湖南省產(chǎn)科質(zhì)量控制標準

-PAGE17-湖南省產(chǎn)科質(zhì)量控制評價標準（修改稿）

目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、 各級各類醫(yī)院產(chǎn)科的功能 3二、 不同級別醫(yī)院產(chǎn)科設置標準與條件 4（一） 資格準入 4（二） 業(yè)務范圍 4（三） 醫(yī)療技術水平 5（四） 搶救藥品應裝原盒 6（五） 產(chǎn)科設施標準和條件 6（六） 人員 12（一） 建立健全相關制度并有記錄可查 12（二） 產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)測指標 12（三） 產(chǎn)科病歷書寫 13（四） 管理要求 13（五） 產(chǎn)科服務流程 13（六） 建立健全孕產(chǎn)婦搶救程序：見附件 17（七） 孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診要求 18（八） 產(chǎn)科醫(yī)護人員技術技能要求 18

保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)是產(chǎn)科服務的宗旨，產(chǎn)科質(zhì)量直接關系到兩代人的健康、家庭完整以及社會的和諧穩(wěn)定。為加強全省各級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科建設與管理，依法規(guī)范產(chǎn)科服務，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其相關法律法規(guī)，結(jié)合我省的實際特制定“湖南省產(chǎn)科質(zhì)量控制評價標準”。各級各類醫(yī)院產(chǎn)科的功能一級醫(yī)院：1.承擔孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、圍產(chǎn)保健技術指導、高危孕婦管理等工作。2.依法開展母嬰保健技術服務。3.承擔高危孕產(chǎn)婦的搶救工作，接收下級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。4.指導轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科技術，承擔基層婦保、婦產(chǎn)科人員的實習進修與培訓任務。5.開展愛嬰、愛母活動，實施母乳喂養(yǎng)。6.推廣產(chǎn)時服務新模式及產(chǎn)科相關適宜技術。7.做好孕產(chǎn)期各項服務資料的收集、登記、統(tǒng)計分析和上報工作。8.配合完成衛(wèi)生行政部門下達的指令性調(diào)研工作。9.在衛(wèi)生行政部門的領導下，配合當?shù)貗D幼衛(wèi)生工作對本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡進行調(diào)查分析，提供資料和進行評審，并提出相應的干預措施。二級醫(yī)院：在一級醫(yī)院基礎上，另承擔以下內(nèi)容：1．解決難產(chǎn)問題，有剖宮產(chǎn)的技術和條件，有基本的搶救設施和條件。2．接受下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人。3.依法開展產(chǎn)前篩查工作。4．指導下級醫(yī)院產(chǎn)科技術發(fā)展，接受下級醫(yī)院的婦保、婦產(chǎn)科人員的實習進修與培訓任務。三級醫(yī)院：在二級醫(yī)院的基礎上增加以下內(nèi)容：1.掌握、引進、推廣國內(nèi)外產(chǎn)科新技術、新項目、新動向、新進展。2.承擔產(chǎn)科培訓教材的編寫工作。3．承擔國家級與省級的繼續(xù)醫(yī)學教育項目。4．承擔和組織國家級與省級的科研項目。5．參與全省產(chǎn)科質(zhì)量的評估、監(jiān)督、指導工作。6．