LpPLA的臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)材料

LpPLA的臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共47頁(yè)2Lp-PLA2簡(jiǎn)介1Lp-PLA2的臨床意義3Lp-PLA2在國(guó)內(nèi)外指南中的地位2Lp-PLA2在不同科室的應(yīng)用4Lp-PLA2國(guó)內(nèi)物價(jià)及檢測(cè)方法介紹5第2頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2簡(jiǎn)介1第3頁(yè)/共47頁(yè)心臟性猝死

2014年10月12日，積水潭醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師張普柱突發(fā)心臟病去世，年僅55歲；2014年10月24日，阜外醫(yī)院麻醉醫(yī)生昌克勤在手術(shù)室突然昏迷，發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)呼吸，年僅42歲；2014年10月25日，積水潭醫(yī)院骨腫瘤專家丁易在泰國(guó)參加亞太骨科年會(huì)期間，突發(fā)心臟病去世，年僅48歲；一個(gè)個(gè)鮮活的生命遠(yuǎn)離而去——這不得不引起人們的深思和警醒第4頁(yè)/共47頁(yè)

炎癥已經(jīng)被公認(rèn)為是AS發(fā)生發(fā)展過程中的核心因素，多種炎癥因子參與其中導(dǎo)致斑塊的形成、進(jìn)展和最終破裂。

CRP和脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）是近年來(lái)引起廣泛關(guān)注與AS密切相關(guān)的新炎癥標(biāo)記物。Lp-PLA2的檢測(cè)能直接準(zhǔn)確的反映血管內(nèi)炎癥的程度，并且可作為一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)。來(lái)源：冠心病患者脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的變化及其與炎癥標(biāo)記物的相關(guān)性。郝麗娟等，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2010年7月第8卷第7期。動(dòng)脈粥樣硬化(AS)炎癥標(biāo)志物第5頁(yè)/共47頁(yè)LaviS,McConnellJP,etal.Circulation2007.

Lp-PLA2

是血管特異性的炎癥因子冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非動(dòng)脈粥樣硬化與對(duì)照組相比，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化LP-PLA2含量差異顯著（P<0.01），而CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第6頁(yè)/共47頁(yè)

又稱血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），分子量為45400由成熟的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞合成和分泌，并受炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié)70%與低密度脂蛋白（LDL）結(jié)合能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂，生成促炎物質(zhì)—

溶血卵磷脂（LPC）、氧化游離脂肪酸（ox-NEFA），

因此具有很強(qiáng)的促炎癥和促動(dòng)脈粥樣硬化的作用人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）第7頁(yè)/共47頁(yè)斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)心腦血管惡性事件易損斑塊的不穩(wěn)定性導(dǎo)致的斑塊破裂、脂質(zhì)進(jìn)入血管腔，引發(fā)凝血形成血栓，導(dǎo)致血管阻塞是引起急性心腦血管事件的主要原因。第8頁(yè)/共47頁(yè)疾病進(jìn)展Lp-PLA2

染成棕紅色早期斑塊出現(xiàn)脂質(zhì)池穩(wěn)定斑塊纖維帽變薄，出現(xiàn)小型壞死脂質(zhì)核易損斑塊薄纖維帽破裂斑塊血管中出現(xiàn)血栓KolodgieF,etal.ArteriosclerThrombVascBiol2006血栓不穩(wěn)定斑塊的易損性跟血液中Lp-PLA2含量成正比第9頁(yè)/共47頁(yè)>多項(xiàng)已發(fā)表研究結(jié)果顯示:Lp-PLA2升高導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)加倍Packard(WOSCOPS),NEnglJMed2000–CHDBlake(WHS),JAmCollCardiol2001–CHDBlankenberg(AtheroGENE),JLipidRes2003-CADBallantyne(ARIC),Circulation2004-CHDLDL<130Winkler,J

