慢性腎病的中西醫(yī)治療策略

關(guān)于慢性腎病的中西醫(yī)治療策略第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四腎病治療兩大難題蛋白尿腎功能不全（腎衰竭）

腎病治療兩大手段西醫(yī)藥中醫(yī)藥中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四蛋白尿的治療什么時候用西藥（糖皮質(zhì)激素、CTX、ACRI/ARB）初診、年輕人、病理有急性表現(xiàn)蛋白尿過多（一般>3.5g/24h）什么時候主要用中藥腎病全程特別是--慢性腎炎血尿、蛋白尿慢性腎衰非透析期腎病緩解期第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用足量起始、緩慢撤減、長程維持足量：1mg/kg/day（強(qiáng)的松）正常體重者不提倡≥70mg/day老年人小量/半量長程：全程時間在2年以上（但臨床上病人不易堅持）第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四激素的撤退（建議中醫(yī)藥的配合）

8—12周后撤退顯效者蛋白尿陰性后4周開始撤減有效慢撤退、低效快撤退遇反復(fù)停撤減，遇反彈緩加量早期快撤，后期緩撤爭取一次投入，不再回頭第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四撤減步驟：60mg/日8—12周60mg~30mg-----每2周每日撤半片（2.5mg）（6個月）30mg/日~30mg/隔日----每2周每日撤半片（6個月）30mg/隔日~15mg/隔日----每2周每日撤半片（3個月）15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3個月）10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6個月以上）總撤減時間在2年左右第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四撤減激素時反彈怎么辦？CTXTW第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四CTX用法對象：易復(fù)發(fā)病人、狼瘡病人、病理類型嚴(yán)重者第一階段：第一瓶：CTX0.6g加入250—500ml糖鹽水靜滴第二瓶：250-500ml糖鹽水中加入VitB60.2靜滴連續(xù)2天，每1月一次，共6個月，CTX量7.2g第二階段：每2月一次，共6個月，CTX量3.6g第三階段：每3月一次，共6個月，CTX量2.4gCTX總量13.2g，歷時18個月（非常安全）第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四TW的用法激素漸減，雷公藤漸加使用對象：慢性腎炎蛋白尿>2.0g/day血肌酐穩(wěn)定期的蛋白尿糖尿病腎病的中、大量蛋白尿第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四TW用法基本用法：20mgtid雙倍劑量：40mgtid靈活用法：10~30mgtid緩慢減量：階梯式保肝治療：聯(lián)苯雙酯滴丸1.5mgtid中醫(yī)藥治療是減少TW毒副作用的有效措施第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中成藥（除TW之外）黃葵膠囊、甲花片、火把花根片---祛邪金水寶膠囊、百令膠囊腎炎康復(fù)片---扶正第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中藥怎么用:中藥水煎劑---補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清利活血基本方---

生黃芪太子參淮山藥赤白芍虎杖藤梨根蜀羊泉澤蘭澤瀉郁金川芎炒當(dāng)歸石韋杜仲

續(xù)斷肉山芋肉鬼箭羽第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四使用激素全程中醫(yī)藥的聯(lián)合策略誘導(dǎo)期：使有“熱象”才能有效使用期：養(yǎng)陰清熱基本方略撤減期：益氣助陽漸行漸近維持期：溫腎助陽緩圖緩減第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四體會：中藥品質(zhì)和煎煮質(zhì)量最關(guān)鍵飲食：適當(dāng)忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、蔥，螃蟹、蝦、海貨）保證胃腸舒適性是提高依從性的前提第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、腎衰竭的治療基本理念延緩進(jìn)展改善癥狀提高生化質(zhì)量晚透析、少透析、不透析第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中藥的應(yīng)用（一）作用---

改善脾胃功能提高機(jī)體抵抗力促進(jìn)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄降低蛋白尿、血尿酸第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中藥治療（二）中成藥尿毒清顆粒海昆腎喜膠囊腎康注射液腎康栓劑補(bǔ)氣、活血、清利的靜脈制劑第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中藥治療（三）中藥水煎劑治則---健脾補(bǔ)腎、化濕和絡(luò)、通腑泄?jié)峄痉?--

