醫(yī)療護理安全防范知識集錦

醫(yī)療護理安全防范知識集錦護理安全防范

與相關法律法規(guī)醫(yī)療護理安全防范知識集錦2/133內容護理安全及隱患分析1護理安全與相關法律2醫(yī)療護理安全防范知識集錦3/133

醫(yī)療糾紛事件–

年5000

年＞1000006年衛(wèi)生部信訪投訴排前五位醫(yī)療方面占4項醫(yī)療糾紛占49.47%嚴峻：02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著上升趨勢.

表現(xiàn)：糾紛多，類型廣，索賠高，處理難特點調查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護理安全現(xiàn)實狀況

60%醫(yī)療糾紛因溝通和態(tài)度引發(fā)

醫(yī)療護理安全防范知識集錦4/133發(fā)生醫(yī)療糾紛后過激行為醫(yī)療護理安全現(xiàn)實狀況

醫(yī)療護理安全防范知識集錦5/133醫(yī)療安全乃全球醫(yī)界關重視點

世界衛(wèi)生組織(WH0)2007年5月關于患者安全10個事實中報道：在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接收治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍.美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人，

英國10％住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，天天有100名患者死亡，有1000人留下了長久或嚴重損害醫(yī)療護理安全防范知識集錦6/133護理安全及隱患分析護理安全及隱患分析護理安全防范是護理質量第一生命和關鍵目標醫(yī)療護理安全防范知識集錦7/133一、概述護理安全

是指在實施護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機體結構或功效上損害、障礙、缺點或死亡。廣義：包含護士執(zhí)業(yè)中安全醫(yī)療護理安全防范知識集錦8/133

護理缺點

是指在護理活動中出現(xiàn)技術、服務、管理方面失誤。護理缺點包含護理事故及護理差錯。護理不良事件是護理服務缺點詳細表現(xiàn)形式，是影響患者安全主要原因。一、概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦9/133護理事故指在護理工作中，因為護理人員過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷造成功效障礙。

護理差錯指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作正常進行，但未造成嚴重后果和組成事故者。一、概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦10/1333護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平主要標志1護理安全直接關系護理效果護理安全產(chǎn)生高質量護理效果，護理效果表達護理安全水平。2護理安全直接影響醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益二、護理安全主要性

醫(yī)療護理安全防范知識集錦11/133案例1

六旬王老太太住院等候手術，醫(yī)囑：一級護理，不料老人獨自上廁所昏倒后身亡.一級甲等醫(yī)療事故.判阜外心血管病醫(yī)院賠償5萬余元.粗疏護理與錯位鉗子案例2

一乙狀結腸癌患者，14cm止血鉗遺留體內6年，并斷裂，一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進入膀胱。上訴獲賠18萬余元。？三、護理安全隱患

醫(yī)療護理安全防范知識集錦12/133三、護理安全隱患

1.人員素質隱患

（1）勞動紀律渙散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負責任醫(yī)療護理安全防范知識集錦13/133三、護理安全隱患

1.人員素質隱患

（1）勞動紀律渙散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人主訴，服務態(tài)度差，言語沖撞.醫(yī)療護理安全防范知識集錦14/133三、護理安全隱患

1.人員素質隱患

（1）勞動紀律渙散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術操作常規(guī).醫(yī)療護理安全防范知識集錦15/133三、護理安全隱患

1.人員素質隱患（1）勞動紀律渙散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細，粗疏，過分依賴陪人、護工及實習同學.

醫(yī)療護理安全防范知識集錦16/133三、護理安全隱患

1.人員素質隱患（1）勞動紀律渙散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時或遺漏醫(yī)療護理安全防范知識集錦17/133三、護理安全隱患

1.人員素質隱患（1）勞動紀律渙散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不懂裝懂，發(fā)生錯誤不匯報，不及時采取補救辦法，弄虛作假

醫(yī)療護理安全防范知識集錦18/133三、護理安全隱患

1.人員素質隱患（1）勞動紀律渙散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)療護理安全防范知識集錦19/133三、護理安全隱患

2.技術隱患（1）新藥品種多，護士對藥品用途、副作用不明.

（2）對新醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不及時，統(tǒng)計不詳細.

