高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療2高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療3高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。正常情況下機(jī)體通過(guò)一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時(shí)稱高脂血癥(hyperlipemia)。

4高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。運(yùn)載血脂的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白(apoprotein)，有A、B、C、D、E等20余種。5高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)的作用能量?jī)?chǔ)存能量產(chǎn)生類(lèi)固醇激素細(xì)胞膜膽酸甘油三酯膽固醇6高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成

脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療7高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)的組成血漿中脂質(zhì)包括：1.膽固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游離脂肪酸（freefattyacids，F(xiàn)FA）5.類(lèi)固醇激素6.脂溶性維生素8高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)的組成

脂蛋白（lipoprotein）是蛋白質(zhì)與膽固醇、甘油三酯和磷脂等脂質(zhì)所組成的球狀巨分子復(fù)合體。脂蛋白的結(jié)構(gòu)是由兩部分組成,即疏水性的核心和親水性的外殼。9高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL10高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)的組成

根據(jù)脂蛋白密度的不同，將其分為以下四種乳糜微粒chylomicron，CM極低密度脂蛋白verylowdensitylipoprotein，VLDL低密度脂蛋白lowdensitylipoprotein，LDL高密度脂蛋白highdensitylipoprotein，HDL11高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)的組成

根據(jù)脂蛋白所帶電荷的不同，按其在電泳中移動(dòng)的快慢，可相應(yīng)地分為α、β、前β及原點(diǎn)4條區(qū)帶。Alpha-lipoproteinBeta-lipoproteinPre-beta-lipoproteinChylomicrons12高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂蛋白的組成和理化特性脂蛋白分類(lèi)電泳

密度（g/ml）分子大?。╪m）化學(xué)成分（％）蛋白膽固甘油磷脂質(zhì)醇三酯CM原點(diǎn)<0.9680-100014905VLDL前β0.96-1.00630-8010156015LDLβ1.006-1.06320-302050525HDLα1.063-1.2109-12452552513高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)510VLDL乳糜殘粒HDL乳糜微粒LDL14高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸類(lèi)固醇激素脂溶性維生素蛋白質(zhì)脂蛋白CMVLDLLDLHDLαβ前β原點(diǎn)載脂蛋白A、B、C、D、E等20余種高脂血癥高脂蛋白血癥15高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝

高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療16高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)的代謝

脂蛋白代謝是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在多種因子的參與下相互作用，密切關(guān)聯(lián)完成重要生理功能，保持機(jī)體脂質(zhì)代謝平衡。脂蛋白將脂質(zhì)由合成部位轉(zhuǎn)運(yùn)至各組織供其利用和儲(chǔ)存，或降解及代謝。各種脂蛋白的代謝和功能均有不同。17高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座飲食中脂質(zhì)IDL分解肝周?chē)M織游離膽固醇脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶游離脂肪酸甘油游離脂肪酸甘油小腸LDLVLDL乳糜微粒乳糜殘粒capcapVLDL殘粒LDL受體LDL受體

脂蛋白代謝18高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座LDL的代謝游離膽固醇LDL受體肝臟溶解溶解LDL受體外周細(xì)胞VLDLVLDLLDLLDL游離膽固醇19高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座肝臟小腸CMVLDL新生HDL成熟HDL游離膽固醇HDL的代謝肝臟血漿卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶20高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座各種脂蛋白含量增高時(shí)的血清LDL增高VLDL增高CM增高21高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座脂質(zhì)的代謝老年人脂質(zhì)代謝的特點(diǎn)：1.老年人對(duì)脂肪的吸收能力減低，這可能與老年人膽汁酸分泌減少，脂酶的酯化能力減低等因素關(guān)。2.老年人對(duì)膽固醇的合成、降解和轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低。55歲之前血中膽固醇因增齡而增高，而在60-70歲時(shí)則逐漸減低。3.隨著增齡糖耐量減低，非胰島素依賴型糖尿病發(fā)病增加，其糖代謝紊亂可導(dǎo)致老年人甘油三酯及VLDL水平升高。22高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療23高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座高脂血癥的臨床意義

血脂代謝紊亂的重要意義在于高脂血癥是引起和加重動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素。24高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座高脂血癥的臨床意義LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病中起重要作用,當(dāng)血漿中LDL-C濃度增高時(shí)，過(guò)多的LDL聚集在動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi),形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),即HDL具有保護(hù)動(dòng)脈防止發(fā)生粥樣硬化的作用。25高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座高脂血癥的臨床意義高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-C時(shí)，這種相關(guān)性加強(qiáng)。26高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座HDL-C，LDL-C

與冠心病危險(xiǎn)性的關(guān)系00.511.522.53100mg/dL160mg/dL220mg/dLLDL-C85mg/dL65mg/dL45mg/dL25mg/dLCHDRRHDL-C隨訪4年CHD危險(xiǎn)性27高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座28高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座29高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖斑塊破裂

血栓形成ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998正常30高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座LDL分子經(jīng)氧化，被巨噬細(xì)胞所吞噬成為泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞堆積成為脂質(zhì)條紋。

脂質(zhì)條紋31高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座LibbyP.Lancet.