依法開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查工作。不同級別醫(yī)院產(chǎn)科設置標準與條件資格準入根據(jù)國務院頒發(fā)的（醫(yī)療機構(gòu)管理條例），婦幼保健院按衛(wèi)生部婦幼保健機構(gòu)等級評審標準執(zhí)行。1.病床數(shù)三級醫(yī)院500張病床以上，婦幼保健院100張病床以上二級醫(yī)院100—499張病床婦幼保健院50張病床以上一級醫(yī)院20—99張病床2.醫(yī)生分級：分主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士各級醫(yī)師（士）必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格并注冊辦證，取得母嬰保健技術合格證后方可行醫(yī)。3.產(chǎn)科各類手術及批準權(quán)限規(guī)范，按衛(wèi)生廳湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2005）35號文件執(zhí)行。①三級醫(yī)院可開展一、二、三、四類手術，以三、四類手術為主。二級醫(yī)院可開展一、二、三類手術，以二、三類手術為主。一級醫(yī)院可開展一、二類手術，以一類手術為主。②一類手術由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批（高年資醫(yī)師是指取得本專業(yè)相應技術職稱并從事本專業(yè)工作五年以上，并經(jīng)上一級醫(yī)院?？七M修或培訓一年以上）。二類手術由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。三類手術由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。四類手術中的疑難重癥大手術，多科聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務科備案；科研手術、新開展手術由科主任報告醫(yī)務科，由主管院長審批。③未取得剖宮產(chǎn)手術準入的醫(yī)療單位及非婦產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)務人員，不能開展此類手術(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設標準執(zhí)行)。業(yè)務范圍三級醫(yī)院：1、孕前、孕期保健2、正常分娩及產(chǎn)褥3、各種病理妊娠（包括異位妊娠及各種流產(chǎn)）4、妊娠合并各種內(nèi)外婦科疾病5、妊娠合并性傳播性疾病6、異常分娩及分娩期并發(fā)癥7、胎兒發(fā)育異常及死胎8、多胎妊娠及羊水異常9、遺傳咨詢、遺傳篩查及產(chǎn)前診斷其中以第3--9條為主，并接受一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦。二級醫(yī)院：除9條外、余同上。接受一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦。一級醫(yī)院：可開展第1、2條業(yè)務。醫(yī)療技術水平一、二、三級醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生都要識別與緊急處理急、危、重病人。包括：心肺腦復蘇、各種休克、產(chǎn)科出血、子癇、羊水栓塞、子宮破裂等。2.一級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生要掌握產(chǎn)科檢查四部觸診，骨盆外測量、產(chǎn)科陰道檢查、人工破膜、會陰切開與縫合、人工剝離胎盤及宮腔探查術，胎頭吸引吸術、產(chǎn)鉗術、臀助產(chǎn)術、宮腔填塞﹑靜脈切開。要掌握剖宮產(chǎn)的指征及規(guī)范操作。要掌握胎心監(jiān)護及產(chǎn)程的規(guī)范處理、產(chǎn)程圖和縮宮素的正確使用。