小兒急性喉炎的診治要點(diǎn)

小兒急性喉炎的診治要點(diǎn)第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日

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病案舉例

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定義

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診斷

?鑒別診斷

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病因病機(jī)

?辯證治療

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預(yù)防調(diào)護(hù)

耳鼻喉醫(yī)院

第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日3歲，男，咽痛3天，高熱，今日突然呼吸急促，面色紫紅，不能平臥，咳嗽犬吠樣。重慶耳鼻喉醫(yī)院：第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日“喉風(fēng)”原指多種咽喉口腔疾病，現(xiàn)指以吸入性呼吸困難為主要癥狀的急性咽喉病叫急喉風(fēng)。因其發(fā)展迅速，病情危重而定名。以咽喉紅腫疼痛、呼吸困難、痰涎壅盛、語言難出、湯水難下為主要癥狀。如出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、口噤如鎖者，名為鎖喉風(fēng)。屬急性喉阻塞范疇，最為兇險(xiǎn)，古謂“危似風(fēng)燭”。古人對此病還有其它的病名描述，如纏喉風(fēng)、爛喉風(fēng)、緊喉風(fēng)等，多發(fā)于兒童，因軟組織疏松，神經(jīng)系統(tǒng)不健全之故。

第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日急喉風(fēng)是咽喉病變所引起的一個嚴(yán)重癥狀，以前講過的喉癰也是，與西醫(yī)的急性喉阻塞類似，最主要表現(xiàn)為呼吸困難，小兒較成人多發(fā)，常見的原因有炎癥、外傷、異物、水腫、腫瘤、聲帶癱瘓等。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日喉外傷第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日病史：急性咽喉病或咽喉異物、外傷、過敏等病史。癥狀：急性咽喉病并出現(xiàn)喉性呼吸困難（三個指標(biāo)：即吸入性呼吸困難、吸氣期喉鳴及吸氣期軟組織凹陷）、痰涎壅盛、語言難出、湯水難下、聲音嘶啞。檢查：有吸入性呼吸困難征象（同上述三個指標(biāo)）局部見聲帶紅腫，有痰涎或腐物阻塞等。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日1、吸氣期呼吸困難 是喉梗塞的一個主要癥狀。聲門是由二片略向上傾斜的聲帶組成，是喉部的最狹窄處。正常情況下，吸氣時，氣流推動聲門斜面向內(nèi)下，同時聲帶外展，聲門開大，故呼吸通暢。如喉粘膜因炎癥而充血腫脹嚴(yán)重時，聲門變窄，則在吸氣時，氣流將聲帶斜面推向內(nèi)下，但聲帶無法外展，且使已經(jīng)變窄的聲門更為狹窄，以致造成吸氣性呼吸困難。而呼氣時，肺部氣流向上沖開聲帶，聲門較吸氣時稍大，空氣尚能呼出，因此，吸氣困難較呼氣困難明顯。體現(xiàn)為吸氣時深、慢、長。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日2、吸氣期喉鳴 吸氣時吸入的空氣，通過狹窄的聲門產(chǎn)生的一種喉鳴。因氣流與喉部的磨擦及聲帶顫動引起，此時如捫及氣管，可有顫動感，病人在咳嗽時有哮鳴音。一般，凡阻塞發(fā)生于聲帶或以上部位者，為吸入性喉鳴，而位于聲帶以下，常引起雙重或呼氣性喉鳴。喘鳴聲的大小與喉阻塞的嚴(yán)重程度成正比。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日3、吸氣期軟組織凹陷 吸氣時空氣不易進(jìn)入肺內(nèi)，引起胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，此外，由于胸部輔助呼吸肌的代償運(yùn)動，即其大力作用于胸腔的擴(kuò)張，這樣，胸廓及其周圍的軟組織出現(xiàn)吸氣期凹陷，其中以胸骨上窩最明顯，重者加上鎖骨上窩及肋間隙等處均出現(xiàn)吸氣期凹陷，兒童因肌張力弱，故明顯。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日4、聲嘶：是常見癥狀。如病變位于聲帶則可以發(fā)生，如侵犯室?guī)Щ蚵曢T下區(qū)，則出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)。5、

