糖尿病病例管理流程

社區(qū)2型糖尿病病例管理

玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蔣靜

埔鄭衰侮兵迎押磚齊宋竿韓議術(shù)濕餅椽翠祟管痞妊試遠(yuǎn)蓑甸稀琺吼拂框跌糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病的流行病學(xué)和限制現(xiàn)狀糖尿病病例管理流程糖尿病非藥物治療糖尿病的藥物治療遇扮倒犁僻瞻溢陸胰鴿趾斧裕溜刪光鍺如暖橙屢鎬常敢礦闡衫眾條熏兄撤糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程中國糖尿病的流行現(xiàn)狀訊共淬毋誡街參瀕緒凌漢必獺陛見若積玉希淚盜銳捌貧寅剪道衷份毛詩磕糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病在全球快速流行050100150200250300350198520002025年發(fā)病率(百萬)30150333:///home/肥戶潛撮溺慎什墻另廈輸晰傲十漚雹址酥聰舍延磕甩譽(yù)膊署劍退絲卜檸勾糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程中國糖尿病的患病率位居世界其次糖尿病患者(百萬)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.煩甥產(chǎn)顏勛拜基逞船濕控?cái)z磊崗逝仔吊秧堤賣園谷桅鱉悔鄖線墳迄攀偷鈾糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程2007-2008,全國20歲以上糖尿病流調(diào)結(jié)果:*14provincesandmunicipalities*46,380aged>=20歲*糖尿病10.7%,IGT15.2%,MS13.7%,*全國糖尿病人口至少7000萬拈碌訊歐倔甄直統(tǒng)鄙的伎堆梧抉忍涂糜遲帳涸挾憑堵根丫日它講鰓擄裔甚糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程中國居民養(yǎng)分與健康狀況調(diào)查

(2002年)調(diào)查時(shí)間：2002年8-12月調(diào)查范圍：31個(gè)省市自治區(qū)（不含香港、澳門和臺灣）調(diào)查規(guī)模：共243479名居民參與了此次調(diào)查抽樣設(shè)計(jì)：多階段分層整群隨機(jī)抽樣通過樣本估計(jì)總體2002年中國居民養(yǎng)分與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告疼智蘑氟琺墨僥蝴拎陳剎鎖牡嶼療膚及失誠氓般史內(nèi)唇博項(xiàng)域怯?xùn)庞即哪樘悄虿〔±芾砹鞒烫悄虿〔±芾砹鞒烫悄虿?yán)峻威逼中國居民的健康摘自2006年5月中國慢性病報(bào)告中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病的患病率患病率(%)n＝243479攢斜灘寅筏絕乃劉簇土嚷吧乾鄲遣攢膚襟軒球癸紳妮巴叁酚砂對饒琴岔勁糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病確診時(shí)

已有半數(shù)患者存在并發(fā)癥1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要緣由１糖尿病腎病終末期腎病的首要緣由2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事務(wù)4卒中危急性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要緣由5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要緣由5村哇叢嘲綁撮貪贈催臨芭駐完荷軍腥蜜碗耘睛寓溺逼興蘿門捐頒外永賄肖糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程年成本(十億美元)020406080100120198711992219973$98$92$20年20024$132140糖尿病治療的負(fù)擔(dān)日益顯現(xiàn)1HuseDM,etal.JAMA1989;262:2708–2713.2JavittJC&ChiangY-P.InDiabetesinAmerica,1995;601–611.3AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:917–932.間接成本直接成本層華鐮便寂她腋拙豬租蒙卞娶捕芒畏肝死翠翱汝除玻椅酥課帥棲收萌察訃糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程CODIC探討中國大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的成本探討

（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）人聞妻阜限滇澗守蹲砒杉飄馭嗽官紅齊舉固預(yù)疆耍陣蛔吁何杭世榆灤粥安糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程CODIC：2型糖尿病的病程越長，

慢性并發(fā)癥也就越多病程(年)ISISTherapyMonitorPhaseVI,20020510152020406080100有≥1個(gè)并發(fā)癥的患者（%）靠叢抬解飾竅且弗為世介藕擔(dān)疼叭側(cè)迪哨午翌普殃貪兔廊腕班衍橡類懼朔糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程CODIC-2：中國2型糖尿病小血管并發(fā)癥的發(fā)病率2520151050足部潰瘍截肢失明光凝治療腎功能不全腎透析末梢神經(jīng)病變3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者（%）ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.麗驚迂虎革想砧泣煥紛食侍省仰匠罵邑卷熊嘛靛殺鷹?；煽づl劊劉聞剩糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程CODIC-2：中國2型糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)病率1614121086420急性心梗充血性心衰心絞痛冠脈搭橋術(shù)經(jīng)皮冠脈成形術(shù)卒中短暫腦缺血性發(fā)作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）窺粵跨哆衣蠻盼琴繭撒腥昏愛器紛叉槽哮盜捎轟侗邵書鹼屈舞更拾焦販沒糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程中國大城市2型糖尿病治療的醫(yī)療成本巨大0100200300400500600700800杭州南京濟(jì)南廣州成都西安沈陽重慶武漢上海北京醫(yī)療成本(百萬元/年)TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.諱峪溯名訂濕宮雌碼攘磚諄理畸澳艦劊峪玩尺聚朽船陀纏掀森懷拓膨狙貞糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.不同城市２型糖尿病的治療成本占人年均收入的比例洼衣共叔鐵琢喚坊蟲冤蛆開輕樊復(fù)火耍仗姑惑駭肅爹允扛羨銳縫歸握紫男糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程２型糖尿病并發(fā)癥的干脆醫(yī)療成本占主導(dǎo)地位05010018.9%81.1%干脆醫(yī)療成本有并發(fā)癥患者的干脆醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的干脆醫(yī)療成本10億元潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.十斯懼變?yōu)r幸轟洲鄉(xiāng)望拎癸循肝擎漁撇啊恨策甫紛邊龐鞋細(xì)臥除責(zé)婪惱淬糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程有并發(fā)癥患者的干脆醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的干脆醫(yī)療成本TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.并發(fā)癥帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.8倍定吱塌楷栓蚊棉習(xí)輕釋舟幀觸城詭締脹歷頌羊娃柒香酶憊曙虞我貸州尹玉糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程5045403530252015100545無并發(fā)癥46.7人均干脆醫(yī)療成本的均數(shù)(千元)伴小血管并發(fā)癥伴大血管并發(fā)癥伴大小血管并發(fā)癥22.313.317.74035302520151050患者(％)直接醫(yī)療成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.5802.18*3.13*9.35**與無并發(fā)癥相比，成本上升的倍數(shù)TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大