正確處理平產(chǎn)，早期識別難產(chǎn)，能初步處理分娩并發(fā)癥等危急重病癥。3.二級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生要在一級醫(yī)院的基礎上還要掌握：子宮動脈結(jié)扎術、產(chǎn)科子宮切除術﹑毀胎術。產(chǎn)科醫(yī)生應有胎兒疾病診斷、產(chǎn)科超聲、遺傳因素以外的產(chǎn)前篩查及新生兒疾病篩查的識別能力。4．三級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生要在二級醫(yī)院的基礎上增加:髂內(nèi)動脈結(jié)扎術﹑部分宮內(nèi)治療技術（減胎術﹑臍血管穿刺術）搶救藥品（各5支）：放置規(guī)范，專人管理，要求在有效期內(nèi)，隨時可得、正確使用。1．腎上腺素（1mg/支）．2．去甲腎上腺素（2mg/支）3．異丙腎上腺素（1mg/支）4．阿托品（0.5mg/支）5．洛貝林（山梗菜堿）（3mg/支）6．尼可剎米（可拉明）（0.375/支）7．多巴胺（20mg/支）8．阿拉明(間羥胺)（10mg/支）9．西地蘭（0.4mg/支）10．速尿（20mg/支）11．地塞米松（10mg/支）12．氨茶堿（0.25/支）13．葡萄糖酸鈣(10%10ml/支)14．罌粟堿（30mg/支）15．納絡酮（0.4/支）16．安定（10mg/支）17．異丙嗪（非那根）（25mg/支）18．氯丙嗪（冬眠靈）（25mg/支）19．25%硫酸鎂（10ml/支）20．縮宮素（10u/支）產(chǎn)科設施標準和條件開展產(chǎn)科技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)，必須具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》。一級醫(yī)院：醫(yī)院應有獨立的婦產(chǎn)科。1．科室設置與房屋標準科室設置門診：有獨立的產(chǎn)科診斷室。有產(chǎn)科候診場所、宣教室、急診室。分娩區(qū)：有待產(chǎn)室、產(chǎn)房、隔離待產(chǎn)床、隔離產(chǎn)床。住院區(qū)：母嬰同室、高危病房、隔離病房(或床)、治療、處置室、檢查室、搶救室、手術室、嬰兒沐浴室、新生兒科或兒科新生兒病床。業(yè)務用房標準①門診產(chǎn)科診斷室：房屋面積不少于12平方米，設有洗手設施與排水管道，診室檢查床與外界有屏風相隔。宣教室或宣教區(qū)域：使用面積不小于20平方米(可與其它宣教室合用)，配有相應宣傳資料，設有宣教櫥窗或宣教版面及母乳哺養(yǎng)宣教掛圖等。急診室參照急救科標準。②分娩區(qū)分娩區(qū)域獨立面積不少于80m2，環(huán)境清潔、安靜、無污染源，盡量鄰近母嬰室與新生兒監(jiān)護室。分娩區(qū)由外到里劃分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。并有明顯的三區(qū)標志，有潔污分流通道非限制區(qū)：包括產(chǎn)婦入室區(qū)、更衣更鞋區(qū)、污物間、衛(wèi)生間等。半限制區(qū)：包括待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室（或床）、敷料準備間（區(qū)）、辦公室、洗滌間（區(qū)）、洗手間（區(qū)）、各類浸泡桶區(qū)等。限制區(qū)：包括分娩間、隔離分娩室(或床)、無菌物品存放間等。待產(chǎn)室：與產(chǎn)房相連，設有待產(chǎn)床，每床凈使用面積不少于6平方米。有調(diào)溫設備，環(huán)境安靜，衛(wèi)生，采光、通風良好。分娩室：有調(diào)溫設備，環(huán)境安靜，光線充足，溫度應保持在24－26℃；濕度50%－60%；面積不小于16平方米，地面防滑、墻面瓷磚到頂、天花板應便于清潔和消毒，門窗須寬大，應裝雙軸彈簧門或自動控制門，紗窗、紗門嚴密整潔，不設排水地漏，有隔離分娩室(或床)。③住院區(qū)病區(qū)內(nèi)有流動水洗手池、廁所、熱水供應設備。