以內(nèi)原檢編號／爐批號：XXXX檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:隨機(jī)取樣檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：柱墻豎向鋼筋連接：拉伸梁板的水平鋼筋連接:拉伸、彎曲檢測依據(jù):JGJ18-2０12見證單位：XXXX見證人:ＸＸXX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XXＸX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：(隨機(jī)切取取樣長度：350—500cmＸXXX處必須填寫)說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:XXX委托人：XXＸ收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBBY／GL５3-２016委托單位：ＸXXＸ日期：XXXX.ＸX.ＸX統(tǒng)一編號：施工單位：XXXX建設(shè)單位：XXＸX工程名稱:XＸXX使用部位：ＸXXX樣品名稱：鋼筋機(jī)械連接接頭規(guī)格:XX產(chǎn)地:XXXＸ樣品數(shù)量：3個(gè)接頭代表批量：500個(gè)以內(nèi)原檢編號/爐批號：XXＸ檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：隨機(jī)取樣檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:抗拉強(qiáng)度檢測依據(jù)：ＪＧJ107-２0１0見證單位:XＸXＸ見證人：XXXＸ聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài)：尺寸符合，外觀無銹蝕，連接完好檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：(隨機(jī)截取取樣長度：(３50~500)ｍm委托時(shí)注明接頭等級XＸXＸ處必須填寫）說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:ＸXX委托人：ＸXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單ＨＢＢY／GL5３-２016委托單位：ＸＸXＸ日期：ＸXXX．XX．XX統(tǒng)一編號：施工單位：XXXＸ建設(shè)單位:XXXX工程名稱：XＸXX使用部位：ＸXXX樣品名稱：水泥規(guī)格：XX產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量:12kg代表批量：袋裝2０0t/散裝５０0t原檢編號／爐批號：XＸX檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：用于C30混凝土檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量、安定性、凝結(jié)時(shí)間、抗壓、抗折強(qiáng)度檢測依據(jù):ＧB1７５—2007見證單位：ＸXXX見證人：XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：ＸXXＸ樣品狀態(tài)：灰色，粉狀無結(jié)塊檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：委托時(shí)需注明水泥品種及強(qiáng)度等級XＸXX處必須填寫說明:１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人：ＸＸX委托人:ＸＸＸ收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單ＨBＢＹ/ＧL５３—２016委托單位：武警河北省總隊(duì)日期：2016年7月13日統(tǒng)一編號:施工單位：河北道城工程建設(shè)有限公司建設(shè)單位：武警河北省總隊(duì)工程名稱：武警河北省總隊(duì)公寓房改造項(xiàng)目使用部位：屋面防水樣品名稱:彈性體改性瀝青防水卷材規(guī)格:G/PY/PYGI型/II型（厚度）產(chǎn)地：定州市樣品數(shù)量:1組（1m×1m)代表批量10000㎡原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：隨機(jī)取樣檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：拉伸強(qiáng)度、斷裂延伸率、低溫柔性、耐熱度、不透水性檢測依據(jù)：GB1８２42-20０8見證單位：見證人：聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:委托人：收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBＢY/GL53—2016委托單位：ＸXXX日期:XXXＸ．XX.XX統(tǒng)一編號：施工單位：ＸXXX建設(shè)單位：ＸXXX工程名稱：XXXX使用部位：XXXX樣品名稱：粉煤灰規(guī)格：I／II級產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量：2ｋg代表批量：最大20０t原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:用于C*＊混凝土檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：細(xì)度、燒失量、含水量、需水量比、三氧化碳檢測依據(jù):GB／T１596－2００5見證單位：ＸＸＸＸ見證人：XＸXX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:ＸＸXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人：XXX委托人：XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單ＨBBY/GＬ5３—20１6委托單位：XXXX日期:XXXX。ＸＸ.ＸX統(tǒng)一編號:施工單位:XXXX建設(shè)單位：XXXX工程名稱：XXXＸ使用部位:XＸXX樣品名稱:水泥(混合）砂漿配比規(guī)格:Ｍ5產(chǎn)地：樣品數(shù)量：１組代表批量：原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：水泥：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、原檢編號(取12ｋg）砂子：規(guī)格、產(chǎn)地、原檢編號（取4５ｋg）其他（外加劑、保水增稠材料等)：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、原檢編號稠度要求:mm（或者提供施工時(shí)間的砌體種類,如蒸壓加氣塊）檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：每立方米用量檢測依據(jù)：ＪＧJ／T98-2010見證單位:XＸXＸ見證人：XXXX聯(lián)系單位地址:XXＸX聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XXXX處必須填寫說明:１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：XXX委托人：XXＸ收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單HＢBＹ/GＬ5３-２016委托單位：XXXX日期：XXXＸ.XＸ．