（4）對搶救設備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準確性、及時性下降.醫(yī)療護理安全防范知識集錦20/133三、護理安全隱患

3.管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實.

（2）制度不健全、辦法不得力、監(jiān)控不嚴格.（3）培訓不重視、業(yè)務技術差.

（4）護理管理人員缺乏預見性.（5）護理人員嚴重不足.醫(yī)療護理安全防范知識集錦21/133三、護理安全隱患

4.物資隱患（1）藥品質量差、失效、變質；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標準，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供給不足、品種不全。醫(yī)療護理安全防范知識集錦22/133三、護理安全隱患

5.機器設備隱患（1）檢驗、診療設備在設計、制造、安裝過程中有重大缺點和隱患.（2）設備超負荷、超齡運轉

，維修保養(yǎng)不及時.醫(yī)療護理安全防范知識集錦23/133三、護理安全隱患

6.環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院基礎設施、病區(qū)物品配置和放置（2）環(huán)境污染所致隱性不安全原因（3）社會環(huán)境

7.患者方面隱患醫(yī)療護理安全防范知識集錦24/133四、護理安全防范

最為主要還是護理人員嚴格恪守相關法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺點最根本確保。不停強化醫(yī)療法律意識，做到知法、懂法、遵法，依法執(zhí)業(yè).醫(yī)療護理安全防范知識集錦25/133資料顯示5所三級醫(yī)院378名護士對相關法律、法規(guī)認知情況調查（護理部主任--護士本科0.85%大專55.29%）

未學習過

《護士管理方法》150/378

《母嬰保健法》209/378

《獻血法》257/378

《麻醉藥品管理法》271/378《傳染病防治法》291/378

醫(yī)療護理安全防范知識集錦26/133醫(yī)療護理相關法律醫(yī)療護理安全防范知識集錦27/133一.醫(yī)藥衛(wèi)生法基本知識醫(yī)療護理安全防范知識集錦28/133一.醫(yī)藥衛(wèi)生法基本知識我國醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。

單行法律10部

衛(wèi)生法規(guī)30部

衛(wèi)生部規(guī)章400多件

衛(wèi)生標準1040件

大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章醫(yī)療護理安全防范知識集錦29/133單行法律衛(wèi)生行政法規(guī)地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章地方政府衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生標準、衛(wèi)生技術和操作規(guī)范國際衛(wèi)生條約憲法基本法人大常委會10部國務院30多部衛(wèi)生部400多件醫(yī)療護理安全防范知識集錦30/133

1.母嬰保健法2.食品衛(wèi)生法

3.獻血法4.職業(yè)病防治法5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法6.紅十字會法7.國境衛(wèi)生檢疫法

8.傳染病防治法9.人口與計劃生育法10.藥品管理法一.醫(yī)藥衛(wèi)生法基本知識衛(wèi)生行政法規(guī)（30多）《醫(yī)療事故處理條例》

《護士條例》基本法10衛(wèi)生規(guī)章（400多）《消毒管理方法》醫(yī)療護理安全防范知識集錦31/133二.傳染病防治法法律制度醫(yī)療護理安全防范知識集錦32/1331989年2月21日經(jīng)過，9月1日起實施年8月28日修正，12月1日施行概述

《中華人民共和國傳染病防治法》

單行法律醫(yī)療護理安全防范知識集錦33/133

第一章總則第二章傳染病預防

第三章疫情匯報、通報和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治

第六章監(jiān)督管理第七章保障辦法第八章法律責任

第九章附則《傳染病防治法》分為九章共八十條

概述

醫(yī)療護理安全防范知識集錦34/133法定傳染病共37種分類管理法定傳染病分為甲、乙、丙三類進行管理分類依據(jù)：對人類危害程度、傳輸方式和速度甲類2種，乙類25種，丙類10種鼠疫霍亂傳染病分類醫(yī)療護理安全防范知識集錦35/133鼠疫霍亂

強制管理類傳染病強制執(zhí)行病人、病原攜帶者隔離

和治療強制執(zhí)行可疑人員留驗，疫點、

疫區(qū)處理甲類傳染病傳染病分類

醫(yī)療護理安全防范知識集錦36/13325種非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱、脊髓灰質炎、肺結核

