內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章 第四節(jié) 心臟瓣膜病病人的護(hù)理

第三章第四節(jié)

心臟瓣膜病病人的護(hù)理內(nèi)科教研室1主要內(nèi)容概況1護(hù)理評(píng)估2治療要點(diǎn)3護(hù)理措施4健康指導(dǎo)52概況指由于炎癥、粘液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣；風(fēng)心病主要累及40歲以下人群，女性多于男性；聯(lián)合瓣膜病以二狹并主閉最常見3概況左房代償<2cm2左房肥大無癥狀左房失代償<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累肺動(dòng)脈高壓右心肥大右心衰4

概況5護(hù)理評(píng)估健康史有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠等誘因Text6護(hù)理評(píng)估二尖瓣狹窄癥狀

呼吸困難：是最常見的早期癥狀，先勞力性，隨狹窄加重逐漸夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸

咯血：可為首發(fā)癥狀，急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅泡沫痰

咳嗽：氣道黏膜淤血水腫易引起慢支或左房增大壓迫左主支氣管

聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)體征二尖瓣面容，心尖部S1亢進(jìn)、舒張期震顫、隆隆樣雜音并發(fā)癥房顫：突發(fā)快速房顫是急性肺水腫常見誘因心衰：主要死因急性肺水腫：重度二狹嚴(yán)重并發(fā)癥栓塞：腦動(dòng)脈栓塞最多見，其次為外周和內(nèi)臟動(dòng)脈肺部感染：誘發(fā)或加重心衰心臟聽診區(qū)7護(hù)理評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血癥狀出現(xiàn)較晚體征：心尖搏動(dòng)呈抬舉型，向左下移位；心尖部S1減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似；感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高；體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見8護(hù)理評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征體征：心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、呈抬舉性；主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)；脈搏平而弱(細(xì)遲脈)、收縮壓和脈壓均下降并發(fā)癥：主動(dòng)脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室阻滯、心室肥厚缺血可致室性心律失常，均可暈厥甚至猝死9護(hù)理評(píng)估主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：最先表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部波動(dòng)感等，晚期出現(xiàn)左心衰體征：心尖搏動(dòng)向左下移位；胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，坐位前傾和深呼氣明顯，向心尖部傳導(dǎo)；心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周圍血管征(水沖脈、毛細(xì)管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音)并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見，猝死少見10二狹左房擴(kuò)大出現(xiàn)二尖瓣型P波；其他瓣膜病有左室肥厚及非特異ST-T改變中重度二狹左房顯著增大致心影呈梨形是診斷心瓣膜病重要方法，二狹M超呈城墻樣改變護(hù)理評(píng)估X線心電圖UCG輔助檢查11治療要點(diǎn)治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎，改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展；手術(shù)及介入治療為有效的治療方法有人工瓣膜置換術(shù)和經(jīng)皮球囊瓣膜成形12護(hù)理措施1觀察：測(cè)體溫，Q4h；觀察有無皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)2飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，臥床休息，限制活動(dòng)量3用藥：芐星青霉素溶解后為白色乳劑，若按一般肌注方法易堵塞尤冬季，應(yīng)選擇9號(hào)針頭，用8-10mlNS稀釋后，更換注射針頭，勿排氣，快速肌注體溫過高13護(hù)理措施YourText潛在并發(fā)癥：心力衰竭積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累和情緒激動(dòng)等誘因避免誘因監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估病人有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿、肺部啰音、肝大、下肢水腫等，一旦發(fā)生則按心衰護(hù)理觀察處理14護(hù)理措施YourText潛在并發(fā)癥：栓塞評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素，UCG有無附壁血栓、ECG有無房顫、是否長期臥床抗血小板聚集藥預(yù)防血栓形成和栓塞左房內(nèi)有巨大附壁血栓者絕對(duì)臥床以防脫落；翻身、活動(dòng)下肢、按摩等防止下肢深靜脈血栓形成密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理15健康指導(dǎo)1234盡可能改善居住環(huán)境，避免長時(shí)間居住在陰暗潮濕的環(huán)境中保持良好的口腔衛(wèi)生，積極治療齲齒及牙齦炎等；避免感冒，出現(xiàn)發(fā)