生黃芪黨參淮山藥炒白術(shù)蘇梗黃連虎杖積雪草郁金莪術(shù)當(dāng)歸石韋土茯苓六月雪炒杜仲制大黃第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中藥治療（四）加減和胃降逆：紫蘇葉、黃連、姜半夏利尿降尿酸：豬苓、玉米須、車前子、威靈仙緩解痛風(fēng)：絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤、制南星第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四體會：飲食控制不必過嚴(yán)多食冬瓜、蘿卜、海帶常年堅持，就是成功第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四講座二：中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的幾個熱點的探討

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呂宏生第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（一）中草藥能夠控制糖尿病的血糖嗎？1.能夠降低血糖的中藥：中醫(yī)臨床研究：亞腰葫蘆，番石榴皮，苦瓜，椿龜根、荔枝核、地骨皮等有減低血糖的作用動物實驗研究：生地黃、人參、葛根、黃連、苦瓜、番石榴皮、椿龜根、荔枝核等，有降低血糖的作用（而黨參、玄參、澤瀉、地骨皮、天花粉、黃芪、山芋、防風(fēng)、黃芩、蒼術(shù)、蠶繭、六味地黃丸等則無降低血糖作用）第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四人體應(yīng)用研究：有降低血糖作用的中藥：桑白皮11/14、桑葉3/4、桑葚6/9、桑枝2/5、黃芪2/5、山芋3/3、五倍子2/3、黃連3/5、當(dāng)歸3/5、苦瓜3/5、僵蠶3/5、梔子3/5、人參1/5，亞腰葫蘆1/5、地骨皮1/5、天花粉1/5、山藥1/5、枸杞1/9第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四印度醫(yī)學(xué)臨床和實驗研究有減低血糖作用的植物：葫蘆巴、苦瓜、大蒜、姜黃、芥菜、庫拉索蘆薈、耳葉決明、錫蘭肉桂、孜然芹、苦味葉下珠、荷花、洋蔥頭等第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四2.哪些中草藥能治療和減少腎病蛋白尿的排泄：

黃芪，甘溫，具有調(diào)節(jié)免疫雙向作用，并能促進(jìn)RNA和蛋白質(zhì)的合成，改善腎病中的蛋白、血脂和糖代謝的紊亂，能一定程度的減少蛋白尿。

紫草，能延緩糖尿病腎病腎小球硬化的作用。

牛蒡子，辛苦寒，有抗腎病變、抑制蛋白尿的排泄、抗補(bǔ)體活性作用，促進(jìn)循環(huán)免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。（脾胃虛、腹瀉時慎用）

第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四雷公藤，有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用臨床研究也發(fā)現(xiàn)雷公藤制劑能減少糖尿病腎病的蛋白尿。積雪草，苦寒，活血化瘀，能改善腎病的腎小球硬化，并能減少蛋白尿的排泄。大黃，苦寒，對腎臟有保護(hù)作用，能減輕腎小球的高濾過，抑制腎臟肥大，減少蛋白尿，改善糖尿病的腎功能黃蜀葵花，能治療和減少腎病的蛋白尿排泄。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（二）哪些中草藥能促進(jìn)尿酸排泄和降低血尿酸能夠促使尿酸排泄和降低血尿酸作用的中草藥物：蒼術(shù)、黃柏、萆薢、川牛膝、桑寄生、決明子、黃芪、麥冬、紫丁香、山慈菇、菊苣、絞股藍(lán)多甙、川芎嗪、土茯苓、車前草、車前子、金錢草、威靈仙等能夠引起腎損害并引起血尿酸升高的中草藥：馬兜鈴、關(guān)木通、草烏、廣防己、厚樸、益母草、蒼耳子、天花粉、蜈蚣、魚膽、雷公藤、苦楝皮、牽牛子、金櫻根、土貝母、土荊芥、使君子、大楓子、蘆薈第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星