意識(shí)障礙與瞳孔

關(guān)于意識(shí)障礙與瞳孔第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、意識(shí)障礙意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，感應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢/準(zhǔn)確，表達(dá)能力良好。第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、意識(shí)障礙意識(shí)障礙：意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。意識(shí)障礙包括：嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，譫妄狀態(tài)，昏迷第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的常見分型（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。（2）昏睡：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的常見分型3）昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。（淺、中、重度昏迷）第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的常見分型淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲光刺激無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可有退縮式躲避反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的常見分型中昏迷:對(duì)疼痛，聲音，光線等刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激和生理反射（吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，瞳孔對(duì)光反射均減弱）生命體征出現(xiàn)輕度的異常改變，如血壓波動(dòng)，呼吸和脈搏欠規(guī)律。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的常見分型深昏迷：對(duì)各種刺激包括強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反射和所有的病理反射均消失。生命體征出現(xiàn)明顯的異常改變，如血壓下降，呼吸不規(guī)則，全身肌張力低下松弛，尿便失禁或出現(xiàn)去腦強(qiáng)直狀態(tài)。預(yù)后不良，為瀕死階段。第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的常見分型腦死亡：稱過度昏迷，表現(xiàn)為全身肌張力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸及藥物維持生命。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的幾種特殊類型1意識(shí)模糊：屬輕度意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為覺醒與認(rèn)識(shí)功能方面障礙以及嗜睡、眼球活動(dòng)及眨眼減少，注意力不集中思維遲鈍且不清晰。雖然能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)周圍事物的判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思維不連貫。第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的幾種特殊類型2譫妄狀態(tài)：又稱急性神經(jīng)錯(cuò)亂狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)清晰度降低，對(duì)客觀環(huán)境的意識(shí)能力及反應(yīng)能力均有輕度下降，注意力渙散，記憶力減退，對(duì)周圍環(huán)境理解和判斷失常，常產(chǎn)生錯(cuò)覺或幻覺，多種伴有緊張、恐懼的情緒。第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意識(shí)障礙的幾種特殊類型

醒狀昏迷：屬于特殊類型的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為雙目睜開，眼瞼開閉自如，但思維、情感、記憶、意識(shí)及語(yǔ)言活動(dòng)均完全消失，對(duì)外界環(huán)境不能理解，毫無反應(yīng)，肢體無自主運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容消失。第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四伴隨意識(shí)障礙的一些常見重要反應(yīng)1cushing反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這種變化稱庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)。鼾聲呼吸：昏迷的病人出現(xiàn)鼾聲呼吸，多代表病情加重，氣道梗阻。一般多為舌后墜導(dǎo)致，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，進(jìn)行敞開氣道處理-口咽通氣道，氣管插管，氣管切開等處理。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四伴隨意識(shí)障礙的一些常見重要反應(yīng)3下頜式呼吸：就是在呼吸時(shí)，只看到下頜活動(dòng)，且多呈現(xiàn)出口角牽動(dòng)下唇運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象。為呼吸中樞衰竭的一種表現(xiàn)。出現(xiàn)這種呼吸時(shí)病人已經(jīng)瀕臨死亡。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四格拉斯哥評(píng)分（GCS）格拉斯哥評(píng)分（GCS）是意識(shí)障礙（昏迷）的評(píng)分：第一級(jí)是昏迷時(shí)間小于30min，分?jǐn)?shù)13-15；第二級(jí)昏迷時(shí)間30min-6h，分?jǐn)?shù)8-12；第三極昏迷時(shí)間大于6h，分?jǐn)?shù)低于7分它是從睜眼

語(yǔ)言

運(yùn)動(dòng)三方面來評(píng)價(jià)的：第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四格拉斯哥評(píng)分（GCS）表睜眼反應(yīng)（E）語(yǔ)音反應(yīng)（V）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）自行睜眼4分回答正確5分遵命動(dòng)作6分呼喚睜眼3分回答錯(cuò)誤4分定痛運(yùn)動(dòng)5分痛時(shí)睜眼2分吐詞不清3分肢體回縮4分不能睜眼1分有音無語(yǔ)2分異常屈曲3分不能發(fā)音1分異常伸直2分無動(dòng)作1分第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四格拉斯哥評(píng)分（GCS）昏迷程度分級(jí)正常：15分輕度昏迷：12-14分中度昏迷：9-11分重度昏迷：8分以下其中4-7分者預(yù)后極差，最低是3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、瞳孔的觀察在疾病的發(fā)展過程中，瞳孔的變化復(fù)雜，多變，常預(yù)病情的變化，臨床護(hù)理中仔細(xì)觀察瞳孔的變化，對(duì)診斷，治療及預(yù)后有十分重要的意義。

第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、瞳孔的觀察正常瞳孔呈圓形，雙側(cè)等大，位置居中，邊緣整齊，直徑3—4mm，瞳孔<2mm為瞳孔縮小，瞳孔>5mm為瞳孔散大。對(duì)危重病人應(yīng)15---30分鐘觀察一次，并做詳細(xì)記錄。

第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、瞳孔的觀察雙側(cè)瞳孔散大多見于：雙側(cè)瞳孔散大，如同時(shí)對(duì)光反射遲鈍或消失并伴有昏迷者，表示中腦眼神經(jīng)受損或小腦扁桃體疝。見于癲癇大發(fā)作，腦干腦炎晚期，腦血管病，腦膜炎等疾病引起的顱內(nèi)壓增高及臨終前的表現(xiàn)。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、瞳孔的觀察雙側(cè)瞳孔縮小多見于：雙側(cè)瞳孔縮小，表示大腦皮層和腦干“以橋腦損害為主”的損害，見于藥物中毒“如冬眠靈，巴比妥類，抗精神藥，抗癲癇病藥物”流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室或腦橋出血。

第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、瞳孔的觀察一側(cè)瞳孔散大+昏迷：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反映遲鈍或消失，伴有意識(shí)障礙者，見于各種特異性腦炎，腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高癥的嚴(yán)重后果。

第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、瞳孔的觀察一側(cè)瞳孔縮小反射遲鈍，表示動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，應(yīng)注意區(qū)別單側(cè)瞳孔縮小還是對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，見于外傷后顱內(nèi)出血，因持續(xù)時(shí)間短而被忽略。

第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、瞳孔的觀察雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，左右交替，形狀不規(guī)則，示腦干病變，尤其中腦受損明顯見于腦干出血，多發(fā)性硬化，神經(jīng)梅毒及嗜眠性腦炎，病毒性炎癥刺激中腦等所致。第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四光反應(yīng)的檢查檢查方法：用拇指和食指把上下眼瞼分開，露出眼球，用聚光電筒照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)。正常情況下，雙側(cè)瞳孔經(jīng)光線照射立即縮小，移去光源后立即恢復(fù)，稱為光反射靈敏。如瞳孔經(jīng)光線照射后，其大小不隨