……嚴格管理乙類傳染病傳染病分類

醫(yī)療護理安全防范知識集錦37/133傳染性非經(jīng)典性肺炎

人感染高致病性禽流感乙類傳染病

肺炭疽

能夠直接采取

甲類傳染病

預防、控制辦法法律特別授權傳染病分類

醫(yī)療護理安全防范知識集錦38/133艾滋病降級管理甲類傳染病乙類傳染病仍受到“重點關照”

傳染病分類

醫(yī)療護理安全防范知識集錦39/13310種流感、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎……

監(jiān)控管理丙類傳染病

傳染病分類

其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明傳染病需要采取甲類傳染病預防、控制辦法。由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務院同意后給予公布、實施。醫(yī)療護理安全防范知識集錦40/133疫情匯報

匯報人責任匯報人：

疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和采血機構及其執(zhí)行職務人員和個體醫(yī)生義務匯報人：

城鎮(zhèn)居民、機關團體、車站碼頭、機場、飯店職員及其它人員傳染病匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦41/133發(fā)覺甲類傳染病馬上以最快通訊方式匯報所在區(qū)級衛(wèi)

生防疫機構將傳染病匯報卡報到所在地區(qū)級衛(wèi)生

防疫站匯報時限：城鎮(zhèn)于6小時內，農(nóng)村于12小

時內傳染病匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦42/133發(fā)覺乙類傳染病艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病

人，按甲類傳染病方式匯報

其它乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶

者時，發(fā)出匯報卡匯報時限：城鎮(zhèn)于12小時內，農(nóng)村于24小

時內傳染病匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦43/133發(fā)覺丙類傳染病發(fā)覺丙類傳染病和其它傳染病時，應該

在24小時內發(fā)出匯報卡

傳染病匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦44/133國家對兒童實施預防接種

證制度國家免疫規(guī)劃項目標預防

接種實施無償

法律要求

疫苗流通和預防接種管理條例傳染病預防預防接種用于預防接種疫苗必須符合國家質量標準，必須在使用期內、質量合格。

醫(yī)療護理安全防范知識集錦45/133兒童注射疫苗有兩種形式：

一類無償必須接種項目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗一類自費

由家長自由選擇護士在給兒童注射疫苗時，要讓家長簽定知情同意書傳染病預防醫(yī)療護理安全防范知識集錦46/133醫(yī)療機構應該對傳染病病人或者疑似傳染病

病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療應該實施傳染病預檢、分診制度對傳染病病人、疑似傳染病病人、應該引導

至相對隔離分診點進行初診傳染病預防

接診救治醫(yī)療護理安全防范知識集錦47/133傳染病防治法要求醫(yī)院不得拒收傳染病病人對未按照要求對傳染病病人、疑似病人提供

醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉診，或者拒

絕接收轉診，法律要求了對應法律責任將依據(jù)情節(jié)給予通報批評、降級、免職、開除

乃至追究刑事責任等處罰處罰

傳染病預防醫(yī)療護理安全防范知識集錦48/133保護傳染病人個人隱私疾病預防控制機構、醫(yī)療機構不得泄

露包括個人隱私相關信息、資料

傳染病預防

醫(yī)療護理安全防范知識集錦49/133三.消毒法律制度醫(yī)療護理安全防范知識集錦50/133

去年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學第一從屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引發(fā)關注.西安8名新生兒死于院內感染事件衛(wèi)生部通報說

這是一起嚴重院內感染所致醫(yī)療安全事故

三.消毒法律制度

醫(yī)療護理安全防范知識集錦51/1331986年10月衛(wèi)生部頒布《消毒管理方法》1992年、年又兩次進行了修訂《消毒管理方法》是我國第一部相關消毒法律

三.消毒法律制度醫(yī)療護理安全防范知識集錦52/133三.消毒法律制度

規(guī)定1.使用進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必須到達滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應該一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜器械和用具必須到達消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應及時匯報，對于運輸傳染病病人及其污染物品車輛、工具必須隨時進行消毒。醫(yī)療護理安全防范知識集錦53/133

年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

年進行修訂后改為《醫(yī)院感染管理方法》并于年9月起實施。

三.消毒法律制度

設專門感染管理部門要求醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內上報醫(yī)療護理安全防范知識集錦54/1331987年衛(wèi)生部頒布《消毒技術規(guī)范》91、99、02年進行了三次修訂。1995年開始衛(wèi)生部相繼制訂《一次性使用衛(wèi)生用具標準》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等。使醫(yī)院消毒技術、方法愈加規(guī)范、明確、更具可操作性。三.消毒法律制度