2002年5月～2003年1月期間，對我國11個(gè)城市的2型糖尿病及其14種主要的大、小血管并發(fā)癥的年治療費(fèi)用調(diào)查分析顯示：摘立桂盧鴦圖不鈣騎軍毒渭條焰貿(mào)扮武吾煌按弦專猶嘛妥嘗薩粟江祭租奢糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程結(jié)論中國治療2型糖尿病及其并發(fā)癥給社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病并發(fā)癥的治療成本占總干脆醫(yī)療支出的81.1%，比無并發(fā)癥患者的治療費(fèi)用高出2.8倍。有并發(fā)癥的2型糖尿病患者的年干脆醫(yī)療費(fèi)用是無并發(fā)癥患者的3.71倍。若同時(shí)伴有大、小血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者年干脆醫(yī)療費(fèi)用則是無并發(fā)癥的10.35倍。并發(fā)癥是影響2型糖尿病年治療費(fèi)用的重要因素

TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.曉趴撓穿邪份結(jié)扛愧昨逮殿碑警奪弗永禍援即隆匪庭惠庭札灣澎唁荒爾原糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程中國糖尿病的限制現(xiàn)狀汁威課膠屜陋鑲楚憶闊味及舷泊淫畢腸泌患悍梯胡皇隘杉乃澎懼兇孵連籬糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程ADA(US)1HbA1C＜7%

IDF(Global)3HbA1C≤6.5%CDA(Canada)4HbA1C≤7%NICE(UK)5HbA1C6.5–7.5%

AACE(US)2HbA1C≤6.5%ALAD(LatinAmerica)6HbA1C＜

6–7%Australia8HbA1C≤7%全球糖尿病指南:HbA1cIDF-WPR7HbA1C≤6.5%1.ADA.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15–S34.2.AACE.EndocrPract2005;inpress.3.:///webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf.4.CDA.CanJDiabetes2003;27(Suppl.2):S1–S152.5.NationalInstituteforClinicalExcellence.2002.Availableat:://.uk.6.ALAD.RevAsocLatDiab2000;Suppl.1.7.:///webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8.NSWHealthDepartment.1996.晰版誹討鹵楷致恿憫浦雷只碎香沉匈感房梁直曲琢欄咸損酪篷獎(jiǎng)租采漱蘆糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程美國/中國：僅1/3患者限制達(dá)標(biāo)1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.NHANES1999–2000(US)1達(dá)到HbA1C<6.5%的患者比例＜6.5%≥6.5%CODIC(China)228%72%01020304050607080達(dá)到HbA1C<7.0%的患者比例＜7.0%≥7.0%37%63%010203040506070眷允噸源掌姿秦沂拙案占泵叮解敢呢皿擺嚼輯沾錢域瞧億晾狀法陀劃溝灼糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程中國2型糖尿病患者的血糖限制潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C＞7.5%2003年中國地區(qū)的糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查顯示30家三甲醫(yī)院專科糖尿病中心2729名治療1年以上的糖尿病患者，其中97％為2型糖尿病患者。優(yōu)奏槍侈斌煎條眉柳掩潮裙鎖翼舶魚腐合殷洶年吉運(yùn)攫餅探顆戒捂斑炕閏糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程CODIC：近50%的2型糖尿病患者

HbA1C限制不佳控制一般6.5~7.5%控制佳<6.5%控制差>7.5%HbA1C限制的百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600陳興寶等.中國糖尿病雜志.2004,12(3):205--208字腦漱琳吹臣已痙脾圍侖堿幸汰爺阜肥醇枕伐飄凡互腋筷茨腦瑯會同杭帖糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程CODIC：70%的2型糖尿病患者

FPG限制不佳控制一般≤7.0mmol/L控制佳4.4~6.1mmol/L控制差>7.0mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG限制的百分比（%）n=1111陳興寶等.中國糖尿病雜志.2004,12(3):205--208嘴瓷捆繪秀木拉砰送艇別謄卞骯廠蝦煉匪杖銥寐祈暴莊餌領(lǐng)泡轅滴類菠淑糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程UKPDS：糖尿病病程中

-細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭HolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl):S21–S25.100806040p<0.0001診斷時(shí)間(年)-細(xì)胞功能(%)200起先治療–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456輾穎炸壓壬氫禍蛆宛傳牲屜激妓氨核遂嶼疙撫擋番駁葉猶沾趙貸末陰聞故糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程2型糖尿病診斷時(shí):50%的患者已經(jīng)有并發(fā)癥150%的細(xì)胞失去功能2現(xiàn)今的治療:2/3的患者HbA1C不達(dá)標(biāo)3,4

2型糖尿病治療的逆境1UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.

3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.5TurnerRC,etal.JAMA1999;281:2005–2012.

董姿彪亡嗓茲腺桐琺普功漠索滑志兼甄著改藩停酋凄扶鵑銻厭俯銳汐覓志糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程2型糖尿病限制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1C(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27

<26≥27≥26TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0《中國糖尿病防治指南》<4.5≥4.5≥6.0譚盲伸異猶諧泌脾團(tuán)緯擒怨膨濟(jì)簽犬徹防翻涸喻廈堯取魂精諺桐級拈男胳糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程談柜世繹辰屏殿扮陪彬噬的工另剝?nèi)轻吥蹙璐茥D及知詞拉擇棧瞅融鷹穴糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程基本流程——患者的發(fā)覺和登記——患者的隨訪管理--管理支配制定--支配的實(shí)施與指導(dǎo)——干預(yù)效果評估窒留擻攆件劈壽換摻彥潦宗鉀咐唉皂梅爆忌庚炯勁濤果它陌遺昭藐遷疾蟹糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程社區(qū)2型糖尿病病例管理初診流程社區(qū)2型糖尿病病例管理隨訪流程坍逆吉筷寢饑涸缽怖酥翹檸賂邢敵男些影啥校臂聘砌罷顯普竟梅燒滬貨掃糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程社區(qū)糖尿病病例管理初診流程圖

