理論課第38節(jié)波倒置的常見(jiàn)原因

形 的T波倒

肺栓

T波倒置的常見(jiàn)原

心臟缺血時(shí)T波倒心內(nèi)心內(nèi)心外不穩(wěn)定型心絞痛的T 心臟原因—— 心臟原因——胸痛緩解期T出現(xiàn)心膜指向心外膜，出現(xiàn)T胸痛發(fā)作時(shí)T心肌缺血或梗死時(shí)T波倒置的特水平型ST段后的T波異T波形態(tài)：倒置T數(shù)個(gè)鄰近導(dǎo)聯(lián)的T波異QT間期延AmericanJournalofEmergencyMedicine,2002,20(3):252-急性心肌梗死的T陳舊心肌梗死的冠狀T

急性心肌梗死T伴有ST段偏移（新發(fā)心肌梗 心臟原因——心尖部室壁瘤通常為急性心肌梗死后室壁反復(fù)反向牽張，引起持續(xù)性心尖部室壁瘤通常為急性心肌梗死后室壁反復(fù)反向牽張，引起持續(xù)性ST或醫(yī)源性所致最常見(jiàn)的表現(xiàn)：ST段抬高，全導(dǎo)聯(lián)或?qū)?yīng)梗死部位導(dǎo)聯(lián)T波倒心臟原因——一名Q波，下壁導(dǎo)聯(lián)和V～導(dǎo)聯(lián)中S段抬高伴波倒置行超心臟原因——肥厚型正常心臟和肥厚型心肌病不同表 D：對(duì)稱型；：中室型；：類腫瘤樣；：不連續(xù)型數(shù)據(jù)顯示，亞洲人群比非亞裔人群（包括白人）更容易出現(xiàn)心尖部病心臟原因——心尖肥厚型心既往高血壓、高脂血癥10余年，心房顫動(dòng)2心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)T波倒心臟原因——心尖肥厚型心（中間段厚m，心尖部厚.），完善冠脈造影，結(jié)果示：LM、LAD、LCX無(wú)病變，RCAm狹窄率為50%活檢結(jié)果回報(bào)組織學(xué)染色下可見(jiàn)排列紊亂、肥大的心肌細(xì)心尖肥厚型心肌病與缺血TQ導(dǎo)聯(lián)R（～）而心肌缺血時(shí)無(wú)明顯R波增高，T波倒置常位于廣泛胸前導(dǎo)心臟原因——致心律失常性右室心肌正常心 致心律失常性右室心?。ˋ）及時(shí)間不一致除Epsilon波外，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置是ARVC常見(jiàn)的心電除Epsilon波外，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置是ARVC常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，是ARVC早和敏感性指標(biāo)之一。48%～85%ARVC患者存在右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒如圖可見(jiàn)Epsilon波，右胸導(dǎo)聯(lián)T明顯降低，心肌活檢顯示病變心心臟原因——應(yīng)激性心肌舒張 收縮應(yīng)激性心肌病 婦女中較為常見(jiàn)，并且常在急性情緒或生理應(yīng)激后發(fā)心電圖可見(jiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，V1導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯ST段抬高，其余導(dǎo)聯(lián)彌漫性段抬高，ST段抬高持續(xù)的時(shí)間很短，較ACS患者更迅速演變?yōu)門波倒，損電圖應(yīng)激性心肌急性期：廣泛胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬多于48h之內(nèi)出現(xiàn)廣泛的T波倒置，QTc間期延 應(yīng)激性心肌病的廣泛T急性心包炎與T階段1：廣泛ST段抬階段2：J點(diǎn)下降至基線水平，T波低階段3：廣泛T波倒置（出現(xiàn)在第三周左右，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月與急性心肌梗死T波倒置的鑒 3、T波倒置多與之前ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)對(duì)4機(jī)制：心外膜下心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致復(fù)極方向變?yōu)樾膬?nèi)膜→心外階段4：心39 ，發(fā)熱伴胸痛天，心肌損傷標(biāo)志物正常，心臟彩超顯示心包積心 與T波倒心 ：是指寬QRS節(jié)律向正常QRS時(shí)限過(guò)渡期間的持續(xù)性T波改T波形態(tài)、極性最終會(huì)回歸正常，但部分患者可持續(xù)數(shù)周到1窄QRS波后異常T波的方向與之前寬QRS節(jié)律中QRS主波的方向且T波的振幅可隨異常傳導(dǎo)周期的延長(zhǎng)而增可見(jiàn)于心室起搏、預(yù)激被認(rèn)為是QRS正常的適心 與T波倒一例預(yù)激綜合征患者的心 表A：預(yù)激心電圖表B：接受射頻消融后1小時(shí)的心電圖，顯示T 現(xiàn)C：術(shù)后1月心電圖，T波恢復(fù)ChestPainandT-WaveInversionsina56-Year-OldMan.Circulation.March6,心臟原因——繼發(fā)于心室除極異?？沙霈F(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變預(yù)激綜合圖為預(yù)激綜合征心電圖，可見(jiàn)除avR導(dǎo)聯(lián)外，全導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒心臟原因——繼發(fā)于環(huán)與Q°故在波群具有寬而粗鈍的或S段壓低，S波導(dǎo)聯(lián)則S波直立向上??正常時(shí)，心室肌除極??正常時(shí)，心室肌除極方向是由心內(nèi)膜下→下→心內(nèi)膜下復(fù)當(dāng)左室肥厚時(shí)，除極時(shí)間延長(zhǎng)，在心外膜下除極或尚未除極時(shí)，心內(nèi)膜下經(jīng)開始復(fù)極，心室的復(fù)極順序發(fā)生改變，表現(xiàn)為ST段壓低，T波倒心臟原因——繼發(fā)于除極（）Q≥120sT波多與T波倒置的常見(jiàn)原

