胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷

關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例一患者，女，62歲，一個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，疼痛呈持續(xù)性，后轉(zhuǎn)移至右下腹，無惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，按慢性闌尾炎治療10天，癥狀減輕；1周前又出現(xiàn)臍周及右下腹疼痛，轉(zhuǎn)入我院就診。詢問病史：1年前出現(xiàn)一次便血，量約1000ml，曾輸血400ml，后出現(xiàn)兩次黑便，應(yīng)用止血藥后癥狀消失，曾檢查胃鏡、結(jié)腸鏡，見盲腸區(qū)有散在出血點，其他部位未見異常，否認結(jié)核、肝炎及外傷病史，無藥物食物過敏史?；炇覚z查：AFPCEA鐵蛋白均在正常范圍消化道造影未見異常。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例一動脈期平掃第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例一動脈期平掃第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例一平掃動脈期第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例一手術(shù)所見：腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜、大小腸壁上大量粟粒樣至巨大分葉狀實質(zhì)性腫塊，其中左上腹腫塊為20*15*15cm，右上腹一圓形腫塊約10*10*8cm，右下腹一不規(guī)則腫塊約15*15*10cm，另外大網(wǎng)膜、腸系膜及回腸壁有數(shù)十個直徑約3*5cm大小的圓形腫物，腹腔內(nèi)有少量紅色腹水，盆腔內(nèi)子宮附件未見異常。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例一病理：腫瘤部分區(qū)域血管非常豐富，部分區(qū)域細胞豐富，異型性明顯，核分裂像超過10個/10高倍視野，并見灶狀壞死，部分細胞粘液變性。免疫組化顯示：CD34（+）和CD117（++）’診斷:腹腔惡性間質(zhì)瘤（多發(fā)）。第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例二患者，男，71歲，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，無任何不適。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例二動脈期平掃第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例二平衡期靜脈期第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例二CT診斷：小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊，與胃壁關(guān)系密切，考慮間質(zhì)瘤可能。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

手術(shù)所見，腫塊位于小網(wǎng)膜囊，與胃壁關(guān)系密切。保胃，腫塊切除。病理診斷：間質(zhì)瘤，3-4級。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)前、后第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例三患者，女，55歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化道癥狀，大小便無異常。第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例三第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例三第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例三CT所見：左中腹富血供腫塊，與空場起始部關(guān)系密切，其內(nèi)見大量壞死。診斷：間質(zhì)瘤（惡性）第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五病例三患者，腫塊區(qū)取活檢，病理診斷間質(zhì)瘤。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五總結(jié)共同點：腹腔內(nèi)腫塊，分別與胃、網(wǎng)膜、小腸關(guān)系密切；腫塊較大，呈圓形或橢圓形；富血供，密度不均，增強掃描顯示其內(nèi)可見大量壞死；患者癥狀輕，大多為偶然發(fā)現(xiàn)；腹腔淋巴轉(zhuǎn)移少見。免疫組化顯示：CD34（+）和CD117（++）第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五胃腸道間質(zhì)瘤的概念定義是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞的腫瘤，由未分化或多能的梭形或上皮樣細胞組成，免疫組化CD117和CD34過度表達，屬于消化道間葉性腫瘤第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五流行病學特點GIST占消化道惡性腫瘤的0.1%-3%每年發(fā)病率為1-2/10萬從兒童至老年發(fā)病年齡范圍廣泛，無性別差異，75%發(fā)生在50歲以上人群預(yù)計中國每年的發(fā)病人數(shù)在20000-30000例第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五GIST臨床表現(xiàn)分布胃60%-70%小腸20%-30%結(jié)直腸10%胃腸道其它部位（食管、網(wǎng)膜、腸系膜）＜5%47%的GIST診斷時伴有轉(zhuǎn)移性病變第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五GIST臨床表現(xiàn)癥狀GIST的癥狀與腫瘤的部位、大小和生長方式有關(guān)最常見的癥狀是腹部隱痛不適50%-70%的患者腹部可觸及包塊浸潤到消化腔道內(nèi)表現(xiàn)為潰瘍或出血，大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血少見癥狀：食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸

第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法方法--內(nèi)窺鏡及內(nèi)鏡超聲第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法造影腹平片第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法十二指腸GIST第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五CT分型黏膜下型：腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長，有蒂與管壁相連，CT表現(xiàn)為基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長的腫塊。肌壁間型：CT表現(xiàn)腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長，CT表現(xiàn)為外生型。胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其它部位，如網(wǎng)膜等，CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五CT影像學特點向腔內(nèi)外生長，境界清晰的腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀。腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻，較大腫塊易液化、壞死、囊變。增強掃描：腫塊因富于血供，呈明顯均勻或不均勻強化，內(nèi)部壞死、液化區(qū)無強化。部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli征”：表現(xiàn)為直徑大于5cm腫塊，其內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內(nèi)形成此征象?？砂橛兄車M織侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，常見肝臟、腹膜、系膜等轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五“Torri-celli-Bernoulli征”

第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五小網(wǎng)膜間質(zhì)瘤第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五空腸間質(zhì)瘤

第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

惡性征象①解剖部位：約70％胃GIST多傾向于良性，而約50％小腸GIST多傾向于惡性.②腫瘤較大，最大徑＞5cm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部密度不均勻，有壞死，增強后不均勻強化，提示腫瘤惡性傾向.③腫瘤浸潤?quán)徑M織、器官，或伴有網(wǎng)膜、系膜、腹膜、肝臟轉(zhuǎn)移均提示惡性.④腫瘤組織有絲分裂率＞(5～10)/50高倍鏡視野，高度提示惡性.

第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五間質(zhì)瘤的診斷診斷標準光鏡下由梭形細胞或上皮樣細胞或兩者混合組成免疫組化的病理學標準CD117染色陽性（CD117陰性者＜2%）60%-70%伴有C