規(guī)范、標準醫(yī)療護理安全防范知識集錦55/133四.血液管理法律制度醫(yī)療護理安全防范知識集錦56/133周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型周某體內，致使她出現(xiàn)溶血反應，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。血教訓醫(yī)療護理安全防范知識集錦57/1331997年12月29日第八屆全國人大常務委員會第29次會議1998年10月1日起施行24條《中華人民共和國獻血法》

單行法律概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦58/133大眾傳輸媒介和社會團體組織開展各種形式公益宣傳活動概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦59/133概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦60/133（1）獻血對象

18--55周歲健康公民（一）我國無償獻血法律要求無償獻血法律要求（2）獻血采血量、時間及用途要求

一次200-400ml.間隔6個月醫(yī)療護理安全防范知識集錦61/133獻血注意事項●獻血前一天睡眠充分，心情放松●獻血前肘部采血部位清洗潔凈●獻血前兩餐以素食為主●獻血后觀察5～10分鐘再離開

無償獻血法律要求醫(yī)療護理安全防范知識集錦62/133臨床用血管理標準1.無償獻血血液必須用于臨床，不得買賣2.血站、醫(yī)療機構不得將無償獻血者血液出售給單采血漿站或血液制品生產(chǎn)單位3.臨床用血包裝、貯存、運輸必須符合國家要求衛(wèi)生標準和要求。（二）臨床用血法律要求臨床用血法律要求醫(yī)療護理安全防范知識集錦63/133

臨床用血核查

獻血法要求血液質量檢測由血站完成，醫(yī)療機構對血站提供血液不再進行檢測，但必須進行核查。

認真核查血袋包裝，不符合標準與要求應拒領拒收。臨床用血法律要求醫(yī)療護理安全防范知識集錦64/133

臨床科室核查

給患者輸血前，認真檢驗血袋標簽統(tǒng)計，經(jīng)查對血型、品種、規(guī)格及采血時間（使用期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。臨床用血法律要求醫(yī)療護理安全防范知識集錦65/133

臨床輸血要求

（1）輸血申請

在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家眷簽字緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、立案，并記入病歷。（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項查對。

（3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內。臨床用血法律要求醫(yī)療護理安全防范知識集錦66/133

（4）用血發(fā)放發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年紀、病案號、床號、血型、血液使用期及配血試驗結果，以及血液袋外觀，檢驗血液無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人查對，輸血前及連續(xù)用不一樣供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，親密觀察。輸血后發(fā)生不良反應，需要將輸血統(tǒng)計（交叉配血匯報單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科最少保留一天。臨床用血法律要求醫(yī)療護理安全防范知識集錦67/133五.藥品管理法律制度醫(yī)療護理安全防范知識集錦68/133年2月28日九屆全國人大常委會第二十次會議經(jīng)過年12月1日起施行《中華人民共和國藥品管理法》

單行法律(一）.概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦69/133第一章總則第二章藥品生產(chǎn)企業(yè)管理第三章藥品經(jīng)營企業(yè)管理第四章醫(yī)療機構藥劑管理第五章藥品管理

第六章藥品包裝管理第七章藥品價格和廣告管理第八章藥品監(jiān)督

第九章法律責任第十章附則（106條）《藥品管理法》從行政管理層面對藥品生產(chǎn)、新藥審批、藥品不良反應匯報、新藥臨床利用進行了規(guī)范。

(一）.概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦70/133

問題（1）生產(chǎn)企業(yè)問題年5月齊齊哈爾第二制藥有限企業(yè)“亮菌甲素注射液”--死亡停頓銷售和使用其全部藥品年6月魚腥草注射液等7種注射劑過敏性休克、呼吸困難、死亡(一）.概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦71/133（2）藥品分類管理制度不健全