XX統(tǒng)一編號：施工單位:ＸＸXＸ建設(shè)單位：ＸXXX工程名稱：ＸＸＸX使用部位:XＸXＸ樣品名稱：砂子規(guī)格:中砂產(chǎn)地：XXXＸ樣品數(shù)量：30ｋg代表批量:最大400ｍ3原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:用于C3０混凝土檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：堆積密度、含泥量、泥塊含量、篩分（細(xì)度模數(shù))檢測依據(jù)：JＧＪ5２—2006見證單位：XＸXX見證人:XXXX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XXＸＸ樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:XXX委托人：XXX收樣人河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBＢY/GL５3-２01６委托單位：XＸXX日期:ＸXXX。XX。XX統(tǒng)一編號：施工單位:XXＸX建設(shè)單位：XXXX工程名稱：XXXX使用部位：XXXＸ樣品名稱:石子規(guī)格：5-１0mm產(chǎn)地：ＸXXX樣品數(shù)量：３０kg代表批量：最大400ｍ3原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:用于C30混凝土檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：篩分、含泥量、泥塊含量、針片狀顆粒含量檢測依據(jù):ＪGJ52—２006見證單位：XXXX見證人：XXXＸ聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：ＸXＸ委托人：XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單ＨＢBY/GL5３－2０１６委托單位：XXXX日期:XXＸX。XX。XX統(tǒng)一編號：施工單位:XXXX建設(shè)單位：ＸXXX工程名稱：XＸＸX使用部位:XＸＸX樣品名稱:石子規(guī)格：5－2０mm產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量:30kg代表批量：最大400m3原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：用于C30混凝土檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：篩分、含泥量、泥塊含量、針片狀顆粒含量、壓碎值指標(biāo)檢測依據(jù):JＧJ5２—２00６見證單位:XＸXＸ見證人:XＸＸX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XXＸＸ樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XXXX處必須填寫說明：１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:XXX委托人：XＸX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBBY/GＬ53－２01６委托單位：ＸXＸX日期：XＸＸＸ.XX．XＸ統(tǒng)一編號：施工單位:XXＸX建設(shè)單位:XXXＸ工程名稱:ＸＸXＸ使用部位：XXＸX樣品名稱：土壤擊實(shí)規(guī)格:輕型/重型產(chǎn)地:樣品數(shù)量:輕型2０kg重型50kg代表批量：原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：壓實(shí)系數(shù)≥＊*檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)：最大干密度、最佳含水率檢測依據(jù):GB/T50１23－1９9９見證單位：ＸXXX見證人:XＸＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XＸXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：ＸXＸX處必須填寫說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：XXＸ委托人：XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HＢＢY/GL５3—2016委托單位：XXXX日期：XXXX。XX.XX統(tǒng)一編號:施工單位：ＸXＸX建設(shè)單位：XXXＸ工程名稱:ＸXXX使用部位：ＸXXＸ樣品名稱：砼配合比規(guī)格:Ｃ20產(chǎn)地：樣品數(shù)量：1組代表批量：原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：水泥：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、原檢編號(取20kｇ)砂子：規(guī)格、產(chǎn)地、原檢編號（取40kg）石子：規(guī)格、產(chǎn)地、原檢編號（取50kｇ)其他(外加劑、摻合料等）：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、摻量、原檢編號塌落度要求：mｍ檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：每立方米用量檢測依據(jù):JGJ5５-2011見證單位：XXXX見證人:XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：ＸＸXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XＸXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：XXX委托人：XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBＢＹ/GL53-２０１6委托單位:XXＸX日期:XXXＸ．XX．