ClinEndocrinologyandMetabolism2004–CHDOei(Rotterdam),Circulation2005–CHD

Brilakis(MayoHeart),EurHeartJ2005–CHDBallantyne(ARIC),ArchInternMed2005–StrokeOei(Rotterdam),Circulation2005–StrokeWinkler(LURIC),Circulation2005–CHDKhuseyinova(HELICOR),Atherosclerosis2005–CHDKoenig(KAROLA),ArteriosclerThrombVascBiol2005–CVDMay(IntermountainHeart),AmHeartJ-CHDJenny(CHS),AHA-EPIAbstract2006–MIElkind(NOMAS),ArchInternMed2006–StrokeO’Donoghue(PROVEIT),Circulation2006–CVDCorsetti(THROMBO),ClinicalChemistry2006-CHDGerber(OlmstedCounty),ATVB2006-DeathS/PMIOldgren(GUSTO/FRISC),EurHeartJ2007-AcuteACSSabatine(PEACE),AHA-ScientificSessions2006-CVDPersson(Malmo),ArteriosclerThrombVascBiol2007-CVDMockel(NOBIS-II),ClinResCardiol2007–CVDHatoum(Nurse’sHealthStudy),CircSuppl2007–MIDaniels(RanchoBernardo),JACC2008–CHD2.01.03.03.54.04.5DavidsonMH,JonesPH.AmJCardSuppl2008.第10頁(yè)/共47頁(yè)

Lp-PLA2水平與心腦血管疾病呈顯著線性相關(guān)。

Lp-PLA2是獨(dú)立的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，不受其他生物指標(biāo)的影響，也為炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間的聯(lián)系提供了新的佐證。TheLp-PLA2StudiesCollaboration,Lancet2010;375:1536–44.32項(xiàng)前瞻性研究，79,036

名受試者Lp-PLA2前瞻性研究匯總分析

Lancet2010第11頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2在國(guó)內(nèi)外指南中的地位2第12頁(yè)/共47頁(yè)國(guó)際權(quán)威指南一致推薦2010ACCF/AHA無(wú)癥狀成人心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南可考慮對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀成人進(jìn)行Lp-PLA2

檢測(cè)以進(jìn)一步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。2011AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南在未有心血管疾病的患者中檢測(cè)炎癥指標(biāo)如hs-CRP或Lp-PLA2可以鑒別出有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者。2012AACE高脂血癥管理與動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防指南一些研究證明，在有必要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)時(shí)，Lp-PLA2檢測(cè)比hs-CRP具有更高的特異性。2012ESC歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南對(duì)有復(fù)發(fā)急性栓塞事件的高風(fēng)險(xiǎn)患者可以檢測(cè)Lp-PLA2

以進(jìn)一步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。第13頁(yè)/共47頁(yè)例1：歐洲心臟病學(xué)會(huì)心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐歐洲指南（2012版）“Lp-PLA2hasrecentlyemergedasamarkerwithhighconsistencyandprecisionasanindependentriskfactorforplaqueruptureandatherothromboticevents.Lp-PLA2maybemeasuredasapartofarefinedriskassessmentinpatientsathighriskofarecurrentacuteatherothromboticevent.”ClassIIb.TheseguidelinessupportthestatementthatLp-PLA2isanindependentvascularspecificinflammatorymarkerwhichmaybeusedinpatientswhohavemultipletraditionalriskfactorstooptimizetheirCVDriskassessment.

“Lp-PLA2為新近出現(xiàn)的一種反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成事件的高度一致性、精確性的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。Lp-PLA2可作為一種急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓復(fù)發(fā)事件高風(fēng)險(xiǎn)患者的準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)志物?！?/p>

指南支持Lp-PLA2為一種獨(dú)立的血管特異性炎癥標(biāo)志物，其可與多種傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因子一起用于優(yōu)化患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第14頁(yè)/共47頁(yè)

例2：美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）血脂異常管理與動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防內(nèi)分泌實(shí)踐2012指南在有或無(wú)冠心病表現(xiàn)患者及低LDL-C患者中，Lp-PLA2已被確認(rèn)為一種強(qiáng)大而獨(dú)立的中風(fēng)和心血管事件預(yù)測(cè)因子?，F(xiàn)有的最佳證據(jù)表明：Lp-PLA2水平低于200ng/mL為正常，≥200且<223ng/mL為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥223ng/mL為高度風(fēng)險(xiǎn)。Lp-PLA2與CRP有協(xié)同作用，故當(dāng)二者都升高時(shí)，患者風(fēng)險(xiǎn)較大。然而，CRP為一般炎癥的標(biāo)志物，Lp-PLA2對(duì)血管炎癥較特異，且不受肥胖影響。”Lp-PLA2hasbeenidentifiedasastrongandindependpredictorofCVDeventsandstrokeinpatientswithandwithoutmanifestCAD,aswellasinpatientswithlowLDL-C.CurrentbestevidenceindicatesthatanLp-PLA2levellessthan200ng/mLisnormal,≥200and<223ng/mLisintermediate,and≥223ng/mLishigh.Lp-PLA2appearstoactsynergisticallywithCRP(describedabove)suchthatwhenbothareelevated,riskissubstantial.However,whileCRPisamarkerofgeneralinflammation,Lp-PLA2appearstospecificallyindicatevascularinflammationandisnotinfluencedbyobesity.”第15頁(yè)/共47頁(yè)例3：2010AHA/ASA中風(fēng)預(yù)防一級(jí)指南：