(一）.概述（3）廣告問題

時間媒體廣告（次）違法率（%）07.1-9

45電視臺3萬余6207.6-8

98報紙7315

95醫(yī)療護理安全防范知識集錦72/133(二）.藥品分類管理按照藥品安全有效、使用方便標準，按品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥路徑不一樣，對藥品分別按處方藥與非處方藥進行管理.藥品分類管理能夠防止藥品誤用及發(fā)生危害生命不良反應。醫(yī)療護理安全防范知識集錦73/133(二）.藥品分類管理據(jù)我國藥品監(jiān)測中心統(tǒng)計近年來26家醫(yī)院717份藥品不良反應匯報，結果表明：抗感染類（抗生素）藥品不良反應組成比最高，占發(fā)生總數(shù)41.28%。47種引發(fā)不良反應藥品中，處方藥42種，占89.4%，非處方藥5種占10%。醫(yī)療護理安全防范知識集錦74/133(二）.藥品分類管理藥品分類管理制度1989年WHO向各國推薦此項管理

1995年我國開始實質性操作藥品分類管理。1997年國務院《關于衛(wèi)生制度與發(fā)展決定》中提出“國家建立完善處方藥與非處方藥分類管理”年1月國家藥監(jiān)局頒布《處方藥與非處方藥分類管理方法（試行）》《藥品管理法》37條也要求“國家藥品實施處方藥與非處方藥分類管理制度.醫(yī)療護理安全防范知識集錦75/133藥品不良反應監(jiān)測1.2萬海豹兒(三）.藥品不良反應監(jiān)測醫(yī)療護理安全防范知識集錦76/133資料顯示2.藥品不良反應發(fā)生率（國內外文件）

（1）住院病人10％～20％（2）死亡率0.24％～2.9％

1.WHO世界死亡人口1/3死于藥品不良反應(三）.藥品不良反應監(jiān)測醫(yī)療護理安全防范知識集錦77/133藥品不良反應監(jiān)測制度(三）.藥品不良反應監(jiān)測醫(yī)療護理安全防范知識集錦78/133藥品不良反應匯報主體

藥品生產(chǎn)企業(yè)

經(jīng)營企業(yè)

醫(yī)療機構

藥品不良反應監(jiān)測中心(四）.藥品不良反應匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦79/133藥品不良反應匯報內容

WHO要求（1）未知、嚴重、罕見、異乎尋常、不可預測藥品不良反應。（2）已知藥品不良反應，程度和頻率有較大改變，以及醫(yī)生認為值得匯報。（3）對新藥全方面監(jiān)測匯報，即使在說明書上已注明(四）.藥品不良反應匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦80/133＞5年全部藥品不良反應嚴重、罕見或新藥品不良反應＜5年藥品不良反應匯報內容（我國要求）(四）.藥品不良反應匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦81/133

藥品不良反應匯報制度逐層、定時匯報制度嚴重或罕見ADR隨時匯報，必要時越級匯報

(四）.藥品不良反應匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦82/133群體不良反應匯報

向所在地省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局以及藥品不良反應監(jiān)測中心匯報(四）.藥品不良反應匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦83/133嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3天內連續(xù)發(fā)生8人破傷風抗毒素皮試陽性反應上海市不良反應檢測中心

確認：群體生物制品不良反應事件案例醫(yī)療護理安全防范知識集錦84/133

個人匯報制度

新、嚴重不良反應，直接向所在地省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應監(jiān)測中心或（食品）藥品監(jiān)督管理局匯報(四）.藥品不良反應匯報醫(yī)療護理安全防范知識集錦85/133六.醫(yī)療事故處理法律制度

護理安全防范關鍵

預防醫(yī)療糾紛杜絕護理事故醫(yī)療護理安全防范知識集錦86/133醫(yī)療侵權糾紛醫(yī)療服務協(xié)議糾紛醫(yī)療事故糾紛其它醫(yī)療侵權糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)患特殊協(xié)議關系

掛號要約掛號費承諾防范護理缺點降低醫(yī)療事故16.9%--40.2%組成醫(yī)療事故

醫(yī)療護理安全防范知識集錦87/133什么是醫(yī)療事故法律特征五個組成要件指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故.(一）醫(yī)療事故概念醫(yī)療護理安全防范知識集錦88/133醫(yī)療事故五個組成要件

