肺炎球菌培訓(xùn)培訓(xùn)課件

肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌疾病病原學(xué)及流行病學(xué)肺炎球菌疾病治療及耐藥紐莫法的免疫策略及產(chǎn)品特點(diǎn)內(nèi)容2肺炎球菌培訓(xùn)微生物學(xué)：形態(tài)學(xué)革蘭氏陽(yáng)性雙球菌電鏡圖片3肺炎球菌培訓(xùn)4肺炎球菌培訓(xùn)5肺炎球菌培訓(xùn)6肺炎球菌培訓(xùn)傳播途徑和發(fā)病機(jī)制

個(gè)人感染

粘附在宿主鼻咽部（大部分人） 形成菌落

（身體抵抗力低下或 環(huán)境中有害因素等）

鼻咽部直接擴(kuò)散或經(jīng)血液到其它組織傳染

吸入空氣中受感染的飛沫 可能被感染7肺炎球菌培訓(xùn)流行病學(xué)肺炎球菌,也稱為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起的感染感染部位

主要疾病上呼吸道 中耳炎、鼻竇炎等下呼吸道 肺炎等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎等 循環(huán)系統(tǒng) 菌血癥、敗血癥等主要引起老年人和兒童，以及某些慢性病患者或免疫功能缺陷者發(fā)病8肺炎球菌培訓(xùn)流行病學(xué)肺炎球菌感染全年都可發(fā)生，但是發(fā)病具有季節(jié)性。冬天和早春發(fā)病率較高。全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病例超過100萬(wàn)1，主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。WorldHealthOrganization.WeeklyEpidemiologicalRecord.2003;78(14):97-1209肺炎球菌培訓(xùn)1,600,0001,400,0001,200,0001,000,000800,000600,000400,000200,0000死亡病例數(shù)<5歲≥5歲所有肺炎

輪狀病毒

破傷風(fēng)白喉麻疹b型流感嗜血桿菌黃熱病脊髓灰質(zhì)炎乙型肝炎百日咳腦(脊)膜炎不同病因，疫苗可預(yù)防疾病的死亡例數(shù)（WHO資料），2003年6月WHO=世界衛(wèi)生組織Hib=b型流感嗜血桿菌全球各年齡組疫苗

可預(yù)防疾病死亡的主要病因life-savingvaccines:GAVI’spneumococcalandrotavirusADIPs.Availableat:/vaccine_research/about/gvrf/Levine_Orin.pdf.AccessedOctober23,2006.Usedwithpermission.10肺炎球菌培訓(xùn)流行病學(xué)肺炎球菌感染是全球疾病發(fā)病率和死亡率的一大主要病因。肺炎球菌位居細(xì)菌性肺炎的首位病因，是中耳炎的主要病因。每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超過100萬(wàn)。大多數(shù)死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家11肺炎球菌培訓(xùn)流行病學(xué)據(jù)估計(jì)，在中國(guó)每年有250萬(wàn)人患肺炎球菌性肺炎并造成其中12.5萬(wàn)人死亡12肺炎球菌培訓(xùn)社區(qū)獲得性下呼吸道感染的致病菌肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性下呼吸道感染的主要致病菌其他致病菌包括:卡他莫拉菌,溶血性鏈球菌,流感嗜血桿菌，非典型致病菌13肺炎球菌培訓(xùn)年齡－年齡越兩極化（2-17歲；≥65歲）伴慢性肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、肺氣腫） 患有心血管疾?。ㄈ绻谛牟。┨悄虿? 慢性腎功能衰竭或腎病綜合征

摘自中國(guó)計(jì)劃免疫2000年第2期第6卷肺炎球菌感染：危險(xiǎn)因素多14肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌感染：危險(xiǎn)因素多

肝?。ㄈ绺斡不┗加忻庖咭种菩约膊〖斑M(jìn)行免疫抑制性治療（如癌癥、HIV/艾滋?。┢鞴倩蚬撬枰浦舱哂泄δ苄曰蚪馄市詿o(wú)脾癥等15肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌疾病病原學(xué)及流行病學(xué)肺炎球菌疾病治療及耐藥紐莫法的全球免疫策略及產(chǎn)品特點(diǎn)內(nèi)容16肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌疾病治療抗生素:

是主要治療方法難題:診斷困難時(shí)間緊迫抗生素耐藥性問題嚴(yán)重17肺炎球菌培訓(xùn)18肺炎球菌培訓(xùn)亞洲大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的肺炎鏈球菌-ermB–更常見于(>50%)–中國(guó),臺(tái)灣，斯里蘭卡，韓國(guó)-mefA–更常見于–香港，,新加坡，泰國(guó)，馬來(lái)西亞-大多數(shù)國(guó)家MIC90>12mg/L.Songetal,JournalofAntimicrobialChemotherapy2004;53(3):457-463.耐藥率（%）19肺炎球菌培訓(xùn)中國(guó)肺炎鏈球菌耐藥情況對(duì)青霉素耐藥2001年耐藥率達(dá)42%～55%，上海地區(qū):對(duì)PNC不敏感率為72.7%兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn)MIC>32mg/L菌株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素等的耐藥率為50％，多數(shù)報(bào)道在70％以上上海報(bào)道53%23.4%耐藥19.8%中度耐藥

56.8%敏感20肺炎球菌培訓(xùn)中國(guó)肺炎鏈球菌

對(duì)青霉素耐藥的發(fā)展趨勢(shì)N=214N=564N=41712.王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志.2004年3月第27卷第3期.155-16011.王輝等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2007年11月11期.第1242頁(yè)-1247頁(yè)耐藥率(%)(年)21肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌耐藥多重耐藥的肺炎球菌常見且不斷增多

肺炎球菌耐藥性可導(dǎo)致多重后果：治療失敗需要用昂貴的抗微生物藥物替代住院時(shí)間延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加22肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌疾病疾病開始后的前5日內(nèi)細(xì)菌就對(duì)機(jī)體造成了不可逆的病理生理性傷害與有無(wú)抗微生物治療無(wú)關(guān)接種疫苗是最佳的手段23肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌疾病病原學(xué)及流行病學(xué)肺炎球菌疾病治療及耐藥紐莫法的全球免疫策略及產(chǎn)品特點(diǎn)內(nèi)容24肺炎球菌培訓(xùn)已經(jīng)頒布肺炎球菌免疫接種指南的機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生組織(國(guó)際性的)--WHO免疫接種咨詢委員會(huì)(美國(guó))--ACIP加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)英國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（澳大利亞）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)數(shù)據(jù)來(lái)自：世界衛(wèi)生組織，WeeklyEpidemiologicalRecord.2003;78(14):97-120;疾病預(yù)防和控制中心，MMWR.1997;46(RR-08):1–24;國(guó)家疫苗接種諮詢委員會(huì)，加拿大2002疫苗接種指南;英國(guó)衛(wèi)生部，2005年老年人和高危群體的肺炎球菌疫苗接踵程序;澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，TheAustralianImmunisationHandbook,8thEdition,2003.全球已有20多個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推薦使用肺炎球菌多糖疫苗25肺炎球菌培訓(xùn)目前國(guó)內(nèi)的產(chǎn)品優(yōu)博（巴斯德）（價(jià)格286/支）惠益康（成都所）（價(jià)格216/支）紐莫法（默沙東）（價(jià)格279/支）26肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法?（23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗)27肺炎球菌培訓(xùn)中國(guó)衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)會(huì)推薦什么樣的人要打疫苗？建議：2—17周歲的青少年兒童；65歲以上的老年人

要求并督促：高危人群慢性阻塞性肺病慢性心功能衰竭慢性腎功能不全糖尿病腫瘤或長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑者脾切除術(shù)后患者居住在老人院者28肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法的保護(hù)功效

29肺炎球菌培訓(xùn)疫苗接種對(duì)CAP成人住院者并發(fā)癥的影響

不良事件危險(xiǎn)性降低呼吸衰竭/急性呼吸窘迫綜合征33%氣管切開51%急性腎衰竭45%膿毒血癥26%心跳停止60%肺炎鏈球菌疫苗接種可降低嚴(yán)重不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)一項(xiàng)針對(duì)62,918例社區(qū)獲得性肺炎成人住院患者的觀察研究.數(shù)據(jù)來(lái)自FismanDN,etal.ClinInfectDis.2006;42:1093-1101.30肺炎球菌培訓(xùn)瑞典的一項(xiàng)研究（1）斯德哥爾摩≥65歲老人共26.0萬(wàn)參加研究全科醫(yī)師完成了23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗和流感疫苗的接種3年研究的主要終點(diǎn)：比較兩組人群住院率因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵襲性肺炎球菌性疾病所致病死率

Lancet.2001Mar31;357(9261):1008-11.