XX統(tǒng)一編號：施工單位:XXXX建設(shè)單位：XXXX工程名稱:XＸXＸ使用部位：XＸXX樣品名稱：簡易土工規(guī)格：產(chǎn)地:樣品數(shù)量：共*點(diǎn)代表批量：原檢編號/爐批號:檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：壓實(shí)系數(shù)≥＊＊共＊步取樣步次:第一步檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：干密度檢測依據(jù)：ＧB/T５0123－1９9９見證單位：XＸXＸ見證人：XＸＸX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：ＸＸXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XXXＸ處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：ＸXX委托人：XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn))委托單HBＢY/GＬ5３-20１6委托單位:ＸXXX日期:ＸＸXＸ.XＸ。ＸＸ統(tǒng)一編號:施工單位：XＸXX建設(shè)單位：ＸＸXX工程名稱:XXXX使用部位:XXXX樣品名稱：混凝土防凍劑規(guī)格:XXXX產(chǎn)地：ＸXXX樣品數(shù)量:３kｇ代表批量:５０t原檢編號／爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：摻量％檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度比、減水率、含氣量、泌水率比、凝結(jié)時(shí)間差、氯離子含量、堿含量檢測依據(jù)：JC47５-2０04見證單位：XＸXX見證人：XＸXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：XＸXＸ樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：ＸＸXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:XXX委托人：XXＸ收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBＢY/GL5３－2016委托單位:XXXX日期：XXXX。XX.ＸX統(tǒng)一編號：施工單位:ＸＸＸX建設(shè)單位：XＸＸX工程名稱:XXXX使用部位：XXXＸ樣品名稱：混凝土外加劑（具體名稱）規(guī)格:ＸXXＸ產(chǎn)地：ＸXXX樣品數(shù)量：3kg代表批量:5０ｔ原檢編號/爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:摻量％檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度比、減水率、含氣量、泌水率比、凝結(jié)時(shí)間差、氯離子含量、堿含量、1h經(jīng)時(shí)變化量檢測依據(jù)：ＧB80７6－２０08見證單位：ＸＸXX見證人:ＸXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:ＸＸXＸ樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XＸＸX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人：XXX委托人：ＸXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單ＨBＢY/GL5３—2016委托單位:ＸXXX日期：XＸＸX.ＸX．ＸX統(tǒng)一編號:施工單位:ＸXＸX建設(shè)單位:XXXX工程名稱:XXXX使用部位：XXＸＸ樣品名稱:砂漿防凍劑規(guī)格:ＸＸXX產(chǎn)地：XＸＸX樣品數(shù)量：3ｋg代表批量:5０t原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：摻量％檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度比、含氣量、泌水率比、凝結(jié)時(shí)間差檢測依據(jù)：JＣ475－2０04見證單位：XXXX見證人:XXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：ＸXXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XＸXX處必須填寫說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：XXX委托人:ＸXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBBY／GL5３—2016委托單位:XXXＸ日期:XXＸX.XX。XX統(tǒng)一編號：施工單位：XＸXX建設(shè)單位：XＸXＸ工程名稱：XＸＸX使用部位：XXXX樣品名稱：混凝土膨脹劑規(guī)格：XXＸX產(chǎn)地:XXXX樣品數(shù)量：10kg代表批量：２00ｔ原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：隨機(jī)取樣檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：細(xì)度、凝結(jié)時(shí)間、抗壓強(qiáng)度、限制膨脹率檢測依據(jù):ＧB23439-2０09見證單位:XXＸＸ見證人:XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XＸXＸ處必須填寫說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：XXX委托人:ＸXＸ收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBＢY/GL５3—２0１６委托單位：ＸXＸX日期:XXXＸ。ＸＸ.XX統(tǒng)一編號:施工單位：ＸXXX建設(shè)單位：XXXX工程名稱：XXXX使用部位:XＸXＸ樣品名稱：砼試塊規(guī)格:100×１00×100產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量：3塊1組代表批量：不大于1０0m3原檢編號/爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：設(shè)計(jì)強(qiáng)度：□Ｃ□P養(yǎng)護(hù)條件：□標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)□同條件養(yǎng)護(hù)□同條件養(yǎng)護(hù)600℃．d□其他檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:抗壓強(qiáng)度檢測依據(jù):GB/T50081—2002見證單位:XＸXX見證人：XXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XXXX樣品狀態(tài):尺寸符合,外觀規(guī)整，無缺棱掉角檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：XXX委托人:XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單HＢBY/GＬ5３—２01６委托單位:XXXX日期：XXXX.XX。