消化道的常用檢查

關(guān)于消化道的常用檢查第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)本章節(jié)的目的：1、掌握消化道的常用檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備。2、掌握消化道的鋇劑造影檢查正常、異常X線表現(xiàn)。3、掌握消化道常見病的X線表現(xiàn)。

第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、平片：腹部平片（KUB）的常規(guī)位置為：站立或側(cè)臥水平位、仰臥前后位；食道平片：側(cè)位。立位臥位第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2、鋇劑造影檢查：常用造影劑：醫(yī)用硫酸鋇、空氣。（1）食道鋇劑造影檢查：無(wú)需準(zhǔn)備。（2）胃、十二指腸鋇餐檢查（上消化道鋇餐）：檢查前準(zhǔn)備：①檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。②檢查前6小時(shí)禁食及飲水。③如果胃潴留液較多要抽吸潴留液。第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鋇劑造影檢查：（3）全消化道鋇餐造影檢查（食道回盲部）：

檢查前準(zhǔn)備:同上消化道鋇餐。

輔助藥物：口服25mg胃腹安，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，可縮短檢查時(shí)間，但不利于觀察小腸功能性改變。

第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鋇劑造影檢查：（4）鋇灌腸造影檢查（自肛門插管灌注入鋇劑,檢查結(jié)腸）：檢查前準(zhǔn)備：（1）檢查前兩天開始無(wú)渣飲食。（2）檢查前一天晚上服瀉藥（蕃瀉葉、蓖麻油等）。（3）檢查前十二小時(shí)至檢查時(shí)禁食，忌用清潔劑洗腸。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鋇劑造影檢查：（5）低張氣鋇雙對(duì)比造影檢查：這是目前最常用的檢查方法，優(yōu)點(diǎn)是易于發(fā)現(xiàn)早期病變及較小病變。

檢查前準(zhǔn)備：同上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查。

常用低張藥物：山莨菪堿（654-2）20mg（肌注），但有高血壓、青光眼患者禁用。

第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鋇劑造影檢查：胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意：

⑴、透視與照片相結(jié)合。⑵、形態(tài)與功能并重。⑶、適當(dāng)加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)的表現(xiàn)。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、CT、MRI檢查

觀察消化道病變與周圍組織器官關(guān)系，惡性病變是否有淋巴結(jié)或其它器官的轉(zhuǎn)移。目前較常用于消化道惡性腫瘤的分期及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。檢查前準(zhǔn)備：（1）檢查前空腹；（2）胃腸道清潔。常用的低張藥物：654-2。

CT檢查常用的對(duì)比劑：空氣、水、3%碘劑。第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）（一）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)：

表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個(gè)生理壓跡，主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）胃1、胃的分部及形態(tài)：

胃分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。

第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃的形態(tài)分四種類型：

（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為中等），胃下極位于髂嵴水平。（3）長(zhǎng)型（無(wú)力型）位置及張力均較低，胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小。第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：

胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過(guò)5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。

第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）十二指腸

十二指腸呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。

第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）空腸與回腸

空腸位于左上中腹，呈羽毛狀影；回腸位于右中下腹，呈稍細(xì)的輪廓光滑的管狀影。正常管徑小于3cm。

回腸空腸第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（五）結(jié)腸

特征性表現(xiàn)為大致對(duì)稱的結(jié)腸袋；粘膜皺襞呈網(wǎng)格狀。正常管徑小于5cm。

第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）1、管腔改變：表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴(kuò)張。狹窄與擴(kuò)張第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）2、輪廓的改度：（1）充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。（2）龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的鋇影（切線位），正位表現(xiàn)為鋇斑影。充盈缺損龕影第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）3、粘膜改變：（1）粘膜破壞：表現(xiàn)為正常的粘膜皺襞消失,代之為雜亂不規(guī)則的鋇影。（2）粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透亮的條紋影增寬，迂曲。粘膜破壞粘膜增粗迂曲第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）3、粘膜改變：（3）粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影變得不明顯或消失。（4）粘膜皺襞的糾集：表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。粘膜糾集粘膜平坦第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急腹癥（acuteabdomen)定義：是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病。分類（按病因分）：