母嬰同室：房間有調(diào)溫設備，室內(nèi)安靜、清潔、通風、舒適、日照好、色調(diào)溫馨。每組母嬰應有獨立的母親床和嬰兒床，其用面積不少于6平方米，有床頭柜、被褥、床墊、床單、枕頭、保溫瓶、面盆、椅子等。每間房配有夜巡燈。設有隔離病房（或床）。搶救室：設有專門的搶救室（或床），鄰近護士站，面積15-20平方米，光線充足、有供氧設施，有調(diào)溫設備、急救藥品車等搶救設施。換藥室、處置室面積與其功能和任務相適應。嬰兒沐浴室：設有沐浴池（盆）、新生兒護理臺，有調(diào)溫設備、控制室溫在28—32℃④手術室：應符合手術室標準。⑤兒科(含新生兒科)：應符合相應標準。2．設備設施(1)產(chǎn)科設備設施①產(chǎn)科門診：產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、測量皮尺、骨盆測量器、多普勒胎心聽診儀、胎心監(jiān)護儀（可與病房共用）、聽診器、血壓計、體溫計、體重秤、計時鐘、照明設施。各檢查床之間應有屏風裝置，檢查室內(nèi)設有洗手水池。②分娩區(qū)：基本設施：調(diào)溫設備，待產(chǎn)床，產(chǎn)床，無菌物品柜，診療柜，照明燈或移動式無影燈，氧源及吸氧裝置，，腳踏或感應式的洗手設備，擔架車，計時鐘，污物桶。有條件可配備常規(guī)搶救盤（輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤）及特殊搶救盤（產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、羊水栓塞搶救盤、新生兒窒息搶救盤）。醫(yī)療器械：溫度計、測量皮尺、骨盆測量器﹑胎心監(jiān)護儀、多普勒胎心聽診儀、多功能監(jiān)護儀、低壓吸引器、聽診器、血壓計、手電筒、電插板、剪刀、啟瓶器、夾板、繃帶、輸液固定帶、扳手、開口器、眼罩、耳塞、砂袋、舌墊（壓舌板）、聚血盆、給氧面罩、貯槽、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）擔架車。消毒接產(chǎn)包、破膜包、清宮包、導尿包、靜脈切開包、宮腔填塞紗條包、陰道拉鉤、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、頭皮鉗、新生兒體重秤﹑印泥、新生兒窒息搶救設施（新生兒復蘇搶救臺、吸痰器、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管）、消毒設施：按有關規(guī)定要求配置室內(nèi)空氣消毒設備，（如：紫外線燈，臭氧電子移動器，快速空氣消毒片）③產(chǎn)科住院區(qū)產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、體溫計、測量皮尺、骨盆測量儀、氧源吸氧裝置、調(diào)溫設施、擔架車、輪椅、計時鐘。胎心監(jiān)護儀（可與病房共用）、多普勒胎心聽診儀、電動吸痰器、搶救車、聽診器、血壓計、手電筒、電插板、剪刀、啟瓶器、夾板、繃帶、輸液固定帶、扳手、開口器、眼罩、耳塞、砂袋、舌墊（壓舌板）、電插板、體重秤、導尿包、靜脈切開包、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）、有條件可配備常規(guī)搶救盤（輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤）及特殊搶救盤（產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、羊水栓塞搶救盤）。④手術室除手術室的設施外、應有新生兒搶救復蘇臺、多普勒胎心聽診儀、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、新生兒體重秤、消毒接產(chǎn)包及止血帶、宮腔填塞紗條包、砂袋、多頭腹帶、計時鐘、印泥、以及產(chǎn)科急救基本藥品。