2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-醫(yī)改下的先行者-禮來(lái)優(yōu)行

醫(yī)改下的先行者——禮來(lái)優(yōu)行(yōuxínɡ)TMPP-LD-CN-0399第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。目錄(mùlù)3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany2分級(jí)(fēnjí)診療移動(dòng)醫(yī)療與糖尿病管理優(yōu)行模式的探索第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。分級(jí)(fēnjí)診療與糖尿病管理3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany3第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境(huánjìng)的3個(gè)基本現(xiàn)實(shí)3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany4社會(huì)主義初期階段的國(guó)情。人口結(jié)構(gòu)變遷、城鎮(zhèn)化率提升、大健康時(shí)代來(lái)臨。人口老齡化嚴(yán)重，醫(yī)療/醫(yī)養(yǎng)缺口持續(xù)擴(kuò)大。.人口老齡化醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，但面臨巨大收支壓力。醫(yī)?？刭M(fèi)掣肘藥品行業(yè)增速。醫(yī)?？刭M(fèi)醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)基本政策不變、分級(jí)診療成為本階段主線。分級(jí)診療基于此，國(guó)家想要理順醫(yī)療資源的配置，促進(jìn)(cùjìn)醫(yī)療資源下沉，節(jié)約醫(yī)保資金。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。以“分級(jí)診療”為主線的醫(yī)療強(qiáng)基層政策(zhèngcè)成為重中之重3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany5現(xiàn)有的醫(yī)療資源(zīyuán)總量不足、分配不合理分級(jí)診療已經(jīng)(yǐjing)成為醫(yī)療體制改革的必然方向，深層次影響著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)格局。觀察國(guó)務(wù)院發(fā)布的重磅文件中，以2015年的70號(hào)文《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》為重要節(jié)點(diǎn)，鼓勵(lì)分級(jí)診療的政策逐年加碼。2017年1月9日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，是國(guó)家層面面對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的五年頂層設(shè)計(jì)。代表了高層的政策風(fēng)向。對(duì)比十二五規(guī)劃，分級(jí)診療的推進(jìn)在十三五規(guī)劃中可謂是首屈一指，不管是在主要目標(biāo)還是重點(diǎn)工作任務(wù)中都排在第一位?？梢哉f(shuō)，2016年是分級(jí)診療開(kāi)始全面鋪開(kāi)的一年，而2017年將是分級(jí)診療深入的一年。2016年4月國(guó)務(wù)院提出在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)；