缺氧：呼吸困難時間稍長，則出現(xiàn)。表現(xiàn)為坐臥不安、煩躁不睡，有時倦極漸漸入睡，以因缺氧窒息而驚醒，重者四肢發(fā)冷，面色蒼白或發(fā)紺，額部出冷汗，晚期，脈搏微弱，心率不齊、心率加快，可出現(xiàn)心衰，昏迷甚至死亡。第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日檢查：咽部粘膜紅腫明顯，聲帶紅腫甚，聲帶上可見分泌物附著。根據(jù)病情的輕重，可按呼吸困難分為四度：第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日分度三凹征缺氧其它Ⅰ度安靜時(-)哭鬧活動時+—Ⅱ度平靜時+活動時++

—Ⅲ度++++BP、PⅣ度+++++BP、紫紺P不齊、大汗第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日Ⅰ度:平靜時無癥狀,哭鬧或活動時,有輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉鳴,輕度吸氣期胸骨上窩處軟組織凹陷。Ⅱ度：安靜時也出現(xiàn)上述癥狀，活動后加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。Ⅲ度：除Ⅱ度呼吸困難征象外，加缺氧表現(xiàn)，如煩躁不安，自汗，三凹明顯，不易入睡，脈搏加快，血壓增高。Ⅳ度：除三度外，呼吸淺促，呼吸極度困難，由于嚴(yán)重缺氧及CO2升高，病人坐臥不安，面青唇黑、汗出如雨，臉色紫紺或蒼白，心律不齊，脈沉微欲絕，血壓下降，重者可窒息及心力衰竭而死亡。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日小兒急性喉炎的診治要點(diǎn)1、診斷要點(diǎn)（1）多發(fā)于6個月~3歲嬰幼兒。（2）病毒感染引起，繼發(fā)于上呼吸道感染。（3）發(fā)熱、畏寒、咳嗽。（4）主要發(fā)生在聲門下，早期以喉痙攣為主，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難。嚴(yán)重時可有哮吼性咳嗽及吸氣性喘鳴，可有“三凹征”。（5）喉粘膜彌漫性充血、紅腫，以聲門下粘膜紅腫明顯。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日2、治療要點(diǎn)

(1)及早應(yīng)用有效足量抗生素，并靜脈注入腎上腺皮質(zhì)激素，以控制炎癥，消除喉水腫，可減少氣管切開的必要性。(2)呼吸困難嚴(yán)重、藥物治療后無緩解或加重者，應(yīng)及時做氣管切開術(shù)。(3)呼吸急促小兒應(yīng)給予氧氣吸入，可減少喉痙攣的發(fā)生。(4)使小兒安靜，哭鬧會加重呼吸困難。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日癥狀吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸深度與頻率吸氣深、慢呼氣時深、慢＞吸氣時吸氣+呼氣三凹征吸氣期有無不明顯喉鳴吸氣期有呼氣期有一般無體征咽喉部阻塞，肺內(nèi)氣體不足肺內(nèi)氣體過多第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

外因多為風(fēng)熱邪毒或疫癘之邪侵襲，內(nèi)因?yàn)闈駸崽N(yùn)積，致氣血凝結(jié)，痰涎阻塞氣道所致，多由急性咽喉疾病如喉癰、小兒急喉喑、過敏等發(fā)展而來。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日肺胃蘊(yùn)熱風(fēng)熱之邪╲╱相合，結(jié)聚咽喉過食膏梁厚味素體虛弱外感風(fēng)寒╱╲肺氣失宣，痰濁凝聚咽喉內(nèi)蘊(yùn)痰熱，上結(jié)咽喉脈絡(luò)瘀阻氣道阻塞急喉風(fēng)第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉咽炎|扁桃體炎|喉炎

聲帶息肉|腺樣體肥大

第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日 氣管切開術(shù)是搶救重危病人的急救手術(shù)，是重要的急救措施之一。氣管切開是切開頸段氣管前壁，插入適合的氣管套管，使病人經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸或人工呼吸，以保持呼吸通的暢通和維持有效的血氧濃度。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日手術(shù)適應(yīng)癥：1．喉阻塞2．下呼吸道分泌物阻塞3．某些頭頸部手術(shù)時為防止誤吸可做預(yù)防性氣管切開術(shù)。鼻炎：第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日氣管切開術(shù)后護(hù)理每6小時清洗內(nèi)管1次室內(nèi)保持一定的溫度和濕度定時霧化吸入及時吸痰控制感染間斷堵管，再行拔管。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥1.皮下及縱隔氣腫2.氣胸3.出血4.拔管困難第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日1、本病發(fā)展迅速，病情危急，嚴(yán)重可瞬間引起窒息，“走馬看喉風(fēng)”一說，故應(yīng)密切觀察病情，做好充分準(zhǔn)備，隨時進(jìn)行搶救。2