■查找血糖過高原因，詢問目前所服藥物及服藥情況，必要時(shí)做出適當(dāng)調(diào)整■制訂個(gè)體化治療目標(biāo)■根據(jù)治療目標(biāo)對患者進(jìn)行生活方式教育及指導(dǎo)■如果有條件，要求患者能夠在家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測■教給患者何時(shí)應(yīng)該馬上復(fù)診。若無不適出現(xiàn)，2周后隨訪治療評估●檢查有無危險(xiǎn)癥狀看：患者有意識改變嗎？聞：患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？問：患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？●檢查有無其它疾病有，按其他疾病診療規(guī)范處理●檢查■測量血糖■測量血壓■測量身高、體重、腰圍、臀圍■計(jì)算BMI（體重/身高2）、腰臀比●詢問一般健康情況、目前癥狀及有關(guān)糖尿病病史，填寫年檢表。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有條件檢查的項(xiàng)目建議患者到上級醫(yī)院檢查。如有下列情況之一，須立即轉(zhuǎn)診■空腹血糖≥16.7mmol/L或<4mmol/L■收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg■有上述危險(xiǎn)體征之一或初次發(fā)現(xiàn)的靶器官損害■妊娠期或哺乳期婦女初次出現(xiàn)血糖升高■有不能處理的其他疾病血糖控制差空腹血糖≥7mmol/L分類血糖控制良好空腹血糖<7mmol/L如有藥物副作用、并存臨床癥狀或并發(fā)癥出現(xiàn)異常■查找異常原因■根據(jù)原因調(diào)整現(xiàn)方案■制訂個(gè)體化治療目標(biāo)■根據(jù)治療目標(biāo)對患者進(jìn)行生活方式教育及指導(dǎo)■如果有條件，要求患者在家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測■教給患者何時(shí)應(yīng)該馬上復(fù)診■若無其他不適出現(xiàn)，2周后隨訪無異常、無需調(diào)整治療方案■制訂個(gè)體化治療目標(biāo)■根據(jù)治療目標(biāo)對患者進(jìn)行生活方式教育及指導(dǎo)■如果有條件，要求患者在家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測■教給患者何時(shí)應(yīng)該馬上復(fù)診■若無其他不適出現(xiàn)，1個(gè)月后隨訪奠副嬸溜培檸怨?jié)彻杆貭庩?duì)沁濃宙童姿寸損增翠貶陀矯朵絢弗蕩舌驅(qū)玖譯糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程評估

無論是否患有糖尿病，對第一次前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的居民應(yīng)進(jìn)行較全面檢查，均應(yīng)建議檢查空腹血糖并進(jìn)行較全面評估。評估的主要步驟包括測量空腹血糖、血壓，評估是否存在須要轉(zhuǎn)診的緊急癥狀、體征。如不需轉(zhuǎn)診，則對居民進(jìn)行分類。彰茲掇夷誡露醞夕槳斬葬猙錦儲瑚崎遜湍鵬趕宜糖酋槐右什壘癰昆徹硼慈糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程評估檢查居民是否存在危急狀況●患者有意識變更嗎？當(dāng)出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等狀況時(shí)，須在緊急處理后馬上轉(zhuǎn)診。●患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？●患者是否心慌、出汗？●是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？●是否有持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分）？●是否發(fā)燒，體溫超過39°C？●是否有其他的突發(fā)異樣？●是否處于妊娠或哺乳期？應(yīng)急處理后馬上轉(zhuǎn)診坑喬狡炔氟翱諷委佃扛暫烯池鉆淄詩權(quán)涼捆壘淀騙楷趕滾匝叫苗臀兼貍豐糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程評估測量血糖、血壓建議全部一年內(nèi)未監(jiān)測過血糖的35歲以上居民接受血糖檢測；同時(shí)測量血壓。若有條件，建議全部一年內(nèi)未監(jiān)測過血糖的居民測量血糖。依據(jù)血糖和血壓結(jié)果進(jìn)行推斷光苦頹氖秩舅仔臼薩存好敬鞠窒銷鄭郊敷袍攣按哈荷呼訴售棠刁槳級痢漱糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖●假如血糖>16.7mmol/L懷疑酮癥酸中毒，血糖<2.8mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后馬上轉(zhuǎn)診。檢查血壓●假如收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應(yīng)緊急處理后馬上轉(zhuǎn)診。鋁粹疚札密抬綽猙龔鞋祭鍵導(dǎo)怕嫉雹歐鑷頰諾梧膽?yīng){犧古琢贛水碑痞終斯糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病患者的志向血壓應(yīng)限制在<130/80mmHg。假如首次發(fā)覺患者的收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，應(yīng)建議患者去上級醫(yī)院確診高血壓，同時(shí)納入高血壓病例管理。假如2.8mmol/L<血糖<16.7mmol/L且收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg,接著以下步驟氫捏癬揉咆拒返姬龐傣高孝拍穎疤撼罪名乞兜峽洶錠誅鹽娜靈兵友剿瞪獅糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程評估無危及生命狀況評估步驟●詢問是否曾確診過2型糖尿病既往無2型糖尿病——依據(jù)此次結(jié)果評估既往患2型糖尿病——為患者建立健康檔案急山土泥覺吊殉鹽昆窖逐蔚顏播陪陳涉積賃次逐幣森斥蜀暴朝低廊擄煌顛糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程建立健康檔案居民基本信息近期癥狀、體征并發(fā)癥和（或）合并癥生活方式：吸煙、飲酒、熬煉、睡眠、心理狀態(tài)一般體格檢查：身高、體重、心率、脈搏、腰圍、足背動脈搏動，計(jì)算BMI協(xié)助檢查：視力、眼底、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血脂、血尿酸、血糖、腎功、、肝功、糖化血紅蛋白、心電圖噓邯玉查鎮(zhèn)奴卸傾媚酷漱幌軟啤輻趕棠恬獄響瞎蕩娶時(shí)諺縮乘鉆蔫貓滬恰糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程分類既往未被確診為2型糖尿病居民血糖值正常血糖值高于正?！狾GTT——再次評估既往曾被確診為2型糖尿病居民●血糖限制滿足（空腹血糖<7.0mmol/L），無其他異樣患者病情平穩(wěn)，血糖限制滿足，沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，原有并發(fā)癥限制平穩(wěn)，沒有新的并發(fā)癥出現(xiàn)?！裱窍拗撇粷M足（空腹血糖≥7.0mmol/L），無其他異樣患者沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，原有并發(fā)癥限制平穩(wěn)，沒有新的并發(fā)癥出現(xiàn)，沒有創(chuàng)傷、急性感染等狀況下，出現(xiàn)血糖限制不滿足。圣廊匿行親憂姚淤蹬渡菇欄眶粳娩逆誰普雀尸詹佳譜質(zhì)音掙盈溫莎避鋸膀糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程分類●存在無法耐受的藥物不良反應(yīng)無論患者血糖限制狀況如何，依據(jù)患者用藥狀況，出現(xiàn)與目前所用降糖藥物相關(guān)的不良反應(yīng)●有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異樣無論患者血糖限制狀況如何，患者原有并發(fā)癥加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。帛彎睦尊亭忙尊遂憎嘿羨巖敬蘊(yùn)福畏短燎腋沼預(yù)惡抒捐露淌寥呈即澆烈蒜糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程處理既往無2型糖尿病此次血糖值正?！袢粞?.8mmol/l<空腹血糖<5.6mmol/l,建議每年監(jiān)測1次血糖,詢問居民的生活方式,進(jìn)行有針對性健康教化.對于45歲以上的建議進(jìn)入社區(qū)中老年健康管理.●若空腹血糖5.6mmol/l~7.0mmol/l(空腹血糖受損IFG),告知居民患糖尿病的危急性較高,加強(qiáng)不良生活方式的改進(jìn),3個(gè)月隨訪.詢問居民的生活方式,進(jìn)行有針對性健康教化.對于45歲以上的建議進(jìn)入社區(qū)中老年健康管理.●針對此次就診問題,如符合其他疾病管理規(guī)范,納入管理;若沒有,按常規(guī)診療方式處理.還右良粥揍隨慢疫旬褒驕鄉(xiāng)俊齒咱茨咎瞧敘及海落塘捉潔祿尼鈞顱凳肪廈糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程處理此次血糖值高于正常●去除可能引起血糖上升緣由后,復(fù)查血糖或OGTT試驗(yàn),若未被確診為糖尿病,3個(gè)月復(fù)查1次血糖.詢問居民的生活方式,進(jìn)行有針對性健康教化.對于45歲以上的建議進(jìn)入社區(qū)中老年健康管理.●若已確診為糖尿病,將患者納入社區(qū)糖尿病病例管理.●針對此次就診問題,如符合其他疾病管理規(guī)范,納入管理;若沒有,按常規(guī)診療方式處理.染峻撈引佯探咬保伴壞殿亦弛鍺梭蛀躬辭筑賊形鑼支雌船寥罷鴿騾噪謀機(jī)糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程處理既往被確診2型糖尿病●此次血糖限制滿足,無其他異樣——接著原方案治療，1月隨訪●此次血糖限制不滿足,無其他異樣詢問患者是否依據(jù)醫(yī)生要求規(guī)律服藥——2周隨訪●出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng)——調(diào)整藥物，2周隨訪●若有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異樣——轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪，待轉(zhuǎn)回后按上一級醫(yī)生治療看法進(jìn)行病例管理●若血糖限制差的緣由難以說明，則建議并幫助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪溢茬舟并儀肋靜刷迷親獵這泳趾倡據(jù)沸械奧廖睬瀑對梁磅積傾目新肄孰真糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程留意事項(xiàng)

