急性心肌梗死搶救護理

關于急性心肌梗死搶救護理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四教學目標:

1.掌握急性心梗的搶救配合與護理

2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷

3.了解急性心梗的定義第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

定義：

是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

診斷

：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：

1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：3、心律失常：室性期前收縮房室傳導阻滯第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護士，你會怎么做呢？第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四多一秒時間生命的搶救就多一分希望第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四13TypeC評估2體位過床搶救準備第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1、過床：輕，快，準第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護理評估，診斷與措施：2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四＋3.吸氧：中高濃度給氧護理評估，診斷與措施：第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護理評估，診斷與措施：4.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護理評估，診斷與措施：5.心電圖：18導聯(lián)常規(guī)12導聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側胸3個導聯(lián)，共計18導聯(lián)。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四12導胸導聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3:V2與V4連線中點（綠）

V4左鎖骨中線第五肋間（棕）V5:左腋前線平V4（黑）V6:左腋中線平V4（紫）

第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四6、迅速建立靜脈通道（只在左側肢體）護理評估，診斷與措施：第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護理評估，診斷與措施：7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護理評估，診斷與措施：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護理評估，診斷與措施：9.DSA術前準備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項，生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會陰部雙側腹股溝3）填寫相關手術準備單4）做好搶救記錄第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四對癥治療：心臟驟停：心肺復蘇擴張冠脈：硝酸甘油泵入控制休克：快速補液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四搶救的配合與護理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶擴冠：硝酸甘油泵入第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四溶栓的配合與護理

滴速：30min內(nèi)滴完

觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導阻滯

尿激酶：150萬U~200萬U第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四溶栓的配合與護理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四溶栓再通判斷指標：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四問題你知道了嗎？

為什么急性心梗的病人只能在左側建立靜脈通道？第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四答案