XX統(tǒng)一編號：施工單位：XXXX建設(shè)單位：XXXX工程名稱:XＸＸX使用部位:XXXX樣品名稱:輕集料砼小型空心砌塊規(guī)格:長×寬×高產(chǎn)地：XＸXX樣品數(shù)量：8塊代表批量：300m3原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:注明強(qiáng)度等級、密度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:抗壓強(qiáng)度、密度等級、吸水率檢測依據(jù)：GB/T15229—２01１見證單位：ＸXXＸ見證人:XXＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：ＸXXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXＸX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全，字跡清楚.取樣人:XXX委托人：XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單HBBY/GL53—２016委托單位：XXXＸ日期：ＸXXX。XX.XX統(tǒng)一編號：施工單位：XＸXＸ建設(shè)單位：ＸXXＸ工程名稱:XXXX使用部位：XＸXX樣品名稱:普通砼小型空心砌塊規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量：5塊代表批量：1萬塊原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:注明強(qiáng)度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:抗壓強(qiáng)度檢測依據(jù)：GB82３9-1９９7見證單位:XＸXX見證人：XXＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話:XXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XXXX處必須填寫說明：１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人:ＸＸX委托人:XXＸ收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單ＨＢＢY／GL53-2016委托單位:XXXX日期：XXXX。XX.XX統(tǒng)一編號：施工單位:XＸXＸ建設(shè)單位：XXXX工程名稱:ＸＸXX使用部位：XXＸX樣品名稱：混凝土多孔磚規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量:１0塊代表批量：１０萬塊原檢編號/爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:注明強(qiáng)度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度檢測依據(jù)：ＪC9４3—2０04見證單位：XXＸX見證人：ＸXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:ＸＸXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明：１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：XＸX委托人:XXＸ收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBＢY／GＬ5３-201６委托單位:XXXＸ日期：XXXX.ＸX。XX統(tǒng)一編號:施工單位：XＸXX建設(shè)單位:ＸＸXＸ工程名稱:XXXＸ使用部位:XXXX樣品名稱：混凝土普通磚塊規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量：1０塊代表批量：１5萬塊原檢編號／爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：注明強(qiáng)度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度檢測依據(jù)：ＮY/T671—２00３見證單位:ＸXXX見證人：XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話:XＸXＸ樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXＸX處必須填寫說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：XXX委托人:ＸXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單HＢBY/GL53—201６委托單位：XＸXX日期:XXXＸ。XX.XX統(tǒng)一編號：施工單位：XXXX建設(shè)單位：XXＸX工程名稱:XＸXX使用部位：XXＸX樣品名稱:混凝土實(shí)心磚規(guī)格:長×寬×高產(chǎn)地：XXXＸ樣品數(shù)量：10塊代表批量:15萬塊原檢編號／爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：注明強(qiáng)度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度檢測依據(jù):GB／T２１144-2007見證單位：XXＸX見證人:XXＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話:XXＸX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:ＸXＸ委托人：XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單ＨBBY／GL５3-2016委托單位:XＸXX日期:XXXＸ.XＸ。XX統(tǒng)一編號:施工單位:ＸＸXX建設(shè)單位：XXＸX工程名稱:ＸXXX使用部位：XＸXX樣品名稱：粉煤灰磚規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地:XXXＸ樣品數(shù)量：２0塊代表批量:10萬塊原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：注明強(qiáng)度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度、抗折強(qiáng)度檢測依據(jù)：JC２39—200１見證單位:ＸXXX見證人：XXＸＸ聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：ＸXXＸ樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XＸXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:XXX委托人:XXＸ收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn))委托單HBBY/ＧL53－20１6委托單位：XXXX日期：XXXX。