(2)相關科室設備及檢查B超，心電圖機，X光機，健康教育基本設備和材料，相關的生化檢查如血尿常規(guī)，陰道分泌物檢測、羊水結(jié)晶檢測、血電解質(zhì)檢測、乙肝五項，血小板，紅細胞壓積，出凝血時間，肝腎功能，艾滋病、梅毒、淋病檢測，血型鑒定，配血等，有消毒設施，急救車，急救電話、咨詢電話。二級醫(yī)院：產(chǎn)科應是獨立的婦產(chǎn)科二級臨床科室1．科室設置與房屋標準(1)科室設置：婦產(chǎn)科應設獨立的產(chǎn)科。①門診：在一級醫(yī)院的基礎上應有孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導與咨詢門診、產(chǎn)褥期保健、遺傳咨詢等門診、有宣教室、急診留觀室。②分娩區(qū)：在一級醫(yī)院的基礎上應增加家庭式分娩室。③住院區(qū)：在一級醫(yī)院的基礎上應增加高危病房、隔離病房。(2)業(yè)務用房標準①門診：產(chǎn)科診斷室：房屋面積不少于15平方米，其他同一級醫(yī)院標準。宣教室或宣教區(qū)域：使用面積不小于20平方米(可與其它宣教室合用)，、放像設備，其他同一級醫(yī)院標準。急診室參照急救科標準。②分娩區(qū)：分娩區(qū)域獨立面積不少于100m非限制區(qū)：同一級醫(yī)院標準。半限制區(qū)：同一級醫(yī)院標準。限制區(qū)：在一級醫(yī)院基礎上增加家庭式分娩室。待產(chǎn)室：其他同一級醫(yī)院標準。分娩室：其他同一級醫(yī)院標準。③住院區(qū)：同一級醫(yī)院標準。搶救室﹑嬰兒沐浴室：同一級醫(yī)院標準。④手術室：應符合手術室標準。⑤兒科(含新生兒科)：應符合相應標準。2、設備設施(1)產(chǎn)科設備設施①產(chǎn)科門診：在一級醫(yī)院的基礎上應增加糖篩查檢測儀、妊高征檢測儀。②分娩區(qū)：基本設施：在一級醫(yī)院基礎上常規(guī)配備搶救盤（輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤），特殊搶救盤（產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、羊水栓塞搶救盤、新生兒窒息搶救盤）。醫(yī)療器械：在一級醫(yī)院的基礎上麻醉機或呼吸機消毒設施：同一級醫(yī)院標準。③住院區(qū)：同一級醫(yī)院標準。④手術室：同一級醫(yī)院標準。(2)相關科室設備及檢查在一級醫(yī)院的基礎上應增加TORCH、ACA檢測、血型相關效價測定，有條件的應開展產(chǎn)前篩查。三級醫(yī)院：1．科室設置與房屋標準(1)科室設置：產(chǎn)科應是獨立的一級臨床科室。①門診：在二級醫(yī)院的基礎上應增加胎心監(jiān)護檢測、胎兒臍血監(jiān)測、妊高征檢測、吸氧室。②分娩區(qū)：同二級醫(yī)院標準。③住院區(qū)：同二級醫(yī)院標準。（2）業(yè)務用房標準①門診：產(chǎn)科診斷室：同二級醫(yī)院標準。宣教室或宣教區(qū)域：同二級醫(yī)院標準。急診室參照急救科標準。②分娩區(qū)：同二級醫(yī)院標準。非限制區(qū)：同二級醫(yī)院標準。半限制區(qū)：同二級醫(yī)院標準。限制區(qū)：同二級醫(yī)院標準。待產(chǎn)室：同二級醫(yī)院標準。分娩室：可進行緊急剖宮產(chǎn)手術。③住院區(qū)：同二級醫(yī)院標準。搶救室：同二級醫(yī)院標準。嬰兒沐浴室：同二級醫(yī)院標準。④手術室：應符合手術室標準。⑤兒科(含新生兒科)：應符合相應標準。2．設備設施（1）產(chǎn)科設備設施①產(chǎn)科門診：同二級醫(yī)院標準。②分娩區(qū)：基本設施：在二級醫(yī)院的基礎上應增加產(chǎn)科B超儀。醫(yī)療器械：同二級醫(yī)院標準。消毒設施：同二級醫(yī)院標準。③住院區(qū)：同二級醫(yī)院標準。④手術室：在二級醫(yī)院基礎上增加產(chǎn)科固定的手術間。（2）相關科室設備及檢查在二級醫(yī)院的基礎上應有遺傳室，增加DIC相關檢測及與妊娠有關的免疫學檢查，染色體檢查。人員1．