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)中風(fēng)協(xié)會(huì)專業(yè)醫(yī)學(xué)指南

2011AHA/ASAGuidelinesforthePrimaryPreventionofStrokewerepublishedinStrokeandincluderecommendationsforLp-PLA2testing.ThisASAguidelineforstrokealsoutilizesthesamenomenclature,namely,ClassificationofRecommendationsandLevelofEvidence,astheACCF/AHAguidelineforCVD.MeasurementofLp-PLA2wasrecommended(ClassIIb,LevelBevidence)withthesameclassrecommendationandlevelofevidenceforLp-PLA2asgivenbyACCF/AHAguidelinesforCVDrisk.AHA/ASA中風(fēng)預(yù)防一級(jí)指南出版于中風(fēng)雜志，其建議進(jìn)行Lp-PLA2檢測(cè)。在指南中，Lp-PLA2檢測(cè)被推薦為IIb類、證據(jù)B級(jí)，這與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)ACCF/AHA指南中Lp-PLA2的建議類別和證據(jù)級(jí)別是一致的。第16頁(yè)/共47頁(yè)國(guó)內(nèi)專家一致認(rèn)可——“脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2)是血管內(nèi)皮炎癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也是目前檢測(cè)血管內(nèi)皮炎癥的新指標(biāo)。對(duì)心腦血管栓塞性疾病的預(yù)測(cè)、治療和預(yù)后的判斷具有重要意義?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員，著名心血管專家胡大一教授中國(guó)工程院院士，美國(guó)心臟病學(xué)院院士，著名心血管專家張運(yùn)教授——“脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2)已成為AS抗炎治療的新靶點(diǎn)，初步研究發(fā)現(xiàn)通過抑制磷脂酶A2，可以減少血管壁脂質(zhì)的沉積和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)?！闭浴秳?dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究進(jìn)展》摘自2012中國(guó)腦卒中大會(huì)主題論壇報(bào)告第17頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2的臨床意義3第18頁(yè)/共47頁(yè)KolodgieF,etal.ArteriosclerThrombVascBiol2006第一、血管特異性炎癥及動(dòng)脈粥樣硬化炎癥程度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)Lp-PLA2是血管炎癥高特異性標(biāo)志物。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和進(jìn)程中有重要的促進(jìn)作用。Lp-PLA2含量的增加可以提示心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性的增加。反映粥樣斑塊的嚴(yán)重程度，有效鑒別良性與惡性斑塊；Lp-PLA2檢測(cè)能確定粥樣硬化疾病的進(jìn)程；通過監(jiān)測(cè)Lp-PLA2水平的變化，可以了解發(fā)生粥樣硬化相關(guān)的心腦血管栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)的采取預(yù)防和治療措施。第19頁(yè)/共47頁(yè)第二、各種動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心腦血管栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

健康人發(fā)生腦卒中、冠心病等不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；腦卒中患者復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的評(píng)估；穩(wěn)定性冠心病患者發(fā)生不良心血管疾病的預(yù)測(cè)；LP-PLA2可用于冠心病住院患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第20頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2水平是健康老年人冠心病事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子1077名無(wú)冠心病史的社區(qū)居民，隨訪16年；在跟蹤隨訪期間，228名參與者經(jīng)歷冠心病事件。最低四分位數(shù)相比，第二四分位數(shù)、第三四分位數(shù)、第四四分位數(shù)Lp-PLA2水平預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高。Lp-PLA2水平升高可獨(dú)立于冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子，預(yù)測(cè)健康老年人的冠心病事件。LoriB.Daniels，GailA.Laughlin，MarkJ.Sarno,etal.Lipoprotein-AssociatedPhospholipaseA2IsanIndependentPredictorofIncidentCoronaryHeartDiseaseinanApparentlyHealthyOlderPopulation：TheRanchoBernardoStudy.2008,51(9):913-919第21頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2水平在腦卒中和心肌梗死發(fā)生前后的變化

