尿道囊腫診療策略課件

1尿道囊腫診療策略3/3/2023易誤診：間質(zhì)性膀胱炎、復(fù)發(fā)性膀胱炎、外陰痛、子宮內(nèi)膜異位、外陰前庭及其他疾病一項(xiàng)研究中（Romanzietal，2000）46名婦女，從發(fā)病到確診的平均時(shí)間為5.2年，52%有可觸及包塊，但確診前每位患者平均咨詢了9位醫(yī)生2尿道囊腫診療策略3/3/2023解剖；3尿道囊腫診療策略3/3/20234尿道囊腫診療策略3/3/20235尿道囊腫診療策略3/3/2023尿道周圍腺體被認(rèn)為可能是發(fā)生獲得性尿道憩室原發(fā)位置（Youngetal，1996）組織學(xué)；現(xiàn)在被認(rèn)為是女性尿道憩室形成最為普遍接受的理論(Routh，1890)。憩室頸部反復(fù)感染、炎癥和反復(fù)阻塞，理論上導(dǎo)致了患者出現(xiàn)癥狀并導(dǎo)致憩室的擴(kuò)大。這種病理生理過程的假說解釋了大多數(shù)憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。6尿道囊腫診療策略3/3/2023臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)尿道口排出的特征性分泌物

（leachandBavendam）7尿道囊腫診療策略3/3/2023臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡：30–70歲好發(fā)經(jīng)典臨床表現(xiàn)：最常見臨床表現(xiàn)：刺激性下尿路癥狀疼痛和感染好發(fā)部位：距陰道口之內(nèi)1-3cm的陰道前壁區(qū)域部分質(zhì)地堅(jiān)硬：結(jié)石/惡性新生物排尿困難（dusuria）性交困難（dyspareunia）排尿后滴瀝（dribbling）8尿道囊腫診療策略3/3/2023影像學(xué)診斷方法：雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）排泄性尿路造影（voidingcystourethrography，VCUG）靜脈尿路造影MRI超聲膀胱鏡9尿道囊腫診療策略3/3/2023膀胱鏡觀察憩室口排出引起下尿路癥狀的其他疾病10尿道囊腫診療策略3/3/2023雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）優(yōu)劣尿道和憩室都顯影不依賴于尿路排泄需特殊類型導(dǎo)尿管尿道憩室往往伴發(fā)感染，易造成逆行感染非交通性憩室及憩室內(nèi)小腔11尿道囊腫診療策略3/3/2023排泄性尿路造影（voidingcystourethrography，VCUG）優(yōu)劣心理障礙或其他原因不能排尿細(xì)菌性膀胱炎風(fēng)險(xiǎn)低估憩室大小和手術(shù)復(fù)雜性急性炎性，憩室開口梗阻診斷和評(píng)估最廣泛敏感度:44%-95%Ganabathietal,1994;Jacobyand

Rowbotham,199912尿道囊腫診療策略3/3/2023對(duì)比PPU和VCUG32患者組成研究中PPU6%不能顯示憩室VCUG69%不能顯示憩室（JacobyandRowbotham，1999）13尿道囊腫診療策略3/3/2023MRI14尿道囊腫診療策略3/3/2023MRI診斷診斷15尿道囊腫診療策略3/3/2023最常見微生物：大腸埃希菌，其他革蘭陰性腸道菌叢，如淋病奈瑟菌、衣原體、鏈球菌、葡萄球菌其他檢查尿液檢查：尿流動(dòng)力學(xué)：尿道憩室婦女中50%會(huì)在尿動(dòng)中表現(xiàn)出壓力性尿失禁BassandLeach,1991;Ganabathietal,199416尿道囊腫診療策略3/3/2023鑒別診斷；17尿道囊腫診療策略3/3/2023鑒別診斷；18尿道囊腫診療策略3/3/2023陰道平滑肌瘤陰道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的陰道壁良性間質(zhì)腫瘤。它經(jīng)常表現(xiàn)為陰道前壁平坦、堅(jiān)硬、圓形的腫塊。它是一個(gè)不常見的病變，文獻(xiàn)中報(bào)道的大約有300例（Youngetal，1991）。最近報(bào)道的79例患尿道周圍腫塊的患者中，有4個(gè)（5%）發(fā)現(xiàn)了陰道平滑肌瘤（Blaivasetal，2004）。體檢時(shí)，這些腫塊在陰道前壁都是顯而易見的，并且可移動(dòng)、質(zhì)硬、無觸痛。它們可能被誤診為陰道憩室（ShirvaniandWinters，2000）。它們通常與病變的位置有關(guān)，包括腫塊影響、梗阻、疼痛和性交困難。陰道平滑肌瘤通常出現(xiàn)19尿道囊腫診療策略3/3/2023Skene腺異常Skene腺囊腫和膿腫是相似的病變，但在臨床上應(yīng)有所區(qū)別。這兩種病變一般都表現(xiàn)為尿道口側(cè)面或下方的小的囊腫包塊。可能與變異的或復(fù)層鱗狀上皮有關(guān)。膿腫可能極度疼痛并有炎癥，并且在有些病例中可以從小導(dǎo)管口擠出膿液。傳統(tǒng)來說，這些病變與尿道憩室相反，它們不與尿道內(nèi)腔想通。Skene腺囊腫從新生女孩兒到年輕和中年的婦女都不罕見（LeeanKim，1992）。癥狀可包括排尿障礙、性交障礙、梗阻和疼痛。通過體檢可以發(fā)現(xiàn)這些損傷與尿道憩室的區(qū)別，因?yàn)樗麄兂３霈F(xiàn)在尿道相對(duì)遠(yuǎn)端并可使尿道內(nèi)腔彎曲，而尿道憩室大多出現(xiàn)在尿道近段和中段。已描述了各種各樣Skene腺異常的治療方法，包括吸引、袋形縫術(shù)、、切開引流以及簡單切除術(shù)。已報(bào)道了Skene腺原發(fā)的腺癌。由于該腺癌與前列腺具有同源性，這些患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原水平升高，這可使治療標(biāo)準(zhǔn)化（Dodsonetal，1994）。20尿道囊腫診療策略3/3/2023陰道壁囊腫陰道壁囊腫常表現(xiàn)為陰道前壁小的無癥狀的包塊（Deppisch，1975），但可以變大并引起下尿路癥狀和性交困難。它們可源自多種細(xì)胞類型：中腎的（Gartner導(dǎo)管），中腎旁的（苗勒導(dǎo)管），子宮內(nèi)膜異位的，泌尿道上皮或表皮樣的。除非切除樣本并由病理學(xué)家檢查，否則特異性診斷是不可靠的。盡管上皮樣囊腫常與腫瘤前病變或陰道手術(shù)有關(guān)，但是組織學(xué)亞型常常是無足輕重的。21尿道囊腫診療策略3/3/2023非手術(shù)治療：

低劑量抗生素治療

對(duì)陰道前壁進(jìn)行手指按壓（改善滴瀝，減少因憩室阻塞引起尿道感染）是否一定要行手術(shù)治療？22尿道囊腫診療策略3/3/2023手術(shù)治療：手術(shù)治療適應(yīng)癥：

排尿障礙令人焦慮的排尿后滴尿復(fù)發(fā)的尿道感染性交困難盆腔痛伴有壓力性尿失禁患者可考慮行尿道憩室切除時(shí)同步性抗尿失禁治療23尿道