臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用培訓(xùn)課件

臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用2臨床微生物學(xué)檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院檢驗科鄒明祥zoumingxiang@126.com臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用31.提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)。2.指導(dǎo)標(biāo)本的采集與運送。3.負責(zé)病原學(xué)診斷。4.參與臨床會診。5.結(jié)果解釋及溝通。臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用4目錄臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用5JCM,2010,48(4):1366–1377全球念珠菌的監(jiān)測數(shù)據(jù)

1997-2007年間41個國家142個醫(yī)學(xué)中心收集的來自患者各部位的256,882株念珠菌臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用6全球念珠菌體外藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)(1997-2007)PfallerMA,JCM,2010,48(4):1366–1377臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用院內(nèi)真菌感染的病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不同PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.

2010;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護病房實體器官移植實體腫瘤外科(非移植)合計(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌屬8.333.826.04.93.412.3隱球菌屬4.02.10.048.70.04.5其它酵母菌*3.40.01.0接合菌0.00.61.4其它霉菌*1.50.02.7地方性真菌1.60.01.62004-2008年間美國IFD病原體在各臨床科室的分布(%)*其它酵母包括6例馬拉色菌屬，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌是院內(nèi)深部真菌感染最主要病原體7臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用8CHIF-NET2011藥物敏感性——白念珠菌總株數(shù)：556株8臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用9CHIF-NET2011藥物敏感性——熱帶念珠菌總株數(shù)：218株藥物判定標(biāo)準SSDD/IR氟康唑新折點95.4%0.9%3.7%舊折點95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折點95.9%0.5%3.7%舊折點95.9%0.9%3.2%9臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用10CHIF-NET2011藥物敏感性——近平滑念珠菌總株數(shù)：161株藥物判定標(biāo)準SSDD/IR氟康唑新折點92.5%0.0%7.5%舊折點91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折點96.3%0.6%3.1%舊折點96.3%1.9%1.9%10臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用11與對照孔相比，觀察每個孔的生長情況，給每孔打分判讀唑類結(jié)果氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑:?MIC值為得分為“2,1或0”的最小濃度ATBFUNGUS3法臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用12臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用13

“正確的微生物學(xué)檢驗始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護師及檢驗醫(yī)師都必須通曉其要領(lǐng)?！?/p>

《ManualofClinicalMicrobiology》垃圾的標(biāo)本，垃圾的結(jié)果！臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用14基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.

送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康呐R床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用15GradyMemorialHospital

格蕾笛紀念醫(yī)院Bacteriology200620072008bloodculture30,03533,77841,546urineculture31,76031,15229,956sensspecialpanel15,61615,07214,384Gramstain5,8978,6839,234exudateculture4,3114,4163,768throatculture4,3084,2754,966genitalculture3,5633,7442,938sputumnculture2,8422,9593,434stoolculture2,1682,0641,826fluid/tissuecult1,6301,8932,090CSFculture1,7161,6261,878血液痰液臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用16采集血培養(yǎng)的最佳時間寒戰(zhàn)時或體溫高峰到來之前0.5-1h是采血的最佳時期時間寒戰(zhàn)體溫峰值臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用17

只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本?！渡虾５貐^(qū)血培養(yǎng)指導(dǎo)原則》《廣東省血培養(yǎng)指導(dǎo)原則》采集血培養(yǎng)的最佳時間盡可能在抗菌藥物使用前盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用18采血注意事項如沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后的靜脈!臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用標(biāo)本的保存及運送基本原則需進行細菌學(xué)檢測的所有標(biāo)本，標(biāo)本采集后應(yīng)該立即送檢。量少標(biāo)本在采集后的15－30分鐘內(nèi)送檢。若有延遲也應(yīng)2小時內(nèi)送到實驗室。19臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用若不能及時送檢，標(biāo)本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、痰、尿等標(biāo)本應(yīng)保存在4℃環(huán)境中，。通常用于細菌學(xué)檢驗的標(biāo)本在４℃下存放不要超過24小時。厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運送瓶或試管內(nèi)運送，有時可直接用抽取標(biāo)本的注射器運送。應(yīng)室溫保存，不能冷藏或冷凍。標(biāo)本的保存及運送基本原則20臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用特別注意1.若懷疑標(biāo)本中有對環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢。2.腦脊液、血液、生殖道、眼、內(nèi)耳分泌物標(biāo)本絕不可冷藏。21臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用22

科學(xué)解讀微生物檢驗報告臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用24細菌培養(yǎng)結(jié)果的解讀一定要注意：臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用252.別把細菌檢驗結(jié)果當(dāng)“教條”臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用263.注意藥敏結(jié)果的“時效性”臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用27CLSI提示，下列細菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應(yīng)重新分離細菌做藥敏試驗?zāi)c桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬——三代頭孢治療銅綠假單孢菌——所有抗菌藥物治療葡萄球菌屬——喹諾酮類治療臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用284.應(yīng)注意特殊病原菌臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用29

病原學(xué)信息不明確常導(dǎo)致抗菌藥物的不正確使用。正確的病原學(xué)信息是抗菌藥物合理使用的重要保證！臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用305.應(yīng)考慮細菌的特殊形態(tài)臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用316.正確理解MIC值與敏感性的關(guān)系臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用32藥物的最小抑菌濃度（MIC）1.感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好。2.不同種抗菌藥物之間MIC無可比性。3.不同種類細菌之間MIC也無可比性。臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用33銅綠假單胞菌判斷折點（MICμg/ml)

SIR某病人MIC哌拉西林<=64

>=12816環(huán)丙沙星<=12>=44臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用347.應(yīng)重視直接涂片的價值臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用358.泛耐藥菌株的處理臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用36PK/PDparameters‘ｈｏｕｒ（μg/mL）CmaxMICTimeaboveMICBCMIC升高：

T>MIC明顯縮短AUC/MIC明顯降低Cmax/MIC明顯降低AUC臨床微生物檢驗在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用37Time（hours）048121620242832（μg/mL）4000.1100256.250.39MICSerumConcentration1.56β內(nèi)酰胺類3gq24h及1gq8h給藥后藥時曲線1g,q8h3g,q24h時間依賴性殺菌模式抗菌藥物給藥方案優(yōu)化

相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長靜脈滴注時間T>M