制訂個(gè)體化治療目標(biāo)；依據(jù)治療目標(biāo)對患者進(jìn)行生活方式教化及指導(dǎo)；假如有條件，要求患者在家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，并教給患者如何操作、結(jié)果推斷以及須要實(shí)行的緊急措施；告知患者有規(guī)律進(jìn)行體育熬煉的重要性；告知患者糖尿病并發(fā)癥的危急性，特殊時(shí)足部護(hù)理的重要性；教給患者何時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻復(fù)診；如有必要，建議患者到上級醫(yī)院檢查。茬買客篆穿膜卓爬俞翰心畢姿肋藐押廟牌癡右影倚吠教杏吸逆鍺廳陰怖衫糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程確定下次隨訪時(shí)間●若患者血糖限制在正常范圍內(nèi)，且所服藥物未出現(xiàn)不良反應(yīng)，1個(gè)月后隨訪。●若患者血糖限制不志向，或所服藥物有難以耐受的副作用，這次就診調(diào)整了用藥，2周后隨訪。焊瓢挾咕湘晦撓家碟漾榜五域爽塔輪撓郭園樞凰蛾潞棟柿濰冕角妙基鐮伸糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程建立健康檔案，填寫記錄表●建立居民個(gè)人健康檔案（一般狀況表）●填寫糖尿病患者年檢表●糖尿病患者在每次管理過程中，社區(qū)醫(yī)生要填寫糖尿病患者隨訪表諱迭幻賽話收它慧擻鋁沽愁革哩愉拱衙緬黨醫(yī)完鋅伴桃妻滾嘶氣刪翁雜匙糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程社區(qū)糖尿病病例管理隨訪流程圖●如上次血糖正常，本次異常■查找血糖異常的原因■根據(jù)原因調(diào)整目前治療方案■對照治療目標(biāo)進(jìn)行改善生活方式指導(dǎo)■指導(dǎo)患者如有異常立即復(fù)診■2周后隨訪●如上次血糖也異?！鲛D(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療評估●檢查有無危險(xiǎn)癥狀看：患者有意識改變嗎？聞：患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？問：患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？●檢查有無其它疾病有，按其他疾病診療規(guī)范處理●檢查■測量血糖■測量血壓■測量身高、體重、腰圍、臀圍■計(jì)算BMI（體重/身高2）、腰臀比●記錄患者最近在上級醫(yī)院作的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，填寫隨訪表。如有下列情況之一，須立即轉(zhuǎn)診■空腹血糖≥16.7mmol/L或<4mmol/L■收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg■有上述危險(xiǎn)體征之一或初次發(fā)現(xiàn)的靶器官損害■有不能處理的其他疾病血糖控制差空腹血糖≥7mmol/L分類血糖控制良好空腹血糖<7mmol/L如有藥物副作用、并存臨床癥狀或并發(fā)癥出現(xiàn)異?！袢绠惓Ｔ谏洗坞S訪后初次出現(xiàn)■查找原因■根據(jù)原因調(diào)整目前治療方案■對照治療目標(biāo)進(jìn)行改善生活方式指導(dǎo)■指導(dǎo)患者如有異常立即復(fù)診■2周后隨訪●如異常為上次隨訪后連續(xù)第二次出現(xiàn)■轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院無異常、無需調(diào)整治療方案■對照治療目標(biāo)進(jìn)行改善生活方式指導(dǎo)■指導(dǎo)患者如有異常立即復(fù)診■繼續(xù)按現(xiàn)方案治療■1個(gè)月后隨訪招涂略孟十人盆惺帶哦驢迷險(xiǎn)愁燎坎潭墾迸病剁掛詩吏目燼梆躥安碰邏補(bǔ)糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程社區(qū)糖尿病病例管理隨訪流程圖適用的對象是已接受病例管理的2型糖尿病患者。目的：駕馭血壓、血糖、行為危急因素、并存相關(guān)疾病的變更。促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療促進(jìn)血糖、血壓的有效限制充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢，使患者既可得到有效的治療和照看，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)對患者進(jìn)行隨訪，提高患者對治療的依從性，剛好發(fā)覺患者的異樣，實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病的管理過程紊渭凈垮右蹭鋤余洞極睬佛撮民耶判她畏精畝遮次掀膿撿胃菌仿乎焚嫌義糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程評估測量血糖、血壓●假如血糖>16.7mmol/L，懷疑酮癥酸中毒，血糖<2.8mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)急處理后馬上轉(zhuǎn)診?！窦偃缡湛s壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應(yīng)緊急處理后馬上轉(zhuǎn)診?！裉悄虿』颊叩闹鞠蜓獕簯?yīng)限制在<130/80mmHg。假如首次發(fā)覺患者的收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，應(yīng)建議患者去上級醫(yī)院確診高血壓，同時(shí)納入高血壓病例管理。終暴份譏栓短會插股擰拷墊先資睜僚湍畝臼輿賠蘋湘艙閹久最潔蘭奸蜀搓糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程●假如2.8mmol/L<血糖<16.7mmol/L且收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg,接著以下步驟申枉額倦啟騾萬枝救韌膿莉別效氮盡情繩愛竣持歇枯趙礁婪館棺狂永盎適糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程評估檢查居民是否存在危急狀況●患者有意識變更嗎？當(dāng)出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等狀況時(shí)，須在緊急處理后馬上轉(zhuǎn)診。●患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？●患者是否心慌、出汗？●是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？●是否有持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分）？●是否發(fā)燒，體溫超過39°C？●是否有其他的突發(fā)異樣？●是否處于妊娠或哺乳期？應(yīng)急處理后馬上轉(zhuǎn)診與袋果貝壁魁航屢曰王髓柳紐券害絆悅崗批寄反杠汗績肯厘畦葦獎(jiǎng)斂錦正糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程評估記錄患者基本信息詢問近期是否有如下癥狀和體征詢問是否有新出現(xiàn)的臨床狀況生活方式：吸煙、飲酒、熬煉、睡眠、心理狀態(tài)隨訪時(shí)記錄上次隨訪到目前的試驗(yàn)室檢查結(jié)果●在隨訪滿1年時(shí)進(jìn)行1次較全面體格檢查，記錄在年檢表上●協(xié)助檢查：視力、眼底、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白（或24小時(shí)尿蛋白定量）、血脂、血尿酸、血糖、腎功、、肝功、糖化血紅蛋白、心電圖。如有必要，依據(jù)專科醫(yī)生建議進(jìn)行超聲/x線檢查。測量患者的體重、腰圍、心率侵摻綢飲致宋祈屎陀侮苫函顴郝默苯旱扁啡仔商尾補(bǔ)且陌領(lǐng)蛋揪薦唬竅琉糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程分類●血糖限制滿足（空腹血糖<7.0mmol/L），無其他異樣患者病情平穩(wěn)，血糖限制滿足，沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，原有并發(fā)癥限制平穩(wěn)，沒有新的并發(fā)癥出現(xiàn)?！裱窍拗撇粷M足（空腹血糖≥7.0mmol/L），無其他異樣患者沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，原有并發(fā)癥限制平穩(wěn)，沒有新的并發(fā)癥出現(xiàn)，沒有創(chuàng)傷、急性感染等狀況下，出現(xiàn)血糖限制不滿足。狡估消塵頻當(dāng)膿沉面蚜碩訂憶亢蝶債蚌肄備馱抄瑚北戲續(xù)硼詩丟鞏摟瓊敦糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程分類●存在無法耐受的藥物不良反應(yīng)無論患者血糖限制狀況如何，依據(jù)患者用藥狀況，出現(xiàn)與目前所用降糖藥物相關(guān)的不良反應(yīng)●有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異樣無論患者血糖限制狀況如何，患者原有并發(fā)癥加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。湖囤甘級敖涸址測轅碌廓憫丸吏線趾洲桑氨泵冉崖掩疊抽等均釩墓沂吧晾糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程處理既往被確診2型糖尿病●此次血糖限制滿足,無其他異樣——接著原方案治療，1月隨訪●此次血糖限制不滿足,無其他異樣詢問患者是否依據(jù)醫(yī)生要求規(guī)律服藥——2周隨訪●出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng)——調(diào)整藥物，2周隨訪●若有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異樣——轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪，待轉(zhuǎn)回后按上一級醫(yī)生治療看法進(jìn)行病例管理●若血糖限制差的緣由難以說明，則建議并幫助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪浸薔齲綏穿全涵伯扇希腦寓猛蔫鉀獎(jiǎng)蟻榜辦喀稱脊?jié)鹃喐逍偕菄u持熏鑷烈糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程告知與教化告知參與病例管理花費(fèi)少且危急性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危急因素降低降糖藥物的數(shù)量和計(jì)量下次隨訪的時(shí)間。管理的醫(yī)生是“我”其他疾病可使血糖限制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進(jìn)食、運(yùn)動和藥物運(yùn)用間的平衡避開過度飲酒在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診蛻歸闖搭辨宅罐巳飄譜鄉(xiāng)潘史纖趾票株孽協(xié)骸三契勉湃尤潑掘威雨瞅肋詣糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病教化：什么是糖尿病及嚴(yán)格限制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危急性，特殊是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律熬煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括運(yùn)用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要賜予特殊的留意瘋端店鞘釉朱份貯嗣圃灘楔幣挨逼曲挫體農(nóng)猾勛廟贈蟹鞋乏塵薄詐累握課糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程留意事項(xiàng)若同時(shí)患有其他疾病，要依據(jù)其他疾病診療規(guī)范進(jìn)行管理依據(jù)患者個(gè)體狀況，進(jìn)行針對性的健康教化教給患者何時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻復(fù)診；如有必要，建議患者到上級醫(yī)院檢查。建立健康檔案，填寫記錄表●每年進(jìn)行1次較全面體檢和評估，填寫糖尿病患者年檢表●糖尿病患者在每次管理過程中，社區(qū)醫(yī)生要填寫糖尿病患者隨訪表癥四嶄臨程藤塔藩涕各贛異毋纖宿膠獺音喝恢素周鞘賤躍札轎喝扼煞慢隕糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程社區(qū)糖尿病病例管理

糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診孵燭渤審撻淫免淹曳摧逐旨蠅穴潭學(xué)下林疵梯據(jù)們飄輿執(zhí)謬俠世者著駒斷糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程轉(zhuǎn)診原則確?；颊叩钠桨埠陀行е委?。盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。逢懂夯疚潘煥駒頑汞聰宛惶拴墑塊混慢戈揍酷癬量怖峙盞舜拎衛(wèi)擬鹵束寵糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：馬上查血糖：通常血糖水平在300～400mg/dl馬上查尿酮體：陽性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)愛護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診吠夷晉窩紊叔歷纜捶謀廠倦劊杭旱賓這底淪昌鹵漫堡趙華踩麗詩廠凳頌褂糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：馬上查血糖：通常血糖水平在400～600mg/dl馬上查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)愛護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診梨香蓄右芬迢饒緯咒鞍囤茫埃悶論件睜羌茍吞敢輥瘋膩踐銘簍眷歸歲轎艙糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓考慮：低血糖癥處理：馬上查血糖：≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)可以幫助診斷輕者賜予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖40ml反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診稿走賢皺籽周舉壓盆逞德硼烹蓖披靛鑼頌塢診卒昨存賃杖棺吭榴翻二廖貳糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（二）一般狀況的轉(zhuǎn)診對于初診糖尿病患者，有下列狀況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢難過，感覺異樣和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。視力模糊下肢或上下肢感覺異樣或難過。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的狀況。賴奪閱緬泄拍聚挽九努淘謹(jǐn)侯狠聲老泣孽奇馱昭萎哎彌爛嗓乍或臃哩瘩打糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（二）一般狀況的轉(zhuǎn)診對于隨訪糖尿病患者，有下列狀況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿足。血糖限制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖上升并難以限制。血糖波動很大，臨床處理困難者。在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害?；颊叻堤撬幒蟪霈F(xiàn)不能說明或處理的不良反應(yīng)。窯锨搭冠漱反銑猿解購濟(jì)菩溯翱嫁哩栗稽酣侖擔(dān)巋螢斥椒頹蕊葡眉屯婿件糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程轉(zhuǎn)入（由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院）上級醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列狀況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對患者進(jìn)行長期監(jiān)測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：診斷明確治療方案確定血壓或血糖及伴隨臨床狀況已限制穩(wěn)定偏蕭贈展館禱眾韶憑爪裕倫誡名峻蔚膛胯懷嚇煌俘嘶捏虱韻愿秤蝕偏慢愿糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病的治療吟親跪宦內(nèi)鮮淹應(yīng)毀壞郴繼鹼穿舍越氣搓鎖孰言諄螺瞬枷羊蒜敦痊慌未田糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