主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員發(fā)生在診療護理活動中

行為違法性

過失造成患者人身損害過失行為和損害后果之間存在因果關系(一）醫(yī)療事故概念醫(yī)療護理安全防范知識集錦89/133產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停頓注射查找原因，而是讓家眷將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護士才發(fā)覺給產(chǎn)婦注射藥是利多卡因。

這是一起嚴重醫(yī)療事故

一針代價醫(yī)療護理安全防范知識集錦90/133

2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)覺問題，并向周護士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又屢次反應注射肢體麻木疼痛，且程度逐步加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護士長巡視，發(fā)覺嬰兒注射肢體已紫，檢驗發(fā)覺止血帶未取，急忙匯報醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術。都是止血帶惹禍

此組成醫(yī)療事故嗎？醫(yī)療護理安全防范知識集錦91/133（二）醫(yī)療事故立法1987年6月29日國務院頒布了《醫(yī)療事故處理方法》我國第一個關于醫(yī)療事故處理問題行政法規(guī)年4月14日第351號國務院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》年9月1日起施行醫(yī)療護理安全防范知識集錦92/133

共七章63條第一章總則第二章醫(yī)療事故預防與處置

第三章醫(yī)療事故技術判定第四章醫(yī)療事故行政處理與監(jiān)督第五章醫(yī)療事故賠償?shù)诹铝P則第七章附則（二）醫(yī)療事故立法醫(yī)療護理安全防范知識集錦93/133

一級---造成患者死亡、重度殘疾二級---造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴重功效障礙三級---造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙四級---造成患者顯著人身損害其它后果（三）醫(yī)療事故分級

醫(yī)療護理安全防范知識集錦94/133

３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿處處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士職責?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂呼吸麻痹。多問一句多點知識多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑釀成醫(yī)療事故

醫(yī)療護理安全防范知識集錦95/133（四）醫(yī)療事故處置1.當事人態(tài)度與職責

（1）.馬上上報主動辦法態(tài)度誠懇

（2）.封存證據(jù)雙方在場（3）.死因異議2日內尸檢（7日）近親同意簽字（4）.配合調查醫(yī)療護理安全防范知識集錦96/1332.處理醫(yī)療糾紛爭議路徑

協(xié)商處理

行政處理

訴訟處理

證據(jù)（四）醫(yī)療事故處置醫(yī)療護理安全防范知識集錦97/133訴訟處理證據(jù)（四）醫(yī)療事故處置法律依據(jù)

《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)若干要求》第4條第1款第8項

對于醫(yī)療行為引發(fā)侵權訴訟要求了舉證責任倒置分配規(guī)則醫(yī)療護理安全防范知識集錦98/133訴訟處理證據(jù)（四）醫(yī)療事故處置舉證責任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過失負擔舉證責任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟醫(yī)療護理安全防范知識集錦99/133（四）醫(yī)療事故處置舉證責任分配存在醫(yī)療行為損害結果存在損害結果程度患方舉證責任不存在醫(yī)療行為醫(yī)療行為無過失損害結果不存在醫(yī)療行為和后果關系患方存在過失醫(yī)方舉證責任醫(yī)療護理安全防范知識集錦100/133

患者有獲取醫(yī)療資料權利證據(jù)門診病歷住院誌體溫單醫(yī)囑單檢驗匯報醫(yī)學影像檢驗資料特殊檢驗同意書手術同意書手術及麻醉統(tǒng)計單病理資料護理統(tǒng)計以及國務院衛(wèi)生行政部門要求其它病歷資料（四）醫(yī)療事故處置醫(yī)療護理安全防范知識集錦101/133①住院資料②法律規(guī)章③高等醫(yī)學教材、權威醫(yī)學專著等

護理統(tǒng)計患者住院登記體溫單醫(yī)囑單護理病程統(tǒng)計要求時間內（6h）補記搶救統(tǒng)計

醫(yī)療機構提供舉證內容

書證（原件）（四）醫(yī)療事故處置醫(yī)療護理安全防范知識集錦102/133封存保留實物或含有資質機構對實物作檢驗匯報

如：液體血液藥品

及注射給藥用具物證

醫(yī)療機構提供舉證內容（四）醫(yī)療事故處置醫(yī)療護理安全防范知識集錦103/133（五）非醫(yī)療事故范圍緊急避險為保全生命截肢、脾切除醫(yī)療意外特異性過敏體質普通藥品過敏