31肺炎球菌培訓(xùn)肺炎球菌疫苗的接種對(duì)

老年人患病情況的影響1999年在瑞典斯德哥爾摩針對(duì)259,627例>65歲老年人中進(jìn)行的前瞻性研究數(shù)據(jù)來(lái)自HedlundJ,etal.Vaccine.2003;21(25-26):3906-3911.P=0.002P=0.007流感肺炎侵襲性肺炎球菌性疾病P<0.000132肺炎球菌培訓(xùn)瑞典的一項(xiàng)研究（2）結(jié)果10.0萬(wàn)人(占目標(biāo)人群的39%)接種了疫苗7.6萬(wàn)人接種了兩種疫苗2.3萬(wàn)人只接種了流感疫苗841人只接種了肺炎疫苗接種人群的住院率低于非接種人群接種人群的肺炎發(fā)生率要比非接種人群低69%接種者的病死率都顯著低于未接種者

Lancet.2001Mar31;357(9261):1008-11.

33肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法?---

減少LRTIs、抗生素使用及住院疫苗對(duì)減少LRTIs、抗生素使用和住院的保護(hù)效率分別為69.7%、72.6%和65.9%35肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法?能降低下呼吸道感染的程度對(duì)全體受試者、COPD、冠心病、高血壓患者的亞組分析，疫苗組下呼吸道感染的程度均有降低36肺炎球菌培訓(xùn)住院時(shí)間比較試驗(yàn)組平均住院時(shí)間20.00±5.66天對(duì)照組24.19±7.24天

P=0.047

37肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法?（23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗)有效預(yù)防肺炎球菌疾病

含有23種肺炎球菌莢膜的血清型可以保護(hù)90%的肺炎球菌疾病38肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法使用劑量和用法單劑量紐莫法0.5毫升肌肉注射紐莫法可在任何時(shí)間接種，無(wú)時(shí)間和季節(jié)的依賴性紐莫法可與流感疫苗同時(shí)接種，有疊加效果（用不同針管，在不同部位接種）39肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法?（23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗)接種后抗體在2至3周產(chǎn)生抗體持續(xù)5-10年，至少可保護(hù)5年以上40肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法?耐受性自1977年開始在臨床上觀察多價(jià)肺炎球菌疫苗的耐受性5紐莫法臨床試驗(yàn)中最常見的副作用（2-3天可自行消失）

發(fā)熱(≤38.8℃)

注射部位反應(yīng)，包括：5.CentersforDiseaseControlandPrevention:MMWR46(RR-8):1-24,April4,1997.疼痛紅斑發(fā)熱腫脹局部硬結(jié)41肺炎球菌培訓(xùn)紐莫法?（23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗)良好的耐受性及安全性全球使用超過25年，中國(guó)1996年上市，至今已有15年使用經(jīng)驗(yàn)全球使用量達(dá)1.3億針次以上FDA唯一批準(zhǔn)在美國(guó)使用的23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗42肺炎球菌培訓(xùn)接種紐莫法的注意事項(xiàng)發(fā)熱和急性期發(fā)病患者需推遲接種正在服用免疫抑制劑和正在放化療的患者應(yīng)推遲接種，停用治療至少間隔1個(gè)月后再接種服用口服抗生素者可以接種，不用停止抗生素的使用43肺炎球菌培訓(xùn)接種紐莫法的禁忌癥嚴(yán)重過敏體質(zhì)者禁用懷孕和哺乳期婦女禁用2歲以下者禁用44肺炎球菌培訓(xùn)接種紐莫法注意事項(xiàng)接種前使疫苗先回溫接種時(shí)先充分搖勻深部肌肉注射45肺炎球菌培訓(xùn)接種紐莫法的適合人群50歲及以上所有人群；2歲-17歲的所有兒童青少年(2-6周歲的兒童)；2-50歲之間之間慢性病患者（體弱多病者、慢性肺病、糖尿病、高血壓等）。46肺炎球菌培訓(xùn)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗再接種的對(duì)象>65歲者 如患者接種疫苗距現(xiàn)在時(shí)間5年，或首次接種在