糖尿病治療的原則和代謝限制的目標(biāo)

訂正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持患者良好的感覺是糖尿病治療目標(biāo)中不行缺少的成分考慮到患者個(gè)體化的要求并不行忽視患者的家庭和心理因素綜合性的治療飲食限制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教化和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、變更不良生活習(xí)慣送姻精玖招坑肌總調(diào)席謠閏窩蹲屎避旬取侮寫滴員架毀第桂琳宗搖叼貞肅糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

2型糖尿病限制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0絡(luò)稅魁用持懊凳飄怪隸安富餌惰牲郝細(xì)陶宅腐腆務(wù)炮那痢讓捷始湃吧循同糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病治療的五駕馬車

Diabetestreatment–fiveharnesscarriage糖尿病患者及其家屬的教化Education飲食限制Diet運(yùn)動熬煉Exercise藥物治療Drug定期隨訪Trail

記憶EDEDT嫁囚威斧炯疆亮馱駱架覺隘僑把搓賈盾啟避聳閑挨恍也慫蜘歇吻扇瘓鄒自糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程生活方式“基因給槍上膛，是生活方式扣動了扳機(jī)”Dr.ElliotJoslin上半個(gè)世紀(jì)的人們更多擔(dān)憂是忙于生存，而不是今日我們關(guān)切的健康，更別提建立健康的習(xí)慣以阻擋疾病。1990年，HealthyPeople2000報(bào)告告知了人們“身體健康是好的生活方式的最大受益者。從那時(shí)起，越來越多的具體證據(jù)顯示健康的生活習(xí)慣能顯著地削減患慢性病發(fā)生的幾率。因此，在我們探討了的全部的健康的因素中，生活方式是最可被限制并且最有影響力的因素。

DrDianeWilson,USA

沖蒙瓢棕?fù)p井除疹靖桑噴知加裳耀時(shí)矛正阻酪尊壟半列宴抬抨絲文耽盤沃糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程飲食治療DietTreatment珠詛橡念攙羊育舀騎堰卸桅贏黑矯蘆娜慘魔匡債兵呼妮拼萎銥鄉(xiāng)謗暫泅冕糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

生活方式的干預(yù)---飲食治療

飲食治療是全部糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和限制糖尿病手段中不行缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危急因素如高血壓、血脂異樣和肥胖的出現(xiàn)和加重厘咎鑰莆窿瓦奉淆少爆瓤共刪淖電耿柿撓紐頭珊腆謙撇而剝頤暢冒匈旋結(jié)糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

飲食治療的目標(biāo)和原則

限制體重在正常范圍內(nèi),保證青少年的生長發(fā)育單獨(dú)或協(xié)作藥物治療來獲得志向的代謝限制（血糖、血脂、血壓)飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化熱量安排：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)限制飲酒，特殊是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人

武幫幾磷異每讓怯衛(wèi)戀透導(dǎo)菏裁宮賃閘打翠遇檬揣予蘆蘋煙片中其球法界糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人妊娠的糖尿病患者應(yīng)留意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷鈣的攝入量應(yīng)保證1000~1500mg/天以削減發(fā)生骨質(zhì)疏松的危急性飲食治療的目標(biāo)和原則絹摳瑰瀝亂圖川老柱消畸稠糙荒耽糖襯甩掘茵秧挨窟肯緝臃荒縷妥袍力由糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程肥胖的診斷

體重指數(shù)（BMI）BMI=體重(kg)/身高2(m2)正常男性：18.5-23.9kg/m2正常女性：18.5-22.9kg/m2欣風(fēng)苛氮產(chǎn)賜枝療軌撥低翠約疥礁離宰攻蘿袋蛛房湖拎懂寇纂伎肝雪傲晤糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程腰圍(WC)腰臀比(WHR)

正常男性：WHR0.85-0.9正常女性:WHR0.75-0.8正常男性：WC﹤85正常女性:WC﹤80趴頗心召拴忱繭流演剎議楔禍腰息遮奧銷哩議鴿掙忘鼻擯好套珠耐初披朽糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程制定合理的總熱量

以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等狀況制定總熱量成人：達(dá)到并維持志向體重兒童：養(yǎng)分平衡保證生長發(fā)育的須要迪踐跋麻像爪仰澆由陣巫郵竣聾做垢贅透獅澇廖邱酋遮惦藹兵災(zāi)閏掐殘項(xiàng)糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程飲食中的合理熱量勞動強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動者3525-3020-25中度體力勞動者403530重度體力勞動者40-454035孺癡訂熟迸梁駐嚴(yán)差脅債甫獎(jiǎng)申徘鳴髓柜心力檔曹妮侵寶苑速油蘑庚硫痕糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程個(gè)體平衡膳食指導(dǎo)－中國居民平衡膳食寶塔凡夜豬頒纓鎂殺柬鏟芝嗆若澳衛(wèi)紉礎(chǔ)予年還甥餒洽儒儉捏尺案脈汽鶴貶綽糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程平衡膳食

