乳腺癌患者多學(xué)科治療的個案管理-羅斌20170926

乳腺癌患者的多學(xué)科治療的個案管理內(nèi)容乳腺癌離我們有多遠？ChenWQChenWQ,CancerStatisticsinChina2015.CACANCERJCLIN2016;66,115-132乳腺癌在女性惡性腫瘤中排第一位女性7全球*ChenWQ,CancerStatisticsinChina2015.CACANCERJCLIN2016;66,115-132*TorreLA,GlobalCancerStatistics2012.CACANCERJCLIN2015;65,87-108我國乳腺癌發(fā)病的年齡分布特點容易患乳腺癌？乳腺癌高危人群的判斷?種族：?一側(cè)乳腺癌?絕經(jīng)后肥胖?更年期激素替代?生活壓力大(我國研究結(jié)論之一)乳腺癌的主要臨床表現(xiàn)散在的泥沙樣、可以查到摸不到腫物早期篩查手段?乳腺癌的表現(xiàn)(上圖)?任何年齡入組年限 (年)總生存率(%)全乳切除44.539.31.Veronesietal.，NEnglJMed2002;347:1227-32.2.Fisheretal.,NEnglJMed2002;347:1233-413.Saskiaetal.,LancetOncol2012;13:412–19?有保乳意愿?腫瘤一般<3cm?腫瘤較大者可以新輔助化療?切緣陰性?術(shù)后有放療條件%~70AgarwalS，JAMASurg2014CloughKB，BreastJ2015病人數(shù)35000保乳率(%)04’09’4011’乳腺外科醫(yī)生的職責(zé)?減少局部復(fù)發(fā)?改善生存率?提高我國乳癌病人保乳率空間很大 乳頭乳暈下方腫瘤－上蒂法Inferio-medialquadrant-VPlasty內(nèi)下象限腫瘤－V整形乳癌手術(shù)時(腋窩淋巴結(jié)清掃)ALND的意義但未證明其對生存獲益的意義*SanghaniM,Cancer2009?麻木等感覺異常?慢性疼痛?出汗異常?腋窩外形受損HackTF，JClinOncol1999研究類型研究數(shù)水腫發(fā)生率(%)全部前瞻性隊列研究隨機臨床試驗7回顧性隊列分析橫斷面研究DisipioT，LancetOncol2013水腫比例(%)腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)5.6ALNDVSSLN=4:1DisipioT，LancetOncol2013MacNeillFA，SABCS2015Dec8?重要的全身治療?50%-80%的患者需要化療?副反應(yīng)重–骨髓抑制–胃腸道–脫發(fā)?針對腫瘤細胞信號轉(zhuǎn)到通路上的異常?體現(xiàn)“精準(zhǔn)治療”?腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者個案管理師腫瘤內(nèi)科病理個案管理師腫瘤內(nèi)科病理科乳乳癌病人放放射治療切除(同期再造評價)MDT“三定”診斷期斷疑似癌癥療案制定詢診斷期斷疑似癌癥療案制定詢 個管師協(xié)調(diào)追蹤與咨詢管理