1996;348:S4-S7.–T－淋巴細(xì)胞–巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞–“激活的”內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞–正常中層平滑肌細(xì)胞纖維帽內(nèi)膜脂質(zhì)核心血管腔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu)中層32高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座斑塊動(dòng)脈組織切片33高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成

致命性血栓斑塊破裂處斑塊脂質(zhì)核心

膠原纖維帽34高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療35高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座血脂水平的判斷

血脂檢查應(yīng)在空腹12小時(shí)后取血，檢前2周內(nèi)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，檢前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。36高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座

血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)成人血脂異常防治指南

37高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療38高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座高脂血癥的分類(lèi)與分型一、分類(lèi)Classification：1.原發(fā)性高脂血癥Primaryhyperlipemia：指由于先天遺傳基因缺陷或后天的飲食習(xí)慣及生活方式和其他環(huán)境因素所引起的血脂異常。2.繼發(fā)性高脂血癥Secondaryhyperlipemia：指由某些疾病引起的血脂代謝異常，治療和控制這些疾病后使異常的血脂可以得到糾正。常見(jiàn)的疾病有糖尿病、腎病、肝病、甲減、肥胖癥等，另外嗜酒及某些藥物（如利尿劑、雌激素）也可造成高脂血癥。39高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座高脂血癥的分類(lèi)與分型二、分型Typing：根據(jù)血清脂蛋白在電泳上的表現(xiàn)不同，將高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ六型（表型分型法）。臨床不常用。40高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床上為應(yīng)用方便，常將高脂血癥簡(jiǎn)單地分為四種類(lèi)型（簡(jiǎn)易分型）

：高膽固醇血癥：?jiǎn)渭冄錍HO水平增高，TG正常高甘油三酯血癥：?jiǎn)渭冄錞G水平增高,CHO正?；旌闲透咧Y：血清CHO、TG水平均增高低高密度脂蛋白膽固醇血癥：僅血清HDL-C水平減低41高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療42高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)

高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面:1.脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤;2.脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化,產(chǎn)生冠心病和周?chē)懿〉?。另外明顯的高甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎,應(yīng)該引起注意。43高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座44高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座概念脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的代謝高脂血癥的臨床意義血脂水平的判斷高脂血癥的分類(lèi)與分型臨床表現(xiàn)高脂血癥的治療：非藥物治療藥物治療45高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：1.原則高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險(xiǎn)分層確定治療措施、開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值。治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類(lèi)型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。46高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座中國(guó)成人血脂異常防治指南

血脂異常危險(xiǎn)分層方案(mg/dl)

注:△危險(xiǎn)因素:包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖☆極高危:急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病47高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座中國(guó)成人血脂異常防治指南高脂血癥患者

開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值(mg/dl)

48高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：2.非藥物治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：

提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。49高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座部分食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克牛奶250毫升13毫克50高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座高脂血癥膳食控制方案

肉類(lèi)<75g/日（瘦肉、禽肉、魚(yú)魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉）蛋類(lèi)3-4個(gè)／周（蛋清蛋黃）奶類(lèi)牛奶250g食用油（植物油動(dòng)物油）谷類(lèi)男500g女400g（米、面、雜糧糕點(diǎn)、甜食、油炸食品、糖類(lèi)）新鮮蔬菜400g-500g/日（深綠葉菜、紅黃色蔬菜）新鮮水果50g/日（各種水果加工果汁、加糖果味飲料）豆類(lèi)（黃豆、豆腐油豆腐、豆腐泡）51高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：2.非藥物治療改變不良的生活方式：

生活要有規(guī)律，戒煙，不酗酒，避免暴飲暴食。52高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：2.非藥物治療增加體力活動(dòng)：

規(guī)律地進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)或體育鍛煉，保持正常體重，避免超重

。53高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：3.藥物治療

按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分六類(lèi)：⑴他汀類(lèi)（HMG-COA還原酶抑制劑），如舒降之、普拉固等；⑵貝特類(lèi)，如吉非羅齊、必降脂、力平之；⑶樹(shù)脂類(lèi)，如消膽胺、降膽寧；⑷煙酸類(lèi)，如煙酸、樂(lè)脂平；⑸膽固醇吸收抑制劑，依折麥布；⑹其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚(yú)油制劑等。54高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：3.藥物治療