穿孔性急腹癥

梗阻性急腹癥

扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥

血管性急腹癥

感染性急腹癥

創(chuàng)傷性急腹癥

異物性急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、檢查方法及應(yīng)用范圍：

1、腹部平片：主要應(yīng)于胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。

2、鋇或氣造影應(yīng)用于腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治。

3、CT檢查：可應(yīng)用于所有急腹癥檢查。

4、超聲檢查：主要應(yīng)用于消化腺的急腹癥檢查。

第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、常見急腹癥

（一）胃腸穿孔（perforarionofgastrointestinaltract)

X線表現(xiàn)：

表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體，站立位腹部平片膈下游離氣體—新月征。

第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）腸梗阻(intestinalobstruction)分類：一般分機(jī)械性，動(dòng)力性和血運(yùn)三類。機(jī)械性亦分單純性與絞窄性兩類。按程度分：完全性與不完全性兩類。臨床與病理：

病理改變：表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴(kuò)大、積氣、積液，梗阻以遠(yuǎn)腸管閉癟。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等。

第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小腸機(jī)械性梗阻X線表現(xiàn)：

梗阻發(fā)生3-6小時(shí)后出現(xiàn)陽(yáng)性征象。表現(xiàn)為梗阻近端腸曲擴(kuò)張、積氣、腸腔內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液平面。

第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸梗阻位置的判斷

根據(jù)積氣擴(kuò)張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位，空腸呈魚肋狀，回腸呈光滑管狀，結(jié)腸可見結(jié)腸袋?？漳c段以上梗阻為高位腸梗阻，回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃十二指腸潰瘍檢查方法:上消化道鋇劑造影檢查.病理改變:胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷—潰瘍，潰瘍口周圍可有炎性水腫第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃潰瘍X線表現(xiàn)1、直接征象—龕影，龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出于胃腔，正位呈圓形鋇影。第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五龕影口及周圍改變（粘膜水腫）：粘膜線（為龕影口部一條寬1―2mm的光滑整齊的透明線）。第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五龕影口及周圍改變（粘膜水腫）：（2）項(xiàng)圈征（為龕影口部一寬0.5―1cm的透明帶）或狹頸征（龕影口部明顯狹長(zhǎng)形似頸狀）。項(xiàng)圈征狹頸征第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五龕影口及周圍改變（粘膜水腫）：（3）粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍）第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃潰瘍X線表現(xiàn)2、間接征象：痙攣（包括切跡、胃竇或幽門痙攣）、空腹時(shí)胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱、瘢痕組織形成（小彎縮短、“葫蘆胃”、幽門梗阻見于幽門部潰瘍）第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十二指腸球部潰瘍1、直接征象—龕影（呈小圓形或小點(diǎn)狀鋇影），龕影周圍可有水腫透明帶及粘膜皺襞糾集。第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、間接征象—球部變形、激惹征。

第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

影像學(xué)檢查方法選擇：鋇餐造影或低張氣鋇雙對(duì)比造影檢查為首選檢查方法。必要時(shí)可選擇CT掃描檢查，以便明確有無(wú)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及向周圍侵犯的情況。

消化道癌（Digestivetract

carcinoma）

(食管、胃、結(jié)腸）第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化道癌的共同X線表現(xiàn)（1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的鋇影。第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化道癌的共同X線表現(xiàn)（2）管腔狹窄：表現(xiàn)為管腔呈環(huán)狀或偏心性狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過(guò)受阻，其梗阻上方管腔擴(kuò)大。第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化道癌的共同X線表現(xiàn)（3）充盈缺損：表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，典型者表現(xiàn)為菜花樣，是增生型癌的主要表現(xiàn)。第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化道癌的共同X線表現(xiàn)（4）不規(guī)則的腔內(nèi)龕影：見于潰瘍型癌，表現(xiàn)為較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影