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巖土工程勘察委托書工程名稱：工程地點點：委托方單位名名稱（公章章）地址：負責聯(lián)系人及及所屬部門門聯(lián)系人電電話/傳真：勘察階段：要求完成成日期：設計人及所屬屬單位部門門設計人電電話/傳真：附地形圖張總平面圖張平面圖張立（剖）面面圖張擬建建（構(gòu)）筑筑物說明表表建筑物名稱各建筑物編號號室外設計標高高(m)室內(nèi)地平標高高(m)建筑面積(m2))層數(shù)總高度(m))結(jié)構(gòu)種類剛度度及對沉降降的敏感程度跨度(m)地下室位置和標高及及防水要求求是否嚴格格特殊設備建筑物基礎(chǔ)尺寸基底荷載標準值KN或KN/m2基礎(chǔ)埋深(m)其他技術(shù)要求求（包括參參加地基檢檢驗，沉降降觀測，特特殊試驗分分析等）日期：年月日鉆探期間現(xiàn)場場條件需求求：1、場地平整整，具備鉆鉆探設備進進出場通道道，無堆積積障礙物，現(xiàn)現(xiàn)存房屋不不影響鉆探探等。2、建設單位位應給予必必要的配合合，主要包包括：需要要時提供電電源和水源源；提供地地下管線設設施埋設情情況；協(xié)調(diào)調(diào)相鄰單位位、居民關(guān)關(guān)系，保障障作業(yè)不受受干擾。

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