按調(diào)脂功能分為四大類(lèi)：⑴降總膽固醇，如樹(shù)脂類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、彈性酶；⑵降總膽固醇為主兼降甘油三酯，如他汀類(lèi)；⑶降甘油三酯，如海魚(yú)油制劑；⑷降甘油三酯為主兼降總膽固醇，如貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、潘特生。55高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：3.藥物治療

１.他汀類(lèi)：

降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。副作用：約2-3%的患者服藥后會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，最嚴(yán)重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類(lèi)藥物短期應(yīng)用是安全的，若長(zhǎng)期服用要注意有無(wú)肌無(wú)力、肌痛等癥狀出現(xiàn)，并注意監(jiān)測(cè)血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平。

56高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：3.藥物治療

１.他汀類(lèi)：常用劑型有洛伐他?。澜抵?、樂(lè)福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他?。ㄆ绽蹋?、氟伐他?。▉?lái)適可）、阿伐他?。⑵胀祝?、瑞舒伐他汀，初始劑量每晚1片，以后可酌情加量，最大劑量2~4片/日。

57高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：3.藥物治療2.貝特類(lèi)：

安妥明衍生物，如吉非羅齊、非諾貝特和苯扎貝特等，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。吉非羅齊（諾衡、潔脂）：口服每次0.3~0.6g，每日2次；苯扎貝特（必降脂）：普通片每片0.2g，每日3次；緩釋片每片0.24g，每晚服1次；非諾貝特（力平之）:口服每次0.2g，每日1次。

58高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：3.藥物治療

4.煙酸類(lèi)：屬B族維生素，包括煙酸及煙酸衍生物，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。由于煙酸劑量大，副作用也較多，主要有服藥后臉紅、皮膚瘙癢、惡心、消化不良、肝功受損，煙酸還能加重潰瘍病和糖尿病，引起痛風(fēng)。阿西莫司（樂(lè)脂平）：是一種新的人工合成的煙酸衍生物，比煙酸藥效強(qiáng)，副作用少且輕，不影響糖尿病和痛風(fēng)患者使用。口服0.25g/次，每日3次。60高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座治療：3.藥物治療

5.膽固醇吸收抑制劑：

依折麥布作用機(jī)制：強(qiáng)效抑制來(lái)自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和LDL-C的血中濃度。劑量10mg/次，1次/日。

61高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座思考題一、名詞解釋

高脂血癥、脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白、原發(fā)性高脂血癥、繼發(fā)性高脂血癥二、填空題：1．脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以

脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為

高脂蛋白血癥。2．血脂主要包括

膽固醇、甘油三酯、磷脂及游離脂肪酸

等。62高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座思考題3．脂蛋白是蛋白質(zhì)與

膽固醇、甘油三酯

和磷脂所組成的復(fù)合體。4．根據(jù)脂蛋白密度的不同，將脂蛋白分為

乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白

四種。5．運(yùn)載血脂的蛋白質(zhì)稱為

載脂蛋白

，有A、B、C、D、E等

20

余種。6．冠心病發(fā)病與血漿中LDL-C水平呈正

相關(guān)。與此相反，血漿HDL-C水平與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)性呈

負(fù)

相關(guān)。63高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座思考題7．血脂檢查應(yīng)在空腹

12小時(shí)后取血，檢前

2周內(nèi)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，檢前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。8．高脂血癥可分為

原發(fā)性

和

繼發(fā)性

兩大類(lèi)。9．老年高脂血癥的治療強(qiáng)調(diào)

以非藥物

治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類(lèi)型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物

。10．他汀類(lèi)調(diào)脂藥最嚴(yán)重的毒副作用是

橫紋肌溶解癥。64高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座思考題三、選擇題1.降總膽固醇為主兼降甘油三酯的藥物（）A他汀類(lèi)C貝特類(lèi)B樹(shù)脂類(lèi)D煙酸類(lèi)2．降甘油三酯為主兼降總膽固醇的藥物（）A他汀類(lèi)C貝特類(lèi)B樹(shù)脂類(lèi)D煙酸類(lèi)ACD65高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座思考題3．一患者男性，70歲，血總膽固醇7.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L,可選擇以下哪類(lèi)調(diào)脂藥物：（）A他汀類(lèi)B樹(shù)脂類(lèi)C貝特類(lèi)D煙酸類(lèi)E海魚(yú)油制劑4．一患者男性，65歲，血總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，可選擇以下哪類(lèi)調(diào)脂藥物（）A他汀類(lèi)B貝特類(lèi)C樹(shù)脂類(lèi)D煙酸類(lèi)E膽固醇吸收抑制劑ABBD66高脂血癥專(zhuān)題知識(shí)講座思考題5．他汀類(lèi)調(diào)脂藥最嚴(yán)重的毒副作用是（）A肝功能損害B皮疹C胃腸功能紊亂D橫紋肌溶解癥6．貝特類(lèi)調(diào)脂藥常見(jiàn)的副作用有（