縱隔淋巴結(jié)分區(qū)及臨床意義

關(guān)于縱隔淋巴結(jié)分區(qū)及臨床意義第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五縱隔淋巴結(jié)分區(qū)方法進(jìn)程1996年以前，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)：1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組

上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔

2上氣管旁

3血管前和氣管后

4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）

主動脈淋巴結(jié)5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）

下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶

N1淋巴結(jié)10肺門葉間–12葉–13段–14亞段第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置

CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中。

1,左頭臂靜脈上緣；2,主動脈弓上緣；

3,右上葉支氣管開口上緣；4,左上葉支氣管開口上緣；

5,氣管隆突角；6,右中葉支氣管開口上緣。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五假定的6條解剖上的水平線第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。

2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。

3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。

4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。

4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。

第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。

這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。

位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。

第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。

第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五胸部淋巴結(jié)分布上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)。當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié)。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五胸部淋巴結(jié)分布

10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五鎖骨上淋巴結(jié)

右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)

前縱隔淋巴結(jié)第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1），即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。

血管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。椎前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)。右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五右氣管旁淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖六：4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。

右支氣管淋巴結(jié)第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。前縱隔淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖八：4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結(jié)位于動脈韌帶側(cè)面。

前縱隔淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。

血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。

主肺動脈窗淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結(jié)第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五圖十六：10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。

隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五血管前淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五血管前淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五血管前淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五血管前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五前縱隔淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五血管前淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)

隆突下淋巴結(jié)第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五病例資料女性，75歲。直腸癌全身廣泛轉(zhuǎn)移左圖為CT掃描圖像層面示意圖第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期