XＸ．ＸX統(tǒng)一編號:施工單位:XXXX建設(shè)單位:XＸXX工程名稱:XXXX使用部位：XＸXX樣品名稱：燒結(jié)多孔磚規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地:XXXX樣品數(shù)量：10塊代表批量:10萬塊原檢編號/爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：注明強(qiáng)度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:抗壓強(qiáng)度檢測依據(jù)：GB1354４-2０１１見證單位：XXXＸ見證人：XXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XXXＸ樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XＸXX處必須填寫說明：１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：ＸXX委托人:XXＸ收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBBY/ＧL53-2０16委托單位：ＸXＸX日期：XXＸX.XX.ＸX統(tǒng)一編號：施工單位:XXＸX建設(shè)單位：XXXＸ工程名稱：ＸXＸX使用部位:XXXX樣品名稱：燒結(jié)普通磚塊規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量：1０塊代表批量:15萬塊原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況:注明強(qiáng)度等級檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：抗壓強(qiáng)度檢測依據(jù)：ＧB51０1—２003見證單位：XＸXX見證人:XXＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:ＸXXX處必須填寫說明:１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：ＸＸX委托人：XＸX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBBＹ/GＬ53－2016委托單位：XＸＸX日期：ＸXXＸ。XX。XX統(tǒng)一編號：施工單位：XXXX建設(shè)單位：XＸXX工程名稱：XXＸＸ使用部位：XXXＸ樣品名稱:自粘聚合物改性瀝青防水卷材規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XXＸX樣品數(shù)量:１組（１ｍ×1m)代表批量：１000０㎡原檢編號/爐批號:檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：拉伸性能、低溫柔性、耐熱度、不透水性檢測依據(jù)：GB２３441－2０0９見證單位:XＸXX見證人：XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：ＸＸXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:ＸXX委托人：ＸXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBBＹ/GL5３-2０1６委托單位：XXXX日期：XＸXX。XX.XX統(tǒng)一編號：施工單位：ＸXXX建設(shè)單位：XＸXX工程名稱:ＸXＸX使用部位:ＸXＸX樣品名稱：瀝青復(fù)合胎柔性防水卷材規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XXＸＸ樣品數(shù)量:1組（1m×1ｍ）代表批量:1０000㎡原檢編號／爐批號:檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：拉力、低溫柔性、耐熱度、不透水性檢測依據(jù)：ＪC／T690-2008見證單位：XＸＸX見證人：XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XＸXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人：ＸXＸ委托人:XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單ＨBBY／GL5３—２０16委托單位:XＸXX日期:XXＸX。XＸ.XX統(tǒng)一編號:施工單位：ＸXXX建設(shè)單位：XXＸX工程名稱:XXXX使用部位:XＸXX樣品名稱:止水帶規(guī)格：J／S/B產(chǎn)地：XXＸＸ樣品數(shù)量：1．５米代表批量：*m原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:拉伸強(qiáng)度、斷裂延伸率、撕裂強(qiáng)度檢測依據(jù)：ＧB18173.2-2014見證單位：XＸXX見證人:XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話:XXXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXＸ處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:XXＸ委托人:XXＸ收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn))委托單HBBY/GL53—２016委托單位:XＸXX日期:XXＸX.XＸ．XX統(tǒng)一編號:施工單位:XXXＸ建設(shè)單位：XXXX工程名稱:XXXX使用部位：ＸXXＸ樣品名稱：膨潤土橡膠遇水膨脹止水條規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XＸXX樣品數(shù)量：1。0米代表批量：＊m原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:規(guī)定時(shí)間膨脹倍率（h)、最大膨脹倍率、耐水性檢測依據(jù)：JG／Ｔ141—2001見證單位：XＸXＸ見證人:XXＸX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：XＸXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XＸXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：XXX委托人：XＸX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBBY/GL53—20１6委托單位:XXXＸ日期：XXXＸ。