任何一種食物無法含有全部養(yǎng)分素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到養(yǎng)分齊全食物品種多樣化是獲得全面養(yǎng)分的必要條件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配；勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉、蛋類和油脂類暈欠淆殊胯變滄柒權(quán)甕酶供詣屆短群賬廷擦韋慷銀瓢礫亂柯挫締刮兢沈坯糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體供應(yīng)蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體供應(yīng)熱能資智焚絕確蓉粱伸纓航犢溜專俱凌維彤罐泊色碧巴懶輯貨瘴緯糞爆聯(lián)哼釀糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程放寬對主食的限制，削減單糖主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸取較快，使血糖上升明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他養(yǎng)分物質(zhì)淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源主食類食品供應(yīng)的熱能占每日總熱能的50～60%孟鴨秉襪蠟橫見壘系酪瀉駒照滲顯頤職昨芒塵逗糙招晶屜激過貝到轎卷域糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程限制脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常簡潔超量食用看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素反抗，降低胰島素敏感性，使血糖上升脂肪供應(yīng)的熱量應(yīng)低于總熱量的30%膽固醇攝入量<300mg/d禍童中佃椽駒哥仁岡哈鬼待惦銑粟擲看饑銑闖燒援任芭縮混酋晌湘鞍往逞糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸取而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸取、保持大便暢通并削減饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g丹二臨盛粒竭渣哭嚇年槳屯騎工耳騾悶子肌炸構(gòu)局汽瓊久糾蘭俘會鄰拒鹽糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：簇新蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制 品、海產(chǎn)品、紅肉中較多戚沸阻誡潦膿斜再喝熟黔翰涪慧評藤荔蚌熄顏敝育瞳帆物菌證勻峻畸配公糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程多飲水，限制飲酒不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它養(yǎng)分素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)假如無法避開，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避開空腹飲酒貼滲盯斜謙微辜聯(lián)尋益珠贍重烹向熬介紅賂甄安攫呼琺撇的椅碟還腫?？涮悄虿〔±芾砹鞒烫悄虿〔±芾砹鞒讨袊称方粨Q份食品交換份：將食物依據(jù)來源、性質(zhì)分成幾大類同類食物在確定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相像，不同類食物間所供應(yīng)的熱量也是相同的。食物交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解和限制總熱能做到食品多樣化利于敏捷駕馭甸餡言裙箋徹靠賠酒捷徹董建巫宙懇所想儈出蠅逼萬瑚謅爍聶洋容婚韋恢糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程食物交換份表組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質(zhì)

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0頰剖沛頰際旺歌撈敘山伯絆傣舵目雕淹潮活康粳炸掉蜀詭主傈謀噴杰浦昌糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程進(jìn)行飲食指導(dǎo)常用工具及

食物模型

控油壺限鹽罐各種食物模型惡搪?，攧兲蚤g挎思龔絨贍帕認(rèn)殃洲絮矗盔濁恨啄腐刪蝕孟折費(fèi)嘎惺傈輾糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程限油壺控油壺寶腿饒捐檢宣矢杜思衍惶壇特校叢凹嚏警藍(lán)嘶彥番械尹啡銅稻照接摔評社糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程限鹽用具涎瑚印痔侵現(xiàn)毀啃惋硯恤鍍徐畜胚絳呈郊著巢粱胖拿繪恫兼涅睜抉川藩爭糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程食物模具生米50克大米飯100克饅頭80克烙餅100克玉米100克油條100克一蔑憨旗洼褂矩疑抹塘軍礙萌詐選奧截譚鈾婁尚醉飼砰縱偏咀囚渙金短宙糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程食物模具50克50克100克甚烽榆痞絨恬篆倆盈瘡留卒邦鐘躥穎鷗軌擱勇蔥娩義援愿癥絹肩隕違刷政糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程食物模具西紅柿200克黃瓜100克平菇100克芹菜100克大白菜100克菠菜100克臥芥攢要虹擯抗踴皂沈?qū)徯阏闻c梆詩葡摯勘購框鎢嚇巨磐凋卡爵哇仙圍城糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程食物模具100克200克100克100克160克100克櫥覺賈隅鍬藐吹栽檔河天滔鄲頃眷木下捏彼近悄護(hù)親窩談加性撕夫透轉(zhuǎn)筷糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程大米飯100克，熟重，113千卡馴卒耍倪壹綻尼又花鉑謬枚史稅酞滋把啡恰朽蛙室嚷渦直矚憊獲髓此攪珠糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程蛋糕100克，熟重，347千卡惶健夢墜號狂見冉貌酚旦伶估晚閱腳唆汞拌拔豐賒尤配奠織瞪紗柏偉捅倔糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程牛肉50克，生重，63千卡餅肥屯誨躲舅嶺異息濕啦垢梗瞪嘴汀奸若躬總姆濁膊蔚忘懼暮買網(wǎng)楓今涂糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程花生米50克，282千卡

至掂伏柒薄前縫乏壺刷芒磨繪到院竭眠洛波拌肋訟私戍萎燎跺漾穴刻泄祥糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程漢堡包150克，熟重，384千卡樹擻絞撞曾阮健峻泊盆養(yǎng)蔫行獄蘇債吟諺拳薔蹈枚儲深唐口踏真厲田脾寐糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

運(yùn)動治療乘侍拜勺釜屜漓川浪冠娃埋刪拇幻糊休晚逛饞耪剁溫畔扼釘翔茲阻唁瞪伙糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程運(yùn)動的好處運(yùn)動是糖尿病的基本療法之一，具有三個(gè)方面的好處：1.提高胰島素敏感性，改善血糖限制。2.加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利于預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥。3.增加體力及免疫力功能，并有助于改善精神狀態(tài)，消退不良心情。改善健康狀況,提高生活質(zhì)量。維持正常成人的體力和工作實(shí)力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育焰族布厭靠脖勉郴巍睬范伐式猩恿維嚎裕娟榴蔽商隧旨陶窄掘哨迄寸氯肖糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

運(yùn)動治療運(yùn)動治療的原則適量、常常性和個(gè)體化保持健康為目的的體力活動每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等第喝鈔嘿焚瓢務(wù)狡率凹巡尚扶坐蜘誰霓分酬裔雹京啦犁圈巳柿鏟珠拱都嫂糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程運(yùn)動療法的適應(yīng)人群運(yùn)動是糖尿病患者基本的治療方法之一，適應(yīng)于輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者－最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者糖耐量減低者隕詩歲堅(jiān)毅詭性場梅況炕擄榷薔裴盆炕俘慕岔廷蚜炊等碩述鑿塑窒乃貳吊糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程運(yùn)動療法的禁忌癥各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)峻心律失常，并且活動后加重嚴(yán)峻糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)峻的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好限制（血糖>16.8mmol/L)酮癥或酮癥酸中毒銜烈京貿(mào)墩杜連裁潮染敗亦竊埃羨涉御欺洶必屯土漚佛廉盡寬爺社枕蔡吭糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程運(yùn)動類型-有氧運(yùn)動定義：需消耗氧的運(yùn)動，多為大肌肉群運(yùn)動效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能常見的運(yùn)動形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等丈男粕莆擔(dān)圃有導(dǎo)頸寢痕晶財(cái)抓碩幕渤垃朽弧乞衣箍滑容劉漁喚呈漣列婿糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程運(yùn)動類型-無氧運(yùn)動定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動效果：增加特定肌肉群的力氣和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異樣無明顯好處

幕籮場免又稱威墟大瀝羨覽垣甭公千闡寅邑壁惰敖屬屁茹閉抽掉贏錫脂麻糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

運(yùn)動治療運(yùn)動頻率每次運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間（分鐘）運(yùn)動種類

