手術(shù)室外麻醉

關(guān)于手術(shù)室外麻醉第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四工作范疇不斷拓展診斷性和介入性治療的種類增加復(fù)雜程度增加適應(yīng)癥增加合并嚴重或復(fù)雜的內(nèi)科疾病增加第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)室外醫(yī)護人員和病人及家屬對手術(shù)室外麻醉的缺乏足夠、正確的認識沒有實施麻醉的基本設(shè)備孤軍作戰(zhàn)往往不具備無菌的條件第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四非臥床病人或門診病人的麻醉診室麻醉遠程場所的麻醉清醒鎮(zhèn)靜麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術(shù)（MAC）手術(shù)室外病人的麻醉相關(guān)專業(yè)名詞第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四《非手術(shù)室麻醉場所指南》要求任何實施非手術(shù)室麻醉的場所必須至少具備以下條件：可靠的氧供源，推薦使用中心供氧系統(tǒng)，并應(yīng)有備用氧供可靠的吸引裝置（建議應(yīng)達到手術(shù)室吸引裝置標準）可靠的廢氣排放系統(tǒng)（如使用吸入麻醉藥）需備有以下設(shè)備：①在面罩正壓通氣的條件下能夠提供至少90%的吸入氧濃度的簡易手控呼吸氣囊；②適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?、器材及設(shè)備；③適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護設(shè)備（需符合《麻醉基本監(jiān)護標準》）。如采用吸入麻醉，需備有麻醉機第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四充足的電源插座以便滿足麻醉機和監(jiān)護儀的需要，應(yīng)備有備用電源。如需在“潮濕場所”（如膀胱鏡檢查室、關(guān)節(jié)鏡檢查室或分娩室）實施麻醉，應(yīng)備有獨立的絕緣電路及漏電斷電保護器充足的照明設(shè)施，最好備有用電池供電的照明設(shè)施充足插座、備用電源漏電斷電保護器充足照明第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四有足夠空間以便放置必要設(shè)備及利于人員操作，同時應(yīng)使麻醉醫(yī)師在必要時可以迅速靠近病人、麻醉機、監(jiān)護設(shè)備應(yīng)備有裝載除顫儀、急救藥品及其他必要的心肺復(fù)蘇設(shè)備的急救車

第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)有受過專業(yè)訓(xùn)練的人員以便輔助麻醉醫(yī)師的工作，同時應(yīng)備有可靠的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備便尋求協(xié)助應(yīng)注意閱讀該場所內(nèi)的所以安全條例及設(shè)備操作規(guī)程應(yīng)有安全合理的麻醉后處理。除麻醉醫(yī)師外，應(yīng)有足夠的受過專業(yè)訓(xùn)練的工作人員以及必要的設(shè)備以便確保病人安全的轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四在實施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術(shù)的整個過程中，必須有具備麻醉資格的人員在場，以便針對病人瞬息萬變的病情提供持續(xù)的監(jiān)護和必要的麻醉處置。當(dāng)環(huán)境內(nèi)存在某些危害麻醉醫(yī)師健康的因素（如輻射等）從而使麻醉醫(yī)師不得不間斷的遠距離觀察病人時，必須對病人采取必要的監(jiān)護措施在所以形式的麻醉過程中，需對病人的氧合、通氣、循環(huán)和體溫進行持續(xù)的監(jiān)測和評估《麻醉基本監(jiān)護標準》該標準要求任何麻醉的實施都必須至少符合如下標準：第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)室外麻醉服務(wù)對象放射學(xué)檢查的麻醉（CT、MRI、介入神經(jīng)放射學(xué)和血管造影檢查）心導(dǎo)管檢查和治療（小兒及成人心導(dǎo)管檢查、血管冠狀動脈介入手術(shù)、球囊瓣膜成形術(shù)、心臟電生理檢查和異常傳導(dǎo)通路導(dǎo)管消融術(shù)、置入起搏器或轉(zhuǎn)復(fù)—除顫儀的手術(shù)）內(nèi)鏡檢查的麻醉（胃腸鏡、纖維支氣管鏡、膀胱鏡）無痛人流第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四CT檢查01MRI檢查02血管造影檢查03腦血管造影后神經(jīng)并發(fā)癥04纖維支氣管鏡05纖維支氣管鏡并發(fā)癥06胃腸鏡檢查07胃腸鏡檢查并發(fā)癥08注

意

事

項第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四CT檢查01

要求病人保持不動。兒童和部分成人需要鎮(zhèn)靜才能耐受檢查。造影劑——誤吸、過敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主運動，依托咪酯也有類似情況，一般不單獨使用。操作期間麻醉環(huán)路易扭曲或脫開，應(yīng)注意氣道和氧合情況。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四胃腸鏡檢查07

術(shù)前應(yīng)至少禁食6小時以上，如病人存在胃排空延遲或幽門梗阻，禁食時間應(yīng)延長。能夠合作患者可咽部表面麻醉；不能良好配合患者，或為使患者舒適，避免痛苦和精神創(chuàng)傷，可采用MAC，有助于詳細診斷和徹底治療，并可減少心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四胃腸鏡檢查并發(fā)癥08

返流誤吸：應(yīng)徹底吸引，靜注地塞米松或甲強龍，同時氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)生理鹽水沖洗、吸引，必要時行支氣管鏡下吸引，有呼吸窘迫癥狀應(yīng)行人工呼吸支持。

心動過緩：阿托品、異丙腎上腺素。

低血壓：快速輸液擴容、麻黃素、氧腎上腺素。

第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

呼吸抑制：異丙酚多為一過性呼吸停止，約2-3min后恢復(fù)。咪唑安定則時間較長。發(fā)生呼吸抑制后應(yīng)暫停操作，予面罩給氧、人工呼吸。咪唑安定可用氟馬西尼拮抗。氣道梗阻時應(yīng)手法開放氣道，可置入口咽通氣道或喉罩，必要時注射肌肉松弛藥后氣管內(nèi)插管。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四心搏驟停：最嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)立行CPR，氣管內(nèi)插管、人工呼吸，同時行胸外心臟按壓，給予腎上腺素，如為室顫，立即電擊除顫。復(fù)蘇后立即脫水、腦部降溫，并行進一步生命支持。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四可選擇異丙酚或咪唑安定，輔助阿片類藥物。異丙酚用量為負荷量1-1.5mg/kg靜注，維持劑量異丙酚2-5mg(kg.h)靜注或每2-3min推注10-20mg。胃鏡檢查通常一次劑量即可，腸鏡在抵達回盲部后即可終止麻醉。麻醉后在恢復(fù)室觀察生命體征穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)回病房或出院。咪唑安定用量為0.08-0.12mg/kg靜注，術(shù)畢可予氟馬西尼拮抗。麻醉方案個體化用藥！注意：第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四病歷分析接下來進行第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四1、如何進行術(shù)前評估？2、能否進行手術(shù)麻