心律失常急診處理新進(jìn)展

關(guān)于心律失常急診處理新進(jìn)展第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四快速性心律失常診斷要點(diǎn)

癥狀心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等體征心律規(guī)則程度心律快慢情況心音強(qiáng)弱等第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

陣發(fā)性房撲心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以房撲波（F波）房率為250—350次/min。房室比例大多為2：1或4：1QRS波群形態(tài)多與竇性心律的相似，有時可見差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性快室率房顫

心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以顫動波（f波）心室律絕對不規(guī)則心室率在100—180次/min之間QRS波群大多與竇性心律時的相同，可因差異傳導(dǎo)而出現(xiàn)QRS波群畸形第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

陣發(fā)性室上性心動過速

心電圖表現(xiàn)頻率在160—220次/min，節(jié)律規(guī)則QRS波群大多保持竇性心律時形態(tài)ST段壓低和T波倒置常見心動過速發(fā)作時P波有時無法辨認(rèn)心律失常第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

陣發(fā)性室性心動過速

心電圖表現(xiàn)QRS波群增寬（超過0.12s）心室率大多在150—200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，形成房室分離心室奪獲心律失常第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

室撲和室顫心電圖表現(xiàn)P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無規(guī)則的撲動或顫動波。心律失常第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四緩慢性心律失常診斷要點(diǎn)癥狀黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、乏力、易疲倦活動后氣促等阿-斯綜合征體征心動過緩，可有心律不齊大炮音、第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四重度竇性心動過緩

心電圖表現(xiàn)竇性心率緩慢，在40次/分鐘以下?？砂橛懈]房傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ度Ⅰ型表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，直至脫落，Ⅱ度Ⅱ型表現(xiàn)為顯著延長的PP間距，其長度兩倍或數(shù)倍于基本竇性心律中的PP間距竇性靜止或竇性停搏，表現(xiàn)為一個或多個PP間距顯著延長，而長PP間距與竇性心律的基本PP間距之間無整倍數(shù)關(guān)系第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)Ⅱ度Ⅰ型：PR間期進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，RR間距逐漸縮短，直至QRS脫落。Ⅱ度Ⅱ型：PR間期固定，正?；蜓娱L，心室脫漏搏動前后的PR間期不改變Ⅲ度：全部P波不能下傳，P波與QRS波群無固定關(guān)系第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四快慢綜合征心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動過速或陣發(fā)性房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過緩或竇房傳導(dǎo)阻滯并存。心律失常第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四快速性心律失常的處理

室上性心動過速陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速快室率房撲、房顫等室性心動過速第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

室上性心動過速的處理興奮迷走神經(jīng)機(jī)械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸動脈竇、壓迫眼球興奮迷走神經(jīng)的藥物：新斯的明升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林）第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四室上性心動過速的處理抗心律失常藥物

異搏定（維拉帕米）5～10mg/次可達(dá)龍（胺碘酮）5—10mg/kg或150mg/次心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。?/p>

70～140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg合心爽針（硫氮卓酮）10mg/次抗心律失常第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

胺碘酮(可達(dá)龍)的藥理特性

抗交感神經(jīng)作用抗缺血性室性心律失常作用抗腎上腺素能受體作用無或輕微的負(fù)性肌力作用抗心律失常第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四室上性心動過速的處理洋地黃制劑西地蘭0.4～0.8mg/次，24小時內(nèi)總量不超過1.2mg。同步直流電擊復(fù)律功率為50～200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。抗心律失常第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作在心律失常的轉(zhuǎn)律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50～100mg靜脈推注，必要時重復(fù)2—3次；以后以1～4mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速的處理其他的藥物治療普魯卡因酰胺，總量不超過1—2g/日苯妥英鈉250mg用20—40ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者溴芐胺250mg靜脈注射也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速的處理室性心動過速病情危急時，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150—300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫功率為200～360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素1—5mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。必要時可行急診介入消融術(shù)?？剐穆墒С５?0頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂10—20ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內(nèi)微泵泵入。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四緩慢性心律失常的處理病因治療單純竇性心動過緩者，可用阿托品1—2mg治療，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，不需作其他處理病竇綜合征和Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時應(yīng)用阿托品1—2mg或異丙腎上腺素0.5—1.0mg，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器?？剐穆墒С５?2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四急性心律失常的介入治療臨時心臟起搏器急診射頻消融術(shù)第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨時心臟起搏器適應(yīng)癥

癥狀性Ⅱ—Ⅲ度A-VB，心室逸搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎時。藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等引起的癥狀性心動過緩、竇性停搏及Ⅱ—Ⅲ度A-VB。心臟術(shù)后Ⅱ—Ⅲ度A-VB。對藥物治療無效或不宜用藥物復(fù)律或電復(fù)律的快速性心律失常，如心動過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，持續(xù)性的室上速或室速抗心律失常第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨時心臟起搏器適應(yīng)癥

急性前壁心梗合并Ⅲ度A-VB，Ⅱ度Ⅱ型A-VB或新近發(fā)生的雙束支阻滯，即使無心動過緩的癥狀，也應(yīng)立即預(yù)防性安裝臨時起搏。急性下壁心梗伴有癥狀性Ⅲ度、Ⅱ度A-VB重度心動過緩或雖無心動過緩但心電圖示雙束支阻滯、不完全三束支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者，應(yīng)預(yù)防性安裝臨時起搏?？剐穆墒С５?5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨時心臟起搏器臨時起搏類型臨時起搏方法臨時起搏的安放起搏閾值一般應(yīng)小于1mA起搏輸出電壓通常為閾值的2-3倍起搏頻率心室起搏感知閾值一般設(shè)為2-5MV臨時起搏器放置后的護(hù)理心電監(jiān)護(hù)觀察起搏與感知功能是否正常固定護(hù)理換敷料避免使用抗凝劑防治感染抗心律失常第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四急診射頻消融（RFCA）適應(yīng)癥反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持?jǐn)?shù)個竇性心律或極短時間的竇性心律，同時伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)食道調(diào)搏