臨床麻醉學 第二節(jié)常用吸入麻醉裝置與方法

第二節(jié)常用吸入麻醉裝置與方法P.80一、吸入麻醉裝置

氣源流量計蒸發(fā)器貯氣囊（呼吸囊）呼吸管呼吸活瓣二氧化碳吸收器二、吸入麻醉方法

貯氣囊重復(fù)吸收開放無無半開放有無半緊閉有有，部分緊閉有有，全部1三、吸入麻醉誘導(dǎo)慢誘導(dǎo)法

面罩、吸入麻醉藥、逐增濃度）高濃度誘導(dǎo)法

預(yù)充氧(6L/min，3min)

5%enflurane/8%sevoflurane

深呼吸后降低濃度維持2（一）濃度遞增法麻醉機為手動模式，APL閥于開放位調(diào)節(jié)吸入氧濃度，氧流量6-8L/min面罩吸氧，平靜呼吸蒸發(fā)器起始刻度為0.5%，逐漸增至需要深度在意識消失后注意保持呼吸道通暢，適度輔助呼吸誘導(dǎo)時間長，可致嗆咳、掙扎、喉痙攣和氣道梗阻3（二）潮氣量法（

tidalbreathinginduction）七氟醚蒸發(fā)器起始刻度為8%平靜呼吸或深呼吸，意識消失后改為輔助呼吸當達到足夠的麻醉深度時調(diào)節(jié)吸入濃度麻醉誘導(dǎo)前做回路預(yù)充，加快吸入誘導(dǎo)速度誘導(dǎo)快，平穩(wěn)，是吸入誘導(dǎo)最常用的方法4（三）肺活量法（高濃度快誘導(dǎo)法vitalcapacityinduction）呼吸回路預(yù)充吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），屏氣，20-40秒內(nèi)意識消失隨后降低七氟醚濃度至3.5%-4.5%，輔助呼吸誘導(dǎo)速度最快，也很平穩(wěn)。需要患者的合作5吸入誘導(dǎo)禁忌證與注意事項顱內(nèi)高壓胃食管返流和吸入性肺炎的高?；颊呒〔?、惡性高熱或惡性高熱高危患者。

小兒七氟醚誘導(dǎo)期間可能會出現(xiàn)腦電癲癇樣棘波61.低流量新鮮氣流量<2L/min2.高流量新鮮氣流量>4L/min復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥

中流量麻醉（2L/min），吸入濃度1.0-1.5MAC

（

七氟烷的2.5%-3%）4.聯(lián)合靜脈麻醉或神經(jīng)阻滯

呼氣末吸入麻醉藥濃度≥0.6MAC（一）維持方法四、

吸入麻醉維持7BIS：40-60Narcotrend指數(shù)：D1-E2單純吸入維持:>1.3MAC加深麻醉：提高吸入濃度和（或）新鮮氣流量減淺麻醉：降低吸入濃度和(或)增加新鮮氣流量（二）

吸入麻醉維持深度8（三）吸入麻醉維持注意事項老年、肥胖和長時間手術(shù)者宜選地氟醚或七氟醚維持麻醉，術(shù)后蘇醒較快使用地氟醚吸入濃度不宜快速增減，以避免交感興奮（>2MAC,增加氣道阻力）顱腦順應(yīng)性降低者使用吸入麻醉時需嚴密觀察91102.吸入麻醉深度調(diào)節(jié)與監(jiān)測吸入濃度與氧流量分鐘通氣量心輸出量藥物的血氣、油氣分配系數(shù)11五、CO2吸收劑工作原理1.密閉式、半緊閉式的裝置2.鈉石灰或鋇石灰將呼氣中的CO2吸收12鋇石灰Ba(OH)2+H2CO3

BaCO3+2H2OCa(OH)2+Na2CO3

CaCO3+2NaOH水熱鈉石灰2NaOH+H2CO3

Na2CO3+2H2OCa(OH)2+Na2CO3

CaCO3+2NaOH5%95%20%80%13CO2吸收劑定期更換+氣密性檢查復(fù)合物A：干燥鋇（鈉）石灰、高濃度七氟醚CO：在同MAC濃度下CO產(chǎn)生量從大到小的順序

地氟醚>安氟醚>異氟醚>氟烷≈七氟醚無CO和復(fù)合物A最常使用升溫迅速,CO

鋇石灰＞鈉石灰＞鈣石灰14避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施1.使用鈣石灰或鈉石灰2.術(shù)畢關(guān)閉麻醉機，切斷新鮮氣流，以防止吸收

劑干燥（“星期一麻醉機”）3.更換CO2吸收劑后可加入少量清水4.避免CO2吸收劑溫度過高5.七氟醚——新鮮氣體流量>2L/minBarbaraL.etal.AcuteRespiratoryDistressSyndromeafteranExothermicBaralyme?-SevofluraneReaction.Anest