2016年8月衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知，確定了北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地級(jí)市作為試點(diǎn)城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作，進(jìn)行試點(diǎn)的地級(jí)行政單位占比接近80%。在《規(guī)劃》中明確提出2017年在85%以上的地級(jí)市開(kāi)展試點(diǎn)，2020年模式逐步成型，可見(jiàn)國(guó)家對(duì)于推動(dòng)分級(jí)診療的意愿和方向十分明確。核心市場(chǎng)——城市三級(jí)以上醫(yī)院高潛力市場(chǎng)——城市二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院一般市場(chǎng)——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀方向政策脈絡(luò)政策細(xì)節(jié)扭轉(zhuǎn)倒三角的就醫(yī)結(jié)構(gòu)第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。分級(jí)診療缺失下的現(xiàn)實(shí)(xiànshí)就醫(yī)情況3/2/20236居民就醫(yī)蜂擁至三級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)，不但導(dǎo)致就醫(yī)體驗(yàn)下降，另外一個(gè)最直接的后果就是推高了整體醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的特性，決定了三級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面高于一、二級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)。以2014年的人均門(mén)診費(fèi)用為例，三級(jí)醫(yī)院的人均門(mén)診費(fèi)用要比二級(jí)醫(yī)院高出53.3%，比社區(qū)中心高出192%。如果三級(jí)醫(yī)院的診療人次有40%能夠轉(zhuǎn)移到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診的話，那么全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出每年至少將節(jié)約525億元。導(dǎo)致看病難看病貴的問(wèn)題相當(dāng)大的一部分原因是由于分級(jí)診療制度的缺失。因此，重建分級(jí)診療制度對(duì)于緩解看病難看病貴的問(wèn)題具有極為重要的作用。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度和醫(yī)療服務(wù)體系開(kāi)放（90年代）大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀醫(yī)療資源不合理分配，看病難看病貴醫(yī)院（25860家）數(shù)量占比醫(yī)療服務(wù)量占比三級(jí)醫(yī)院19547.45%14億47.1%一級(jí)/基層醫(yī)院1705665.96%3.2億10.78%第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。全科醫(yī)生現(xiàn)狀：缺口巨大、體系薄弱、政策(zhèngcè)支持中國(guó)社會(huì)老齡化社會(huì)引發(fā)巨大全科醫(yī)療資源需求當(dāng)前專(zhuān)業(yè)學(xué)科設(shè)置讓患者無(wú)法迅速有效獲取對(duì)癥醫(yī)療服務(wù)缺乏基層全科醫(yī)生的有效分流而造成大型綜合醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)沉重DummyTitle中國(guó)社會(huì)需要高質(zhì)量全科醫(yī)生資源當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)和發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)家政策全力推動(dòng)全科醫(yī)生發(fā)展培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生需求巨大2020年前至少需要新培養(yǎng)30萬(wàn)全科醫(yī)生高質(zhì)量全科醫(yī)生培養(yǎng)體系匱乏師資隊(duì)伍力量薄弱缺乏高質(zhì)量學(xué)習(xí)實(shí)踐平臺(tái)DummyTitle中央財(cái)政對(duì)于全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作支持力度空前《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生/社區(qū)醫(yī)療發(fā)展建設(shè)DummyTitle第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany8分級(jí)診療(zhěnliáo)是“不得不”的選擇分級(jí)診療基層首診雙向轉(zhuǎn)診急慢分治上下聯(lián)動(dòng)國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療的政策由來(lái)已久，從2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,到2013年的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，到2015年的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到本次《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文?？梢钥闯鐾苿?dòng)分級(jí)診療是醫(yī)改的既定方向，各項(xiàng)政策正在穩(wěn)步(wěnbù)推進(jìn)，分級(jí)診療的格局正在逐漸形成。城市三級(jí)醫(yī)院提供急危重癥和疑難病癥的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)患者、術(shù)后恢復(fù)期患者。接收危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)公立醫(yī)院提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療。急危重癥患者搶救。疑難病癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。醫(yī)聯(lián)體政策發(fā)布的政策要點(diǎn)(yàodiǎn)和脈絡(luò)2016年12月29日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》2017年3月5日克強(qiáng)總理，政府工作報(bào)告要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。2017年3月11日李斌主任，衛(wèi)計(jì)委兩會(huì)發(fā)布會(huì)醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，使得群眾在家門(mén)口也能夠看好病。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。2017年4月23日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》從去年開(kāi)始，衛(wèi)計(jì)委已提及，并作為(zuòwéi)分級(jí)診療的配套政策規(guī)范化發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體是指：醫(yī)療聯(lián)合體。將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起。利用優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局。醫(yī)聯(lián)體(liántǐ)建設(shè)從此不再是各地可有可無(wú)的自選動(dòng)作，而是成了一項(xiàng)上升到國(guó)家行動(dòng)、各地必選的規(guī)定動(dòng)作。但具體細(xì)化方案看地方城市醫(yī)聯(lián)體模式——1+X模式：一家三甲醫(yī)院牽頭；若干城市二甲醫(yī)院加盟；康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體模式——“鄉(xiāng)縣一體化模式”：縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐；村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)；專(zhuān)科聯(lián)盟模式——醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)科室之間縱向協(xié)作：皮膚科聯(lián)盟、骨科聯(lián)盟、腫瘤科聯(lián)盟等；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式——牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)聯(lián)體的四種模式第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202310中國(guó)(zhōnɡɡuó)糖尿病現(xiàn)狀中國(guó)印度美國(guó)巴西俄羅斯聯(lián)邦墨西哥印度尼西亞埃及日本孟加拉國(guó)際(guójì)糖尿病聯(lián)盟(IDF)糖尿病概覽.第七版.2015年更新.截止到2015年，糖尿病患者(huànzhě)(20-79歲)的排前10的國(guó)家中，中國(guó)排首位第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202311來(lái)源(láiyuán)：LWang.JAMA.2017;317(24):2515-2523中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀：患病率高且治療(zhìliáo)管理不佳院內(nèi)（初診）我也想一一回答患者問(wèn)題，但診室內(nèi)的溝通時(shí)間不夠，怎樣才能更高效地進(jìn)行疾病管理呢？剛開(kāi)始用胰島素，有很多問(wèn)題，但是和醫(yī)生交流時(shí)間太有限，我該怎么辦？院外（監(jiān)測(cè)管理）院內(nèi)（復(fù)診）從各種渠道了解有關(guān)糖尿病管理的信息，但是不確定從網(wǎng)上看到的信息是否準(zhǔn)確得知父親得糖尿病后，很擔(dān)心，希望可以做更多，和父親一起對(duì)抗糖尿病。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，但有時(shí)還是沒(méi)辦法控制血糖，到底哪里出了狀況？如果患者都能夠在家進(jìn)行持續(xù)的血糖記錄就好了，這樣就可以讓調(diào)節(jié)劑量有據(jù)可依。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。移動(dòng)(yídòng)醫(yī)療與血糖管理3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany12第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany13信息技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)落實(shí)分級(jí)(fēnjí)診療政策急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)通過(guò)電話及互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)愛(ài)服務(wù)，使糖尿病患者獲得高質(zhì)量的健康服務(wù)促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用利用微信血糖儀，有效實(shí)現(xiàn)了信息共享患者的血糖數(shù)據(jù)得到沉淀，從中可以幫助患者改善自我管理第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202314來(lái)源(láiyuán)：艾瑞咨詢(xún)研究院移動(dòng)醫(yī)療(yīliáo)帶來(lái)的服務(wù)觀念升級(jí)GOODTOGREAT疾病治療為主線上咨詢(xún)線下服務(wù)DummyTitleDummyTitleDummyTitleDummyTitle預(yù)防為主上下聯(lián)動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療傳統(tǒng)醫(yī)療醫(yī)患服務(wù)為主社區(qū)、家庭、醫(yī)院三位一體服務(wù)醫(yī)生管理患者自我管理第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。15內(nèi)分泌科血糖監(jiān)測(cè)分享結(jié)合胰島素劑量調(diào)整內(nèi)分泌科全院信息化血糖管理，收集數(shù)據(jù)并分析血糖模塊，評(píng)估管理質(zhì)量全院院內(nèi)外一體化管理出院患者遠(yuǎn)程管理.移動(dòng)端遠(yuǎn)程管理移動(dòng)醫(yī)療協(xié)助糖尿病管理(guǎnlǐ)是大勢(shì)所趨數(shù)字化管理模式第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202316KitsiouS,etal.PLoSOne.