人員標準醫(yī)生應取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，護理人員應取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。母嬰保健專項技術服務人員應取得《母嬰保健技術考核合格證書》。各類人員配置數(shù)量，以開展的服務項目、工作量及床位相適應?？剖抑辽儆幸幻魅吾t(yī)師（三甲），門診至少有一名副主任醫(yī)師，專業(yè)梯隊合理。2．人員配備衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)80%以上醫(yī)師人數(shù)與病床比例，1:1.5--1.7；醫(yī)師與護士的比例，1:2；病床與護士人數(shù)比例，1:0.4；另外，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備適當數(shù)量的工人、護理員，保衛(wèi)人員。三．質(zhì)量控制標準建立健全相關制度并有記錄可查除一般的醫(yī)療制度如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度、技術準入制度外，還要有產(chǎn)科的特殊制度，包括：新生兒重度窒息討論制度，會陰三度裂傷討論制度，孕產(chǎn)婦死亡討論評審報告制度，圍產(chǎn)兒死亡討論評審報告制度，出生缺陷登記制度、產(chǎn)科出血討論制度，新生兒產(chǎn)傷討論制度，分娩登記制度。產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)測指標產(chǎn)后出血發(fā)生率3-4%剖宮產(chǎn)率：一級醫(yī)院<15%二級醫(yī)院<35%三級醫(yī)院<50%新生兒重度窒息發(fā)生率%早產(chǎn)發(fā)生率：二級醫(yī)院<10%三級醫(yī)院<15%產(chǎn)褥感染率1－2%滯產(chǎn)發(fā)生率0會陰三度裂傷發(fā)生率0院內(nèi)可避免孕產(chǎn)婦死亡0死產(chǎn)發(fā)生率0.5%產(chǎn)科病歷書寫按省衛(wèi)生廳2010年頒發(fā)的(歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例案(案)醫(yī)療質(zhì)量評定標準)要求﹕1．生理產(chǎn)科可用統(tǒng)一的表格式病歷，但一定要有首次病誌。2．主要診斷是指本次醫(yī)療過身體程中對健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多。住院時間最長的疾病診斷。產(chǎn)科的主要診斷是指主要并發(fā)癥或伴隨疾病。3．頭位妊娠臨產(chǎn)就要由助產(chǎn)士繪制產(chǎn)程圖，醫(yī)師分析產(chǎn)程并要在病誌上體現(xiàn)，宮口開全后的紀錄由助產(chǎn)士在專用的產(chǎn)程觀察表上體現(xiàn)。4．陰道操作包括人工破膜、胎頭吸引吸術、產(chǎn)鉗術、臀助產(chǎn)、會陰切開與縫合術都要有知情同意和簽字手續(xù)。5．胎頭吸引吸術、產(chǎn)鉗術、剖宮產(chǎn)都要寫手術記錄，并要有術后病誌。6．產(chǎn)科入院者均應有產(chǎn)科知情書，在整個診治過程中，凡有病情變化應隨時告之并簽字。管理要求1．依法執(zhí)業(yè)：遵守相關法律法規(guī)、執(zhí)證（三證）上崗。2．建立健全各項規(guī)章制度（醫(yī)院管理年核心制度加產(chǎn)科特殊制度），明確各級人員的職責。3．有突發(fā)事件應急預案。4．有處理危急重癥的流程預案（綠色通道）。5．成立產(chǎn)科搶救小組（領導小組、技術小組）。6．發(fā)生了可避免孕產(chǎn)婦死亡，要有責任追究；凡在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)生二次可避免孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療保健機構(gòu)，其助產(chǎn)技術服務應重新準入。