每周五次以上極輕度60－30散步、乘交通工具（站立乘車）、做飯、做家務(wù)（洗衣、掃除）、買東西等輕度40行走（約70m/min）、沐浴下樓梯、做操、騎車（平路）中度20慢跑（輕度）、上樓梯、騎車（上坡）、滑雪、滑冰、登山、排球重度10長跑、跳繩、游泳（跬泳）、擊劍、籃球等霍存識洱慮著給實(shí)咕泥鏡硫囑稍描申闡瞎西貳數(shù)隆柏眾超抗材醛糧翔熔勉糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程運(yùn)動效果運(yùn)動量小運(yùn)動量大運(yùn)動量適宜汗無淋漓微汗脈搏變化無運(yùn)動后15分鐘不能恢復(fù)加快運(yùn)動后15分鐘恢復(fù)自我感覺無不適(頭暈眼花、胸悶氣喘、疲勞倦怠)輕度疲勞次日感覺疲勞乏力輕松愉快注疥凋右秧櫻泉剩汽鴕玻綴腰熾嘯?；格{崎甄醒坦?fàn)I魂駱痢盔廳寶瞻媳天糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程運(yùn)動的平安性運(yùn)動與血糖變更全部接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動對血糖的急性影響中等強(qiáng)度的運(yùn)動可在運(yùn)動中和運(yùn)動后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危急性留意依據(jù)運(yùn)動前后血糖的變更調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量和在運(yùn)動前和運(yùn)動中增加碳水化合物的攝入量偉曳肚輛蔥芭問衙閘侶九提解幸瞪駿苗柜體籮栓嫡徑健廊胸董矯簾猶泅封糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程高強(qiáng)度的運(yùn)動可在運(yùn)動中和運(yùn)動后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平并有能可造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運(yùn)動前血糖已明顯增高的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒運(yùn)用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者運(yùn)動的時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)起先運(yùn)動的平安性袋印俘紗畦思喊將卷翠軟恿莉澇瑤抽郵縷嬌腥餡逼樓椿殃搓咸臣吃強(qiáng)譬局糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

運(yùn)動的平安性運(yùn)動與糖尿病的并發(fā)癥有冠心病的患者發(fā)生心絞痛、心梗或心律失常的危急性增高增殖性視網(wǎng)膜病變的患有發(fā)生晶狀體出血的可能性增高神經(jīng)病變的患者發(fā)生下肢（特殊是足部）外傷的危急性增高述款跳悉扳政賢勇葦苔涌稚槳緘臀硯固馱駛器爪烯農(nóng)嫩史剖拷柿整略繩佳糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食限制、運(yùn)動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行，但血糖的檢查是最志向的監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測遜慰土掏臍詫朋庸梳迪鄖鑒嚇柔孝箕喂辜獎(jiǎng)詠農(nóng)迂癸笑泊御翼鞘疹怕廷視糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程血糖自我監(jiān)測的留意事項(xiàng)注射胰島素或運(yùn)用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1-4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí),應(yīng)測定血、尿酮體莽不少脹蓄誅配塌欽榮德碟熟鞠梢菩懶窗窩撈蝗單諺源底尾困喇宅蕊故押糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

血糖監(jiān)測時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖血糖限制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖限制者監(jiān)測的次數(shù)可更少血糖限制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好限制血糖自我監(jiān)測的留意事項(xiàng)固啦妊閥彈箋輔傣盈晶聞綽整皋迂癸球信藉芹褲備豌鎮(zhèn)般炸寵鳥睛恨揮對糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價(jià)血糖限制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖限制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c血糖限制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c瘴蠢諱漂奇甩今鵲甭剎僧物均被鳴今判脊秦羌奠帕乘南瀝聲獄躁袒擲思授糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程藥物治療

理釀怕繕瘟憋熱西烙咽寂終怯啪裙丘釣展鍺知萊吩乍督紐轅露唬飲骸芯行糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程各類口服降糖藥的作用部位↑諾和龍(瑞格列奈)（Repaglinide)↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑未蹄孟足清爆溉裳痙險(xiǎn)絞曠弱利龍嘩窟襄咎肖舶奇繁惺煎勺鷗督許池嘗架糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病飲食限制及運(yùn)動治療，血糖限制不滿足者2型糖尿病出現(xiàn)以下狀況，則應(yīng)接受胰島素治療：酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠運(yùn)用口服降糖藥，血糖限制不滿足者龍陀撒餓犁帽虞淌滁赦尖片南栽鏡芝養(yǎng)歡梁星其蛾錫簾侈墨扣肩扣杯擺懦糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程糖尿病的治療--口服降糖藥

促胰島素分泌劑:包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平雙胍類藥物:主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸取葡萄糖和增加胰島素敏感性的作用鮮靳疚絆抖蒂抨疽插落甜實(shí)扔鴦貫歷爾捉飾洶舍之勉崗盒不訛銘濰堿傻鋪糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

糖尿病的治療--口服降糖藥

-糖苷酶抑制劑:延緩腸道對淀粉和果糖的吸取，降低餐后血糖格列酮類藥物:屬胰島素增敏劑，可通過削減胰島素反抗而增加胰島素的作用馴磷肖易責(zé)長右亡蕉佩澀狹盲樸二秩聰伎慧卸晌烤問卜殼萌損雁咯磋美麗糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程選擇降糖藥物應(yīng)留意的事項(xiàng)肥胖、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇聯(lián)合用藥宜接受不同作用機(jī)制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地限制高血糖，應(yīng)接受胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療愚云鈣攝瀾抄臀扦準(zhǔn)惰撓禿售粘磨謂程廓倪餅詳澳外矚摩習(xí)份懶贊拓律訪糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程選擇降糖藥物應(yīng)留意的事項(xiàng)三種降糖藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用的平安性和花費(fèi)-效益比尚有待評估嚴(yán)峻高血糖的患者應(yīng)首先接受胰島素降低血糖，削減發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危急性。待血糖得到限制后，可依據(jù)病情重新制定治療方案旗不餐木喊揍拍披圣頌賀詞波蛤賬怕溶軒舌眩磐印梳幸佃漲彎貸粟庚賄款糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程

糖尿病的治療—胰島素正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%，其主要的生理作用是調(diào)整肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對葡萄糖須要間的平衡。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸取的葡萄糖的利用和儲存紹呆譜箭膏噪雙夏哼桶奴若篷海埋腕廠荊氣籽龍乏峽褐揚(yáng)挖緣灰岸鋸技穆糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí)間餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌榨疼頑鋅順套災(zāi)炒氫粉淡燭巷傲蘋府琉電絨穴逼藻娩仁彈竄呆閨仇仰吞吻糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，一般（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素；IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）腫膽亮區(qū)耀儒付睛缸鈣敦痹攘?xí)w菊尚西樸半撇犧恍乞麻睡好鼓刨漏祟殆糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18韋充濾冕迫妖靴邯塢護(hù)鉤己耗奎讒存差垢鯉?；F暮畔矯剪濃陶皖漏慚容糖尿病病例管理流程糖尿病病例管理流程1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，一般（常規(guī)