精神病學(xué)檢查與診斷

關(guān)于精神病學(xué)檢查與診斷第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生應(yīng)遵循的原則：相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的；不以醫(yī)生本人的價(jià)值取向評(píng)判患者的價(jià)值觀和生活態(tài)度，尊重患者的人格、信仰和文化；要因時(shí)、因人，采用不同的方法建立疾病的因果聯(lián)系，或作出有意義的解釋，充分了解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)；第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)患關(guān)系在診斷和治療過程中，以人本主義態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助；理解醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)作出調(diào)整；醫(yī)患關(guān)系是圍繞著疾病的診療而形成的，只應(yīng)局限于求醫(yī)和提供基療幫助的過程，不應(yīng)發(fā)展任何超出此范圍的人際關(guān)系。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神檢查中一般原則一、面談檢查步驟：1、開始不受干擾的環(huán)境自我介紹與稱謂2、深入以開放性交談為主主導(dǎo)談話非言語性交流3、結(jié)束第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神檢查中一般原則二、面談檢查技巧：1、檢查者的修養(yǎng)坦誠(chéng)、接納的態(tài)度敏銳的觀察力良好的內(nèi)省能力豐富的經(jīng)驗(yàn)與常識(shí)得體的儀表與態(tài)度第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神檢查中一般原則2、溝通技巧傾聽接受肯定澄清善于提問重構(gòu)代述鼓勵(lì)患者表達(dá)第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史采集一、病史格式和內(nèi)容一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家庭史第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史采集二、采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確關(guān)于人格特點(diǎn)資料的收集：人際關(guān)系、習(xí)慣、興趣愛好、優(yōu)勢(shì)心境、自信還是自卑、對(duì)外界事物的評(píng)價(jià)等詢問的順序如實(shí)描述、整理加工、簡(jiǎn)明扼要、避免術(shù)語、保密原則。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神狀況檢查一、檢查內(nèi)容1、外表與行為：外表面部表情活動(dòng)社交性行為日常生活能力第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神狀況檢查2、言談與思維：言談的速度和量言談和形式與邏輯言談內(nèi)容3、情緒狀態(tài)4、感知第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神狀況檢查5、認(rèn)知功能定向力注意力意識(shí)狀態(tài)記憶智能6、自知力第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查1、不合作患者：一般外貌言語面部表情動(dòng)作行為2、意識(shí)障礙患者3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神科診斷過程橫向診斷過程縱向診斷過程注意的問題：

◆認(rèn)識(shí)疾病的過程：采集、檢查、分析、判斷、推理和認(rèn)識(shí)；

◆診斷流程：等級(jí)診斷第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用一、標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具：復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查表（CIDI）定臨床檢查（SCID）二、評(píng)定量表：1、常用心理衛(wèi)生量表：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表（MMPI）認(rèn)知活動(dòng)評(píng)定量表第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用2、常用的精神科癥狀評(píng)定量表：Hamilton抑郁量表（HRSD）Hamilton焦慮量表（HRSA）簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神科病歷書寫見40~42頁(yè)第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神障礙的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神障礙分類的概述1、分類的目的：把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)；2、分類的意義：有助于促進(jìn)學(xué)派間的相互交流；有利于制訂不同的治療方案，預(yù)測(cè)不同的療效和預(yù)后，探索不同的病因；有利于教學(xué)方案與教學(xué)計(jì)劃的趨同，科研資料收集的一致性與科研結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的可比性。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五精神障礙分類的概述3、分類的原則：病因、病理學(xué)分類原則病狀學(xué)分類原則第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)《疾病及有關(guān)健康問題的國(guó)際分類》----ICD-10◆器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；

◆使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙；

◆精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；

◆心理（情感性）障礙；

◆神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙；

◆伴有生理及軀體因素的行為綜合征；

◆成人的人格與行為障礙；

◆精神發(fā)育遲緩；

◆心理發(fā)育障礙；

◆通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；

◆待分類的精神障礙。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》----DSM-Ⅳ◆通常在兒童和少年期首次診斷的障礙；

◆譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙；

◆由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙；

◆與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙；

◆精神分裂癥及其他精神病性障礙；

◆心境障礙；

◆焦慮障礙；

◆軀體形式障礙；第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)◆做作性障礙；

◆分離性障礙；

◆性及性身份障礙；

◆進(jìn)食障礙；

◆睡眠障礙；

◆未在他處分類的沖動(dòng)控制障礙；

◆適應(yīng)障礙；

◆人格障礙；

◆可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)多軸診斷：采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式；診斷軸：

◆軸Ⅰ：臨床障礙，可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況；

◆軸Ⅱ：個(gè)性障礙，精神發(fā)育遲滯；

◆軸Ⅲ：軀體情況；

◆軸Ⅳ：社會(huì)心理和環(huán)境問題；

◆軸Ⅴ：全面功能評(píng)估。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用精神障礙分類系統(tǒng)《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》----CCMD-3◆器質(zhì)性精神障礙

◆

精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮性物質(zhì)所致精神