引導下肺穿刺活檢術(shù)

關(guān)于引導下肺穿刺活檢術(shù)第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四2CT導向下活檢

CT-guidingbiopsy肺部病變縱隔病變肝臟病變其它部位病變第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四3CT導引下肺病變穿刺活檢1883年Leyden在無導向設(shè)備下行肺活檢診斷肺炎60年代中期Dahlgren在電視透視下行穿刺活檢1976年Haage在CT導向下行肺活檢術(shù)第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四4CT導向的優(yōu)點病灶分辨率高定位準確穿刺安全穿刺結(jié)果的成功率高第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四5CT介入器械穿刺針穿刺針外徑分為14~25G（Gauge)，14~19G為粗針，20~23G為細針，24~25G為超細針，20G針外徑0.9MM，內(nèi)徑0.7MM，18G為1.2MM和1.0MM切割針第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四6肺活檢適應(yīng)癥肺內(nèi)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，良惡性鑒別診斷困難肺轉(zhuǎn)移性病灶的分期及分類臨床考慮腫瘤，放療或化療前取得細胞、組織學診斷第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四7肺活檢禁忌癥臨床有嚴重出血傾向者血管性病變患者（動靜脈畸形，動脈瘤等）行CT增強掃描，以確定病灶與心臟大血管的關(guān)系一般情況很差，不能耐受手術(shù)者嚴重肺氣腫，肺廣泛纖維化患者嚴重心功能不全者疑為包蟲病患者，穿刺后囊液外溢引起種植高齡患者，診斷結(jié)果對治療已經(jīng)不起指導作用第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四8術(shù)前準備病人準備，有恐懼感的術(shù)前可用適量鎮(zhèn)靜劑術(shù)前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺針，切割針，麻醉藥，5~50ml針筒，玻片等第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四9穿刺方法病人的體位根據(jù)病灶部位而定，可取仰臥、俯臥位、側(cè)臥位等。用自制的體表標志貼于相應(yīng)的體表部位，CT掃描定位。測量進針方向和深度，可取多個穿刺靶點。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四10第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四11腺CA第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四12鱗癌第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四13穿刺方法常規(guī)消毒，局麻下行病灶穿刺CT掃描確定穿刺針位于病灶內(nèi)或根據(jù)需要調(diào)整針尖所在位置負壓抽吸病理組織（抽吸時針尖可前后移動5mm，并加以適當旋轉(zhuǎn)），涂片送病檢。（目前少用，細胞學診斷）使用穿刺槍取病理組織術(shù)后CT掃描觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四14穿刺時幾點注意事項要求患者平靜呼吸時屏氣，不要深呼吸穿刺時進針和出針時速度要準確且快病灶可以多點穿刺，特別是近胸壁處病灶針尖于病灶內(nèi)應(yīng)回吸以免位于小血管內(nèi)退針時抽吸的負壓應(yīng)慢慢解除同時伴胸水的病灶不應(yīng)吸入胸水以免減低陽性率第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四15CT導向穿刺活檢成功率病灶抽吸活檢其準確性達82~93%Laurent等對肺內(nèi)135個大于2cm的病灶進行活檢，其陽性率為95.5%，小于2cm的病灶陽性率為89.5%張雪哲等報道陽性率90%左右第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四16胸壁處病灶第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四17腺CA第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四18鱗CA第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四19空洞或伴壞死性病灶穿刺注意事項:穿刺針尖應(yīng)位于洞壁及非壞死組織區(qū)第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四20鱗CA第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四21第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四22肺內(nèi)小病灶穿刺進針速度要快沿著設(shè)定好的進針方向和角度第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四23腺癌第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四24腺鱗CA第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四25鱗CA第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四26伴胸水病灶穿刺針應(yīng)位于腫塊病灶內(nèi)。抽吸時注意不讓胸水進入針管。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四27鱗CA第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四28腺CA第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四29伴肺不張病灶CT上不易區(qū)分肺腫塊和肺不張。肺不張病灶，仔細閱讀其CT片，找出肺不張位于其所屬的葉或段，如上葉、中葉或下葉。肺不張近肺門處有無結(jié)節(jié)狀腫塊影，穿刺時針尖進入肺門腫塊處。對于腫塊不明顯的病灶，針尖的位置也應(yīng)盡量接近肺門。第三對于肺不張病灶可采用多點取樣的方式，即對肺門處不同靶點穿刺，可?。病硞€靶點進行活檢。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四30腺CA第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四31咯大量泡沫痰，纖支鏡3次陰性，活檢腺CA第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四32鱗CA第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四33咳嗽，以肺結(jié)核治療3月余，活檢腺CA第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四34術(shù)后病人處理無氣胸及出血等并發(fā)癥的病人可休息半小時回去。囑病人觀測自身呼吸、胸痛、氣喘、局部出血等情況。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四35細針穿刺活檢并發(fā)癥氣胸：肺活檢的主要并發(fā)癥。氣胸發(fā)生率為15%~40%不等。Siner用18~20G針，氣胸發(fā)生為25%。Yeow等報道在117例病灶活檢中14例發(fā)生氣胸，為12%。Yamagani等報道氣胸發(fā)生率為34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四36細針穿刺活檢并發(fā)癥省人醫(yī)對568例細針穿刺統(tǒng)計氣胸發(fā)生率為72例為12.3%。大部分為少量氣胸（5~30%）。極少數(shù)為嚴重氣胸，大于30%。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四37氣胸的處理少量換胸無需處理，臥床休息2~3天可自行吸收。大量氣胸大于30%或有明顯呼吸困難需進行置管進行排氣引流。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四38細針穿刺活檢并發(fā)癥出血。文獻報道10%發(fā)生中度咯血，穿刺針尖刺傷了小血管所致。我們所穿刺病人中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后咯血情況。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四39第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四40細針穿刺活檢并發(fā)癥空氣栓塞。空氣栓塞很罕見，但后果十分嚴重，可能為穿刺針進入肺靜脈內(nèi)或由于穿刺造成支氣管與肺靜脈異常交通，氣體進入肺靜脈。穿刺時避免長時間拔出針芯，可防止空氣栓塞發(fā)生。如發(fā)生及時處理，左側(cè)臥位、頭低足高、高壓氧及復蘇等。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四41細針穿刺活檢并發(fā)癥腫瘤擴散，腫瘤細胞沿針道種植于胸膜上。文獻報道1/10萬。第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四42縱隔病變穿刺活檢穿刺時注意事項：掌握好進針方向、深度