肋骨骨折的護理查房

肋骨骨折內固定術后的護理查房

汪琳2015-12-8病例分析患者，王國強，男，50歲，25床，住院號：15011220患者系“跌倒致左胸腹部受傷伴難過4小時余”于12月2日平車推入院我科，急診CT檢查提示：左胸挫折；左下肺挫傷伴胸腔大量積液；左側多發(fā)肋骨骨折伴部分錯位；左上肺尖少許氣胸可疑。行胸部X片：左側多發(fā)性肋骨骨折伴胸腔積液。入院后完善相關檢查，賜予擬左胸腔閉式引流，抗感染、補液、支持等治療。12月2日21:40急診局麻下行胸腔閉式引流術，23:00胸腔引流出1100ml血性液體，遵醫(yī)囑夾閉胸腔引流管，馬上急診手術。12月3日03:05患者在全麻下左進胸探查術+肋間血管縫扎術+肋骨骨折接骨板固定術，安返病房。診斷為：1.胸閉合性損傷左側多發(fā)性肋骨骨折左血胸2.腹閉合性損傷術后予抗感染、補液、輸血等對癥治療后癥狀好轉。術后第一天胸腔閉式引流通暢，引流出約130ml血性液體，生命體征平穩(wěn)。術后其次天胸腔引流出約400ml血性液體，床上可以適當活動。術后第三天胸腔引流出約240ml血性液體，痰多予霧化吸入，激勵有效咳嗽咳痰。術后第四天胸腔引流出約30ml血性液體，可以下床適當活動。術后第五天胸腔引流出約50ml血性液體。術后第六天胸腔引流出約少量血性液體。概況肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀骨折部位難過，深呼吸、咳嗽或體位變更時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹;可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。病因造成肋骨骨折的病因通常有倆種：1.外來暴力：干脆暴力、間接暴力、混合暴力2.病理因素肌肉收縮多根多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內負壓增加而使胸廓向內凹陷；呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。

處理措施一.術前護理1.維持有效氣體交換保持呼吸道通暢2.減輕難過妥當固定胸部遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛病人咳嗽咳痰時，幫助或指導其用雙手按壓患側胸壁，以減輕難過。3.病情視察親密視察生命體征、神志、胸腹部活動及呼吸等狀況。視察病人有無皮下氣腫，記錄氣腫范圍，若氣腫順速擴散，應馬上告知醫(yī)師。4.術前護理做好血型及交叉配血試驗、術區(qū)備皮等術前準備。術后護理1.病情視察親密視察呼吸、血壓、脈搏及神志的變更，視察胸部活動狀況，剛好發(fā)覺有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)覺異樣應剛好通知醫(yī)師并幫助處理。2.防治感染監(jiān)測體溫變更，若體溫超過38.5且持續(xù)不退，通知醫(yī)師剛好處理；幫助并激勵病人深呼吸、咳嗽、排痰，以削減呼吸系統并發(fā)癥；剛好更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔、干燥和引流管通暢。3.胸腔閉式引流的護理保持管道密閉性嚴格無菌技術操作視察引流，保持通暢護理問題p1.難過與骨折、胸部組織損傷有關I1.護理措施⑴遵醫(yī)囑胸部賜予胸帶固定，可減輕難過，促進骨折愈合。⑵囑病人咳嗽咳痰時用手按壓胸部，削減胸部張力，減輕難過。⑶視察記錄病人難過性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。⑷遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。⑸在進行各項護理操作時，醫(yī)務人員動作溫順，在移動病人時先做好說明工作，移動過程中重點愛護損傷部位，減輕難過。o1.患者難過較前有所緩解。p2.焦慮、恐驚與疾病預后不佳，不理解特殊治療和檢查有關。I2.護理措施⑴保持病室環(huán)境整齊、安靜、床鋪整齊、空氣簇新，增加病人舒適感。⑵憐憫病人感受，向病人耐性說明，盡可能消退其相關因素。⑶對病人的合作與進步醫(yī)務人員剛好賜予確定和激勵。O2.病人焦慮、恐驚心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信念。P3.清理呼吸道無效與胸部難過，咳嗽無力，不能自行咳痰有關。I3.護理措施⑴病室定期開窗通風、換氣，保持室內適宜溫度和濕度，使病人呼吸安逸。⑵幫助病人能有效地咳嗽、排痰，定時幫助病人翻身、拍背，促使?jié)馓导疤叼杷擅?，易于排出。⑶因病人難過影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑運用鎮(zhèn)痛藥。⑷賜予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。⑸吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時，用負壓導管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。⑹親密視察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁擔憂、意識障礙等呼吸道堵塞的狀況發(fā)生。⑺運用抗生素，預防呼吸道感染。O3.病人的咳嗽、排痰實力有所提高。P4.潛在并發(fā)癥感染與胸腔閉式引流、長期臥床、機體反抗力低下有關。壓瘡與長期臥床、制動有關。視察體溫變更若＞38.5o應通知醫(yī)生剛好處理。I4.胸腔閉式引流的護理措施①保持管道的密閉，妥當固定引流管。②嚴格無菌操作，防止逆行感染。③保持引流管的通暢。④視察記錄引流液的量和性質及顏色⑤拔管指證24h引流液＜50ml⑥拔管后的護理拔管后24h內，應留意視察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，發(fā)覺異樣剛好通知醫(yī)生。壓瘡預防的護理措施1.保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑，剛好更換汗?jié)瘛⒛驖?、滲濕的衣被，剛好抹洗局部，保持衣被清潔、干燥。2.因患者長期臥床骨隆突處賜予襯墊、氣圈等，以減輕局部組織長期受壓。O4.無潛在并發(fā)癥的發(fā)生。P5.有尿路感染的可能與留置導尿有關I.真確運用抗生素，囑其多飲水，引流袋低于恥骨聯合水平，每周更換引流袋1次，每日行會陰擦洗2次.O5.無尿流感染發(fā)生。

P6.有便秘的可能與長期臥床，活動受限有關I.指導患者多食粗纖維食物及環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑運用開塞露。O6.患者大便正常。P7.外周組織灌注無效與失血引起的血容量不足有關。I.維持有效循環(huán)血量和組織灌注量建立靜脈通路，主動補充血容量和抗休克；遵醫(yī)囑合理支配輸注晶體和膠體溶液，依據血壓和心肺功能狀態(tài)等限制補液速度。O7.補充血液及藥液后生命體征正常。健康教化1.合理飲食食用清淡且富含養(yǎng)分的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢；忌食辛辣、生冷、油膩食物，以防助濕生痰；多飲水。2.呼吸與咳嗽指導病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教會其咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以免切口難過。3.休息與活動保證足夠睡眠，骨折已臨床愈合者可漸漸練習床邊站立、床邊活動、室內步行等活動、并系好肋骨固定帶。骨折完全愈合后，可漸漸加大