心衰患者護理

關于心衰患者護理第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，從而引起心力衰竭。心臟結構或功能異常心室充盈和或射血能力低下呼吸困難水腫乏力第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四正常心臟正常胸片第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心臟解剖第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四血液循環(huán)第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰病因◆原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等

心肌代謝障礙：糖尿病心肌病、甲狀腺功能減退心肌病、心肌淀粉樣變性◆心肌負荷過重

壓力負荷過重（后負荷）：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄

容量負荷過重（前負荷）：二尖瓣、主動脈瓣關閉不全動脈導管未閉、室間隔缺損第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰誘因1.感染（肺部感染最常見）2.心律失常（房顫最常見）3.血容量增加（靜脈輸液、攝鹽過多）4.過度勞累、情緒激動、妊娠后期、分娩5.治療不當（洋地黃、β-阻滯劑、利尿）6.原有心臟病加重或又并發(fā)其他疾?。∕I甲亢、貧血）第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰分類第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四病理生理第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰分級美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年心功能分級：Ⅰ級:患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰程度第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床體征第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四治療第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查1.心電圖：常可提示原發(fā)疾病。

2.X線檢查：可顯示肺淤血和肺水腫。

3.超聲心動圖：可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調、左室射血分數。

4.動脈血氣分析：監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

5.實驗室檢查：血常規(guī)和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。

6.心衰標志物：診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。

7.心肌壞死標志物：檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標志物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTn第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四護理要點1.心力衰竭病人要限制鹽的攝入，強調低鹽飲食，防止水在體內潴留，導致浮腫和心臟負擔加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進食過飽會增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。

2.冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴禁煙酒和刺激性食物。控制水份。

3.要經常注意心律和心率的變化。對正常竇性心律病人，用測脈率即可；如有心房顫動的病人，可通過聽診器來測量心率。發(fā)覺病情有異常變化，應立即送醫(yī)院治療。

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四護理要點4.心力衰竭病人應避免過度勞累和精神刺激，要節(jié)欲或避孕，病情嚴重者應遵醫(yī)囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發(fā)作。

5.氣候轉冷時要注意加強室內保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。

6.心力衰竭是心臟病的危重表現。心臟病的重要特點是病情變化快，且有并發(fā)癥的突然死亡的意外，故必須嚴密觀察病情。如出現急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應及時送醫(yī)院搶救。家屬應學會識別上述病情。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四飲食護理1、適當控制水的攝入：對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量控制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

2、平衡鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。

3、限制熱能和蛋白質攝入：一般說來，對蛋白質的攝入量不必控制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供給，每天每公斤體重0.8克。

第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四飲食護理4、增加碳水化合物的攝入：供給按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

5、限制脂肪的攝入：肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產熱能高，不利于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心?。换蚋共恐具^多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。

6、補充維生素：充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和C等。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四飲食護理7、維持電解質平衡：鈣與心肌的收縮性密切相關。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常節(jié)律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發(fā)洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰預防1、心理調整：良好的心理狀態(tài)，樂觀豁達的情緒和較強的社會生活適應能力，可使個人神經內分泌調節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調，有助于預防及改善疾病，提高生活質量。因此，患者要保持健康心態(tài)，樂觀看待事物，積極治療，這樣將有利于疾病康復。

2、養(yǎng)成良好生活方式：良好生活方式包括起居有時、飲食有節(jié)、生活規(guī)律、適當運動，以及戒煙、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺性來養(yǎng)成。

對于老年人心衰患者來說，養(yǎng)成良好生活方式極為重要，是維持病情穩(wěn)定和提高生活質量的保證。雖然做起來并不容易，但只要重視，以認真的態(tài)度來對待，要做到亦非很難，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干擾，做起來也相對容易些。

第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰預防3、遵照醫(yī)囑服藥：心衰患者在醫(yī)院糾正心衰急性期癥狀后，大多仍需帶一定的強心利尿劑回家使用。由于強心利尿劑具有嚴格的用藥要求，特別是強心甙類藥物，不按時或亂服用容易產生毒性作用，對健康危害很大，甚至有生命危險。故而患者必須遵照醫(yī)生的囑咐，按時按量服藥，如有不適及時請教醫(yī)生而不是自行調整。此外，在修養(yǎng)及緩解期間應定期去醫(yī)院復查和接受醫(yī)生指導。

4、避免誘因：心衰的急性發(fā)作大多與呼吸道感染、勞累過度、情緒波動、飲食不當（暴飲暴食）及中斷藥物等有關，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險因素。據估計，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰發(fā)生，是由于上述因素而誘發(fā)的。如果能了解這些誘發(fā)因素并認真控制，對防治心衰極為重要，可大大降低復發(fā)率及病死率。

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