——hsCRP急劇升高，LP-PLA2急劇降低腦卒中和心梗后，hsCRP水平急劇升高而Lp-PLA2的含量和活性水平急劇降低;發(fā)生心肌梗死后，低密度脂蛋白水平也會(huì)降低；發(fā)生腦卒中后，也有較小程度上的下降，LP-PLA2與之類似;LP-PLA2是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。MitchellS.V.Elkind,VladimirLeon,YeseonP.Moon,etal.High-SensitivityC-ReactiveProteinandLipoprotein-AssociatedPhospholipaseA2StabilityBeforeandAfterStrokeandMyocardialInfarction.JournalofTheAmericanHeartAssociation,2009;40:3233-3237.第22頁(yè)/共47頁(yè)腦卒中后,高水平Lp-PLA2是腦卒中復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因子467名首次發(fā)生缺血性中風(fēng)患者排除年齡、性別、種族和民族、冠心病史、糖尿病、高血壓、高血脂癥、房顫、吸煙以及hs-CRP影響；Lp-PLA2濃度最高四分位患者相較于濃度最低四分位患者，中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增大（校正風(fēng)險(xiǎn)率，2.08；95%CI，1.04-4.18），中風(fēng)復(fù)發(fā)、心梗、血管性死亡并發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大（校正風(fēng)險(xiǎn)率，1.86；95%CI，1.01-3.42）；Lp-PLA2與缺血性中風(fēng)預(yù)后相關(guān)，是中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一種強(qiáng)預(yù)測(cè)因子；hs-CRP與中風(fēng)嚴(yán)重程度相關(guān)，與中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及中風(fēng)復(fù)發(fā)、心梗、血管性死亡并發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不相關(guān)，但與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；MitchellS.V.Elkind,WanlingTai,KristenCoates,,etal.High-SensitivityC-ReactiveProtein,Lipoprotein-AssociatedPhospholipaseA2,andOutcomeAfterIschemicStroke.ArchInternMed.2006;166:2073-2080第23頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)=0.03Lp-PLA2水平與缺血性腦卒中發(fā)生率呈正相關(guān)性調(diào)整傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子和hsCRP后，位于Lp-PLA2活性最高四分位數(shù)者與最低四分位數(shù)者相比,發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加隨機(jī)抽取1822例,平均隨訪6.4年，有110例缺血性腦卒中。

傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子：年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓、LDL、HDL、糖尿病、膽固醇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、吸煙、飲酒Hok-HayS.Oeietal.Circulation2005,111：570-575.第24頁(yè)/共47頁(yè)穩(wěn)定性冠心病患者，Lp-PLA2升高是發(fā)生不良心血管疾病的顯著性預(yù)測(cè)因子3766名穩(wěn)定性CAD患者檢測(cè)Lp-PLA2水平，并對(duì)患者不良心血管事件隨訪4.8年（中值）；不良事件包括：死亡、心肌梗死（MI）、冠脈重建術(shù)、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)住院及中風(fēng)。心血管死亡、MI、冠脈重建術(shù)、UA住院或中風(fēng)交叉的累計(jì)發(fā)病率隨Lp-PLA2水平上升而明顯逐步升高的趨勢(shì)；Lp-PLA2與心血管死亡、MI、冠脈重建術(shù)、UA住院或中風(fēng)復(fù)合終末事件風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)；在穩(wěn)定性CAD中，Lp-PLA2水平升高是獨(dú)立于傳統(tǒng)臨床風(fēng)險(xiǎn)因子和hs-CRP的非致命性不良心血管疾病的顯著性預(yù)測(cè)因子。MarcS.Sabatine,DavidA.Morrow,MichelleO’Donoghue,,etal.PrognosticUtilityofLipoprotein-AssociatedPhospholipaseA2forCardiovascularOutcomesinPatientsWithStableCoronaryArteryDisease.JournalofTheAmericanHeartAssociation,2007;27:2463-2469不良心血管事件的發(fā)生率不同LP-PLA2水平，在隨訪期間不良心血管事件的發(fā)生率第25頁(yè)/共47頁(yè)第三、各種粥樣硬化相關(guān)的心腦血管栓塞性疾病

治療效果評(píng)估

LP-PLA2下降水平與他汀類藥物降脂效果正相關(guān)。

他汀類藥物除降脂作用外，也能降低炎性標(biāo)志物hs-CRP和Lp-PLA2的水平，減輕炎癥的程度與降脂效果呈正相關(guān)