2017Mar1;12(3):e0173160.納入15項(xiàng)2008-2014年間(niánjiān)發(fā)表的系統(tǒng)性綜述2型糖尿病1型糖尿病HbA1c的改變(gǎibiàn)移動(dòng)醫(yī)療相比常規(guī)治療或其他(qítā)非移動(dòng)醫(yī)療方法，改善糖尿病患者的血糖控制+移動(dòng)醫(yī)療幫助改善血糖第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202317血糖控制在理想范圍(fànwéi)的患者比例顯著升高院外信息化血糖管理(guǎnlǐ)增加血糖控制理想的患者比例在實(shí)施信息化血糖管理后，血糖控制在理想范圍(fànwéi)（）的患者比例顯著升高，且干預(yù)組血糖控制在理想范圍的患者比例顯著高于對(duì)照組P<0.01P<0.01患者比例（%）血糖控制在理想范圍的患者比例（實(shí)施信息化血糖管理前）（實(shí)施信息化血糖管理后）LinSD,etal.PostgradMed.2015;127(8):796-800第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202318Welldoc是一家互聯(lián)網(wǎng)公司旗下產(chǎn)品BlueStar于2013年6月上市第一個(gè)作為處方用醫(yī)療器械通過(guò)FDA審批的移動(dòng)(yídòng)APP獲批適應(yīng)癥：21周歲以上2型糖尿病患者目前主要靠醫(yī)生處方app產(chǎn)品Bluestar盈利來(lái)源(láiyuán)：http://案例(ànlì)分享Welldoc商業(yè)模式第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202319WellDoc的疾病管理系統(tǒng)有四個(gè)組成部分1：患者輔導(dǎo)(PatientCoach)、社會(huì)參與(SocialEngagement)、臨床決策支持(ClinicalDecisionSupport)自動(dòng)化專(zhuān)家分析系統(tǒng)(AutomatedExpertAnalyticSystem)2006年，WellDoc對(duì)其系統(tǒng)進(jìn)行了第一個(gè)臨床試驗(yàn)2:30例，2型糖尿病患者使用(shǐyòng)WellDoc的系統(tǒng)3個(gè)月HbA1c平均降幅達(dá)到了2%，顯著高于對(duì)照組的0.68%來(lái)源(láiyuán)：1http://2QuinnCC,etc.al,

DiabetesTechnolTher.