產(chǎn)科服務流程三級醫(yī)院：體檢、婦科檢查、TORCHIgG、IgM白帶常體檢、婦科檢查、孕前白帶常規(guī)、脫落細胞涂片、BV、ACA－IgG、UU、CT孕前咨詢與營養(yǎng)指導孕前心理指導增補葉酸血尿常規(guī)、血型、孕婦心電圖確診早孕（＜13確診早孕（＜13周）（＋）（高風險）HIV－Ab、RPR藥物治療（高風險）PAPP－A、β－HCG專家咨詢（9—136周）TORCHIgM（＋）復查（＋）妊中期臍血產(chǎn)前診斷告之病情酌情終妊（高風險）（高風險）（11-136周）（11-136周）（高風險）（高風險）AFP、β－HCG專家咨詢（15—206周）（＋）（＋） 妊中期臍血產(chǎn)前診斷（＋）（＋）孕期中孕（13－28周）（必要時）孕期中孕（13－28周）（必要時） 告之病情酌情終妊（+）（+）（+）（+）（可疑）（24-28周）糖篩查（可疑）（24-28周） 追蹤（24-28周）（異常）（24-28周）（異常）醫(yī)學干預血常規(guī)、胎兒心電圖MP妊高征預測ABO、Rh血型不合相關抗體檢查孕32－36周1－2周一次胎心監(jiān)護（32周復查B超）晚孕（≥晚孕（≥28周）孕38周后B超估體重、評分、胎盤分度、羊水量凝血功能檢查、肝腎功能檢查陰道分娩臨產(chǎn)入院孕38周初步評估分娩方式產(chǎn)時剖宮產(chǎn)擇期入院產(chǎn)時臨產(chǎn)產(chǎn)房或家庭母嬰分娩房待產(chǎn)產(chǎn)時陪伴分娩產(chǎn)后產(chǎn)后體檢（血尿常規(guī)、血壓、B超、婦科檢查）產(chǎn)后產(chǎn)后隨訪（母乳喂養(yǎng)、避孕指導等）產(chǎn)后康復訓練新生兒保健二級醫(yī)院：體檢、婦科檢查、風疹VIgG、IgM孕前白帶常規(guī)、脫落細胞涂片、BV、ACA－IgG、UU、CT孕前孕前咨詢與營養(yǎng)指導增補葉酸心理指導血尿常規(guī)、血型、孕婦心電圖乙肝全套＋丙肝HIV－Ab、RPR（＋）藥物治療確診早孕（＜確診早孕（＜13周）（＋）（＋）妊中期臍血產(chǎn)前診斷（＋）（＋）（必要時）TORCH－IgM復查（必要時）（高風險）告之病情酌情終止妊娠（高風險）PAPP－A、β－HCG專家咨詢（9—136周）血常規(guī)、胎兒心電圖孕期MP妊高征預測孕期（高風險）中孕（（高風險）中孕（13－28周）（15-206周）AFP、β－HCG專家咨詢（15-206周）（＋）（＋）（＋）（＋）（24-28周）糖篩查OGTTGDM管理（24-28周）（可疑）（可疑）追蹤（24-28周）（異常）B超產(chǎn)前診斷（24-28周）（異常）醫(yī)學干預血常規(guī)、復查心電圖孕32－37周1－2周一次胎心監(jiān)護（32周復查B超）晚孕（晚孕（≥28周）孕37周后B超估體重、評分、胎盤分度、羊水量凝血功能檢查、肝腎功能檢查陰道分娩臨產(chǎn)入院孕38周初步評估分娩方式剖宮產(chǎn)擇期入院產(chǎn)時產(chǎn)時臨產(chǎn)產(chǎn)房或家庭母嬰分娩房待產(chǎn)產(chǎn)時陪伴分娩產(chǎn)后體檢（血尿常規(guī)、血壓、B超、婦科檢查）產(chǎn)后產(chǎn)后隨訪（母乳喂養(yǎng)、避孕指導等）產(chǎn)后產(chǎn)后康復訓練新生兒保健一級醫(yī)院：孕前體檢、婦科檢查孕前白帶常規(guī)、脫落細胞涂片孕前咨詢與營養(yǎng)指導心理指導確診早孕（＜13周）血尿常規(guī)、血型、孕婦心電圖確診早孕（＜13周）乙肝全套＋丙肝HIV－Ab、RPR血常規(guī)、胎兒心電圖（+）（+）（+）（+）（24-28周）孕期中孕（13－28周）（可疑）糖篩查OGTT轉(zhuǎn)上級醫(yī)院（24-28周）孕期中孕（13－28周）（可疑）追蹤（24-28周）（異常）B超產(chǎn)前診斷（24-28周）（異常）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院血常規(guī)、復查心電圖晚孕（≥晚孕（≥28周）孕37周后每周一次胎心監(jiān)護、尿常規(guī)孕37周后B超估體重、評分、胎盤分度、羊水量凝血功能檢查、肝腎功能檢