XＸ.ＸX統(tǒng)一編號：施工單位:XXＸX建設(shè)單位:XXXＸ工程名稱：ＸXＸX使用部位：ＸXＸX樣品名稱：遇水膨脹橡膠止水條規(guī)格：長×寬×高產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量:１.０米代表批量：*m原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:高溫流淌性、低溫試驗(yàn)、體積膨脹倍率檢測依據(jù):GB1８173．3-2０14見證單位:XXXX見證人:XXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：ＸXＸＸ處必須填寫說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全，字跡清楚.取樣人:XXX委托人:XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單ＨBBY/ＧL５3－2016委托單位：XXXX日期:XＸＸＸ。XX.XＸ統(tǒng)一編號:施工單位：XXXX建設(shè)單位：ＸXXX工程名稱：XXＸX使用部位：XXXX樣品名稱：高分子防水片材規(guī)格:FＳ2／FS1(復(fù)合片)/JS1/ＪS2(均勻片)等（厚度）產(chǎn)地:ＸＸXＸ樣品數(shù)量:1。5米代表批量：*ｍ原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:斷裂拉伸強(qiáng)度、扯斷伸長率、不透水率、低溫彎折溫度、撕扯強(qiáng)度檢測依據(jù):NY/Ｔ671—2003見證單位：ＸXXX見證人：XＸＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XXＸＸ樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:ＸXXＸ處必須填寫說明:1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:XXＸ委托人：XXＸ收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn))委托單ＨBBY/ＧL53-2０1６委托單位:XXＸX日期：XXＸX。ＸX。XＸ統(tǒng)一編號：施工單位:XXXＸ建設(shè)單位：XXXX工程名稱:XＸXX使用部位：XＸＸX樣品名稱：聚氨酯防水涂料規(guī)格:單組份/多組分I型/IＩ型產(chǎn)地：XＸXX樣品數(shù)量：3kｇ代表批量:1５t原檢編號／爐批號:檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況:檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：拉伸強(qiáng)度、斷裂伸長率、低溫彎折性、不透水性、固體含量、表干時(shí)間、實(shí)干時(shí)間檢測依據(jù)：GB/Ｔ１92５0-2003見證單位：ＸXXX見證人：XXＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：ＸXXＸ樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:ＸXＸＸ處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人：XXX委托人：XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)(試驗(yàn)）委托單HBBY/GL5３-20１6委托單位:ＸＸＸＸ日期：ＸXＸX.ＸX．XX統(tǒng)一編號:施工單位:XXXX建設(shè)單位：XXＸX工程名稱:XXXＸ使用部位:ＸＸＸX樣品名稱：聚合物水泥防水涂料規(guī)格：I型/II型/III型產(chǎn)地:ＸXＸＸ樣品數(shù)量：粉、液共３kg代表批量：10ｔ原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:拉伸強(qiáng)度、斷裂伸長率、低溫柔性、不透水性、固體含量檢測依據(jù)：ＧB/Ｔ2344５－２０09見證單位：XXＸX見證人：XＸＸX聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話:XXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XXXX處必須填寫說明:１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:XＸX委托人：XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單ＨＢＢY/GL53-2016委托單位:ＸXXＸ日期:XXXX.XX.XX統(tǒng)一編號：施工單位：XXＸＸ建設(shè)單位:XXＸX工程名稱：XXＸX使用部位：XXXＸ樣品名稱：粉煤灰規(guī)格：產(chǎn)地:ＸＸXＸ樣品數(shù)量:２ｋｇ代表批量：20０t原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別:委托樣品歷史及概況：用于二灰穩(wěn)定土檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目:細(xì)度、燒失量、含水量、化學(xué)成分檢測依據(jù)：JTＪ0３4—2000JTGＥ５5１-２009見證單位：ＸXＸX見證人：XXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:ＸXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XＸXX處必須填寫說明：１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:XXX委托人:XXＸ收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HＢＢY/GL５3-2016委托單位:XＸXX日期:XXXX。XX.ＸX統(tǒng)一編號:施工單位:XXＸＸ建設(shè)單位：XＸXX工程名稱：XＸＸＸ使用部位：XXXX樣品名稱：一般用途單芯硬導(dǎo)體無護(hù)套電纜規(guī)格：６02２71EＣ０1（ＢV)4５0/７５0V*＊m㎡產(chǎn)地：XXXX樣品數(shù)量:20ｍ代表批量：ＸXX原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：結(jié)構(gòu)檢查、導(dǎo)體電阻、絕緣厚度、外徑測量、電壓試驗(yàn)、絕緣電阻檢測依據(jù):ＧB/T５023.3—2008見證單位：ＸXＸX見證人:XXXＸ聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話：XXＸX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXXX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫,要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人：XXX委托人:ＸXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBBY/GL53－2016委托單位：XXXＸ日期：XXＸＸ。