他汀類藥物能影響Lp-PLA2的含量:多項(xiàng)研究證實(shí)：Lp-PLA2與他汀和ACEI/ARA2治療顯著相關(guān)，與β阻滯劑、抗聚集藥或利尿藥治療無(wú)關(guān).第26頁(yè)/共47頁(yè)研究顯示，治療12周后，他汀治療組和安慰劑Lp-PLA2含量分別下降22.1%和7.8%，差異顯著（P<0.001）。Lp-PLA2含量變化與年齡、血壓、血脂、糖尿病狀態(tài)、吸煙、阿司匹林使用情況、身體質(zhì)量指數(shù)相類似。Lp-PLA2含量的變化與基線Lp-PLA2含量、總膽固醇、LDL-C和CRP的變化具有相關(guān)性。治療12周后，他汀類治療組和安慰劑組Lp-PLA2的含量變化MichelleA.Albert,RobertJ.Glynn,RobertL.Wolfert，et,al.TheeffectofstatintherapyonlipoproteinassociatedphospholipaseA2levels.Atherosclerosis,2005,182:193–198

他汀類治療后Lp-PLA2含量的變化第27頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2在不同科室的應(yīng)用4第28頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2在不同科室的臨床應(yīng)用方向1、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科1）腦梗、冠心病、心梗、心絞痛等

識(shí)別不良心血管事件發(fā)生、復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的高危患者心血管死亡、腦梗、冠脈重建術(shù)、心絞痛住院或中風(fēng)復(fù)合終末事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估根據(jù)Lp-PLA2水平，對(duì)臨床住院患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層；Lp-PLA2越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；2）服用阿司匹林方案的優(yōu)化：阿司匹林耐受的患者占6%-10%；識(shí)別阿司匹林耐受的患者，調(diào)整治療方案：長(zhǎng)期服用阿司匹林后，Lp-PLA2高，加強(qiáng)他汀類藥物；3）他汀類藥物療效判斷：通過監(jiān)測(cè)他汀類藥物治療前后的Lp-PLA2水平，判斷治療的效果第29頁(yè)/共47頁(yè)2、內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老干科等1）高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊週p-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；Lp-PLA2越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；2）降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心腦血管栓塞性疾病發(fā)病急、死亡率高；Lp-PLA2水平較高，說(shuō)明發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大，死亡的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)這些病人治療尤其是手術(shù)治療應(yīng)該更密切的監(jiān)視，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第30頁(yè)/共47頁(yè)3、門診1）內(nèi)科和外科門診腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者及煙酒過度、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓力大的人群Lp-PLA2是一個(gè)心腦血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的有力的工具

檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊週p-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；激勵(lì)患者改變生活方式；

第31頁(yè)/共47頁(yè)3、門診、健康體檢中心等1）內(nèi)科和外科門診腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者及煙酒過度、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓力大的人群Lp-PLA2是一個(gè)心腦血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的有力的工具

檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊週p-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；激勵(lì)患者改變生活方式；

第32頁(yè)/共47頁(yè)臨床指導(dǎo)美國(guó)AACE指南明確指出Lp-PLA2水平：＜200ng/ml為低風(fēng)險(xiǎn)；≥200且＜223ng/ml為中度風(fēng)險(xiǎn)；≥223ng/ml為高度風(fēng)險(xiǎn)。AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists’(AACE)GuidelinesforManagementofDyslipidemiaandPreventionofAtherosclerosisEndocrinePractice(2012)EuropeanGuidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice(version2012)第33頁(yè)/共47頁(yè)

檢測(cè)Lp-PLA2升高后，該如何處理？

根據(jù)產(chǎn)品上市前臨床研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，國(guó)內(nèi)人群的Lp-PLA2正常參考值范圍＜175ng/mL。

Lp-PLA2升高≥175ng/ml，發(fā)生心腦血管惡性事件風(fēng)險(xiǎn)性大，應(yīng)該采取措施：第一，應(yīng)提高傳統(tǒng)治療手段的管理級(jí)別，比如將目前的降脂或降壓目標(biāo)提升一個(gè)等級(jí)；第二，有眾多臨床證據(jù)表明他汀類藥物可以降低Lp-PLA2水平。這也許正是其可以減小甚至逆轉(zhuǎn)AS斑塊的藥理機(jī)制之一，因此可以根據(jù)病人情況使用適量他汀類藥物治療；第三，有研究表明Lp-PLA2是心血管疾病治療新靶點(diǎn)。國(guó)際制藥巨頭正在研發(fā)針對(duì)Lp-PLA2的特異性治理藥物。第34頁(yè)/共47頁(yè)Lp-PLA2國(guó)內(nèi)物價(jià)及檢測(cè)方法介紹5第35頁(yè)/共47頁(yè)目前國(guó)內(nèi)各省收費(fèi)情況省份收費(fèi)價(jià)格（元）廣東省210江蘇省364山東省364（臨時(shí)物價(jià)）