2008Jun;10(3):160-8案例(ànlì)分享第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202320來(lái)源(láiyuán)：http://STEPONE醫(yī)生給患者開(kāi)具BlueStar處方的副本傳遞到WellDocWellDoc根據(jù)患者具體病歷檔案將BlueStar個(gè)性化藥店中的藥劑師需要對(duì)處方進(jìn)行核準(zhǔn)藥劑師審核之后WellDoc則派專(zhuān)人上門(mén)幫助患者下載與熟悉應(yīng)用BlueStar處方(chǔfāng)流程STEPTWOSTEPTHREESTEPFOURSTEPFIVE案例(ànlì)分享第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202321JoshuaL,etal.American

Diabetes

Association

75th

Scientific

Sessions.2015:909-P使用BlueStar軟件(一種移動(dòng)(yídòng)處方療法)4-6個(gè)月及以上，對(duì)患者上傳的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，高血糖和低血糖隨時(shí)間分布如下：?jiǎn)挝唬褐芨哐?168)低血糖(118)嚴(yán)重低血糖(18)極高血糖(29)每15天計(jì)算一次|(333份采樣)案例(ànlì)分享第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。優(yōu)行模式(móshì)的探索3/2/2023CompanyConfidential?2017EliLillyandCompany22第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。禮來(lái)優(yōu)行(yōuxínɡ)TM模式23銷(xiāo)售代表向醫(yī)生發(fā)放項(xiàng)目邀請(qǐng)函，并介紹(jièshào)優(yōu)行項(xiàng)目?jī)?yōu)行項(xiàng)目旨在為患者起始使用(shǐyòng)禮來(lái)胰島素提供更好售后服務(wù)與支持；由醫(yī)生選擇合適的患者邀請(qǐng)入組，發(fā)放邀請(qǐng)函病人與丁香園聯(lián)系獲得有關(guān)血糖儀設(shè)備的使用以及相關(guān)支持服務(wù)通過(guò)丁香園的關(guān)愛(ài)中心及微信平臺(tái)參與到每個(gè)用戶(hù)的管理和支持禮醫(yī)醫(yī)生端丁香園關(guān)愛(ài)中心血糖儀設(shè)備患者端通過(guò)禮醫(yī)微信公眾號(hào)將患者血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和分析報(bào)告分享給所屬醫(yī)生銷(xiāo)售人員醫(yī)護(hù)人員患者患者家屬++第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202324強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手締造(dìzào)糖尿病管理聯(lián)結(jié)關(guān)愛(ài)全球糖尿病管理專(zhuān)家廣泛的病人支持服務(wù).胰島素制造領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)社交媒體專(zhuān)家智能的血糖儀設(shè)備擁有超800,000,000的微信用戶(hù).全球頂尖互聯(lián)網(wǎng)公司專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生學(xué)術(shù)服務(wù)平臺(tái)強(qiáng)大的患者關(guān)愛(ài)中心熱線支持最大醫(yī)生社交媒體平臺(tái)禮來(lái)騰訊

丁香園第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。禮來(lái)優(yōu)行(yōuxínɡ)TM醫(yī)生端功能介紹基于醫(yī)生對(duì)患者個(gè)人血糖管理與整體血糖管理的平臺(tái)，項(xiàng)目管理與患者管理一體的實(shí)用工具。患者管理患者專(zhuān)屬科室管理治療方案3/2/202326第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202326禮來(lái)優(yōu)行(yōuxínɡ)TM患者端功能介紹基于醫(yī)生對(duì)患者個(gè)人血糖管理與整體血糖管理的平臺(tái)，項(xiàng)目管理與患者管理一體的實(shí)用工具。試紙申請(qǐng)智糖團(tuán)血糖報(bào)告兌換豪禮親友綁定第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。3/2/202327醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)