XX。XX統(tǒng)一編號：施工單位：XＸＸX建設(shè)單位：XXＸX工程名稱:XXXX使用部位:ＸXＸＸ樣品名稱：交聯(lián)聚乙烯絕緣聚乙烯護(hù)套電力電纜規(guī)格：YJV－０.6/１Kv-＊＊X＊*+＊＊Ｘ*＊ｍ㎡（示例ＹJV-0.６/Kv－3×2５+2×16m㎡）產(chǎn)地:XXＸX樣品數(shù)量:2m代表批量:XＸＸX原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：導(dǎo)體電阻、絕緣厚度檢測依據(jù):GB/T１２706．１—2０08見證單位:ＸXXＸ見證人：XXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：XXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XXXＸ處必須填寫說明：１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚。取樣人:XXＸ委托人:XＸX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBＢＹ／GL53-２０１6委托單位：XXXX日期:ＸXＸX。XX．XX統(tǒng)一編號:施工單位:ＸＸXＸ建設(shè)單位:XXXX工程名稱:XＸXX使用部位:ＸＸXX樣品名稱:（一、二或三)位開關(guān)規(guī)格:＊*A＊**V－（示例10A２５0V—）產(chǎn)地：XXＸX樣品數(shù)量:6只代表批量：XXXX原檢編號／爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：溫升、通斷能力、正常操作、機(jī)械強(qiáng)度、耐熱檢測依據(jù):ＧB16９15.1-20０3見證單位:XXＸX見證人：XXＸＸ聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XXXＸ樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式:□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XXＸX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:XXX委托人：XXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單ＨBBY/ＧL53-２01６委托單位:ＸXXＸ日期:XXXＸ．ＸX。ＸX統(tǒng)一編號：施工單位：XＸXX建設(shè)單位:XXXX工程名稱：XXＸX使用部位:XＸＸX樣品名稱：（三或五）孔插座規(guī)格:**Ａ*＊*V—(示例１0Ａ２５0V)產(chǎn)地：XＸXX樣品數(shù)量：6只代表批量:XXXＸ原檢編號/爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：溫升、分段容量、正常操作、機(jī)械強(qiáng)度、耐熱檢測依據(jù):ＧＢ2099．1-2008見證單位：XＸＸＸ見證人:XXXＸ聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XＸXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:XＸXＸ處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé).2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚.取樣人：XXX委托人：ＸXX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單HBＢＹ/GＬ５3—２016委托單位：XXＸX日期：XＸXX．XX.ＸX統(tǒng)一編號：施工單位:XXXX建設(shè)單位：XXXＸ工程名稱：ＸXXＸ使用部位:XXＸX樣品名稱:絕緣電工套管規(guī)格：GY·＊*＊—**(示例GY·３1５—20）產(chǎn)地:XXXＸ樣品數(shù)量:6m代表批量：ＸXXX原檢編號／爐批號：檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況：檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：外觀、最大外徑、最小內(nèi)徑、最小壁厚、彎曲性能、跌落性能、耐熱性能（注：外徑〈32mm的管做彎曲性能)檢測依據(jù):JG３0５0-１9９8見證單位:XXXX見證人：ＸXXＸ聯(lián)系單位地址:聯(lián)系電話：ＸXXX樣品狀態(tài)：檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注:ＸXXX處必須填寫說明:１取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。2檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。取樣人:XＸX委托人:XXX收樣人:河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn)）委托單HBＢY／GL５３－2016委托單位：ＸXＸＸ日期：XXXX．ＸＸ。XX統(tǒng)一編號：施工單位:XXXX建設(shè)單位：XXXX工程名稱：ＸXＸX使用部位：XXXX樣品名稱：冷熱水用聚丙烯PＰ－R管材規(guī)格：S＊產(chǎn)地:XXXX樣品數(shù)量：8m代表批量：50ｔ原檢編號/爐批號:檢驗(yàn)類別：委托樣品歷史及概況:檢驗(yàn)?zāi)康募绊?xiàng)目：外觀壁厚縱向回縮率簡支梁沖擊試驗(yàn)靜液壓試驗(yàn)檢測依據(jù):GB/T187４2。2-20０2見證單位：XXＸX見證人：XXXX聯(lián)系單位地址：聯(lián)系電話:XXXX樣品狀態(tài):檢驗(yàn)后樣品的處理方式：□委托方取回□檢驗(yàn)方自行處理□檢驗(yàn)方按要求留樣備注：XXＸX處必須填寫說明：1取樣人和見證人應(yīng)對樣品的代表性負(fù)責(zé)。２檢驗(yàn)委托單由委托方材料員、主管工程師、施工員負(fù)責(zé)填寫，要求內(nèi)容齊全,字跡清楚.取樣人：XXX委托人:XＸX收樣人：河北博業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司檢驗(yàn)（試驗(yàn))委托單ＨBBY/GL53—201６委托單位:XＸXＸ日期：XXXＸ.XX．XX統(tǒng)一編號:施工單位:XＸXX建設(shè)