醫(yī)療科技局限麻醉給藥劑量符合標準但卻發(fā)生麻醉意外無過失輸血感染

HIV窗口期（1—3個月）患方原因產(chǎn)婦急需剖腹產(chǎn)救治家眷不簽字不可抗力地震等災害醫(yī)療護理安全防范知識集錦104/133（六）防范護理缺點1、學習法律知識，嚴格醫(yī)療護理法律法規(guī)，規(guī)范、規(guī)章執(zhí)行。

2、規(guī)范職業(yè)行為

侵權--泄露病人隱私犯罪--麻醉藥品管理及使用實習學生法律身份--不能私自獨立操作醫(yī)療護理安全防范知識集錦105/133（六）防范護理缺點3、深入護患溝通

病人享受知情權----通知法律意識職業(yè)道德技術水平人文素質健康教育水平醫(yī)護關系協(xié)調4、嚴格各項查對

樹立強烈意識克服慣性思維麻痹大意醫(yī)療護理安全防范知識集錦106/133（六）防范護理缺點5、詳細及時統(tǒng)計

護理統(tǒng)計---負有法律責任可能預計大約代署名900份護理統(tǒng)計潛在法律問題

醫(yī)護統(tǒng)計不一致不能表達護理動態(tài)過程內容缺乏連續(xù)性錯別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察統(tǒng)計少（怎樣表達心理護理）健康教育內容少

危重病人護理統(tǒng)計生命體征漏項醫(yī)療護理安全防范知識集錦107/133護理文書與法律某產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢驗新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)覺男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家眷向院方控告該院當班護士瀆職致其嬰兒死亡，護士矢口否定自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療護理安全防范知識集錦108/133（1）前日晚10時-次日1時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分：排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3）3時30分：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分：巡視，該新生兒正常。（5）5時：巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6）5時30分：巡視發(fā)覺該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停頓經(jīng)值班醫(yī)師檢驗確認其已死亡。

檢驗發(fā)覺：尸斑已形成以頭面部右側半身前胸部為主

該護士認為男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡護理文書與法律提交護理統(tǒng)計醫(yī)療護理安全防范知識集錦109/1331.護理安全責任第一2.安全防范重在細節(jié)3.護理標準嚴格執(zhí)行4.按時巡視及時統(tǒng)計做到：病情變馬上報人員少即刻找設備患隨時換護理安全防范

醫(yī)療護理安全防范知識集錦110/133七.護士管理法律制度醫(yī)療護理安全防范知識集錦111/1331993年3月26日衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國護士管理方法》94年1月1日起實施

（一）概述首次提出護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度、護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度使我國護士管理逐步走向規(guī)范化醫(yī)療護理安全防范知識集錦112/133（一）概述三是部分醫(yī)療衛(wèi)生機構重醫(yī)療、輕護理，隨意減少護士職數(shù)，醫(yī)護百分比嚴重失調。以上均給醫(yī)療護理安全帶來很多隱患。三個方面問題一是護士正當權益缺乏法律保障.二是一些護士不能全方面、嚴格地推行護理職責。忽略基礎護理工作，主動服務意識不強，造成護患關系擔心，影響了醫(yī)療質量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)療護理安全防范知識集錦113/133年1月23日國務院第206次會議經(jīng)過.5.12.執(zhí)行年5月1日衛(wèi)生部頒布《護士執(zhí)業(yè)注冊管理方法》護士條例（一）概述醫(yī)療護理安全防范知識集錦114/133護士條例（一）概述《護士條例》共6章35條，有總則，執(zhí)業(yè)注冊、權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構職責、法律責任、附則組成?！蹲o士條例》要求：護士執(zhí)業(yè)，應經(jīng)過執(zhí)業(yè)考試并注冊。醫(yī)療護理安全防范知識集錦115/133（二）護士條件一是含有完全民事行為能力；二是在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部要求普通全日制3年以上護理助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包含在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得對應學歷證書；三是經(jīng)過衛(wèi)生部組織護士執(zhí)業(yè)資格考試；四是符合衛(wèi)生部要求健康標準。醫(yī)療護理安全防范知識集錦116/133（二）護士條件一是含有完全民事行為能力；二是在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部要求普通全日制3年以上護理助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包含在教學