非心臟疾病——腦血管腦性T波（NaaaT波）：而尖的TT波如圖，7歲性，斷急性血性卒中，顱I示性細(xì)胞性腦水腫，梗死區(qū) 來(lái)自右側(cè)大中動(dòng)下支入院心圖可V2～V巨大倒置TT波經(jīng)治隨個(gè)月T波非心臟疾病——腦血管 ? 其機(jī)制可能為?其機(jī)制可能為自主神經(jīng)功能紊亂肌一過(guò)性電功致惡性室性心律

、心室復(fù)極延遲、離散度增加，產(chǎn)生腦性T腦性TQTT段偏移及病理性Q波腦性T波演變迅速，可持續(xù)數(shù)日/??急性肺栓塞引起的??急性肺栓塞引起的T波倒置最常發(fā)生在右胸V1～V4導(dǎo)聯(lián)，常有III導(dǎo)聯(lián)存T波多呈雙支對(duì)稱性倒置，發(fā)生時(shí)間多在急性肺栓塞后1~2個(gè)小時(shí)，隨病情發(fā)展呈動(dòng)態(tài)非心臟疾病——栓塞也可導(dǎo)致T如圖，心率次（25v），右胸（V～V）導(dǎo)聯(lián)TSIQT肺栓塞與心肌缺血急 心肺栓 缺急性肺栓塞胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置多從右向左變淺，同時(shí)多為Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)同時(shí)出現(xiàn)T波倒置，除此之外SIQIIITIII等其他導(dǎo)聯(lián)特聯(lián)同時(shí)T波倒置，同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)以及進(jìn)一步 可輔助區(qū)心肌缺血時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)同時(shí)T波倒置，同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)以及進(jìn)一步 可輔助區(qū)自主神經(jīng)與T波倒 驚恐、憂慮引起的T直 T波倒過(guò)度換氣后T波倒β受體高度敏感引起的T飽餐后引起的T波倒腦血管病引起的T[J].AnnalsofInternalMedicine,2002,(9):753-小T波代表心室的復(fù)極，是心電圖上最不穩(wěn)定的部分。T波倒置在臨床比較常見(jiàn)，缺乏特異性，涉及到心肌缺血是心電圖T的T波倒置心電圖（如