小兒液體平衡的特

小兒液體平衡的特第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日特點(diǎn)11血漿．間質(zhì)液稱為細(xì)胞外液。和細(xì)胞內(nèi)液構(gòu)成體液。小兒間質(zhì)液比例較高。血漿．細(xì)胞內(nèi)液與成人相近。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日特點(diǎn)２維持細(xì)胞外滲透壓的是Na離子。維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的是Ｋ離子。維持血管內(nèi)滲透壓的是白蛋白。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日特點(diǎn)３水的需要量大而體液調(diào)節(jié)功能不成熟。比成人更容易脫水。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日脫水的判斷

1 程度根據(jù)精神狀況．前囟及眼窩．皮膚彈性．循環(huán)情況．哭時眼淚．尿量判斷。分為輕．中．重度脫水。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日輕度脫水體重的５﹪精神狀況前囟及眼窩皮膚彈性循環(huán)情況哭時眼淚尿量稍差略有煩燥稍凹陷尚可好有淚稍減少第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

中度脫水體重的５－１０﹪精神狀況前囟及眼窩皮膚彈性循環(huán)情況哭時眼淚尿量萎靡煩燥不安明顯凹陷較差干燥蒼白稍差四肢稍涼淚少明顯減少第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日重度脫水體重的１０﹪以上精神狀況前囟及眼窩皮膚彈性循環(huán)情況哭時眼淚尿量萎靡昏睡昏迷深凹陷極差干燥花紋休克癥狀無淚極無尿少第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日２定性

根據(jù)現(xiàn)存滲透壓的改變判斷。常用血鈉來判斷。分等滲．低滲．高滲脫水。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日等滲脫水水和電解質(zhì)成比列丟失。血鈉１３０－１５０ｍｍｏｌ／Ｌ 循環(huán)血容量↓間質(zhì)液↓細(xì)胞內(nèi)液無明顯改變。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日低滲脫水電解質(zhì)丟失＞水。血鈉＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ。循環(huán)血容量↓間質(zhì)液↓細(xì)胞內(nèi)水腫。易休克。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日高滲脫水電解質(zhì)丟失＜水。鈉＞１５０ｍｍｏｌ／Ｌ。細(xì)胞內(nèi)脫水。血容得到部分補(bǔ)償。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日治療脫水的治療第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日液體張力一般指溶液中電解質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。與血漿滲透壓相等時為1個張力。即等張。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日液體療法常用溶液 非電解質(zhì)溶液：5﹪-10﹪葡萄糖溶液。體內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱量和CO2無張力。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日電解質(zhì)溶液1. 0.9﹪NaCl 5﹪GNS 為 等 張液。 第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日電解質(zhì)溶液25﹪NaHCO3高張液1ml=0.6mmol 1.4﹪NaHCO3等張液第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日電解質(zhì)溶液310﹪KCL 一般0.2﹪的濃度不超過0.3的濃度。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日混合溶液11.0.9﹪NaCL或5﹪GNS與5﹪-10﹪GS混合 1:1液

1／2張

1：2液 1／3張

第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日混合溶液22. 0.9﹪NaCL.5﹪GNS與5﹪-10﹪GS以及5﹪NaHCO3混合 2：3：1 1／2張 4：3：2 1／3張2：1等張。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日治療原則個體化簡單化、 充分重視機(jī)體的代償能力。包括累積損失繼續(xù)損失生理需要量三部分。分口服和靜脈兩種方法。 第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日口服補(bǔ)液ORS液張力較高為2／3張。一般稀釋為1／3張使用。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日靜脈補(bǔ)液1三定（定量、定性 、定速）三先（先鹽后糖 先濃后淡 先快后慢）兩補(bǔ)（見尿補(bǔ)鉀見驚補(bǔ)鈣）第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日靜脈補(bǔ)液2累積損失、繼續(xù)損失和生理需要三部分難以截然分開實(shí)施。補(bǔ)累積損失量時也存在繼續(xù)損失和生理需要量的補(bǔ)充。宜將三部分需要量綜合后制定方案。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日定量輕度脫水第一天90-120ml/kg包括累積損失50ml/kg，生理需要60-80ml/kg，繼續(xù)損失，丟多少補(bǔ)多少。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日定量中度脫水第一天120-150ml/kg包括累積損失50-100ml/kg，生理需要60-80ml/kg，繼續(xù)損失，丟多少補(bǔ)多少。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日定量重度脫水第一天150-180ml/kg包括累積損失100-150ml/kg，生理需要60-80ml/kg，繼續(xù)損失，丟多少補(bǔ)多少。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日注總量先按1/2-2/3量給予，余量視病情況決定取舍。營養(yǎng)不良小兒（估計(jì)脫水程度時易偏高）、肺炎、心腎功能損害者、學(xué)齡前小兒（其體液組成已接近成人），總量減1/4-1/3第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日定性先鹽后糖等滲性脫水1/2-1/3張，其中累積損失1/2張，繼續(xù)損失1/2-1/3張，生理需要1/4-1/5張。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日低滲性脫水1/2-1/3張，其中累積損失量2/3張，繼續(xù)損失1/2-1/3張，生理需要1/4-1/5張。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日高滲性脫水1/3-1/5張，其中累積損失量1/3張，繼續(xù)損失1/3張，生理需要1/4-1/5張。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日定速：先快后慢頭8-12小時： 總量的1/2，速度8-12ml/kg.h。若有休克，先擴(kuò)容，用NS10-20ml/kg，總量不超過300ml，。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日定速：先快后慢后12-16h：補(bǔ)余下的1/2總量。速度5ml/kg評估脫水糾正與否。必要時查電解質(zhì)。調(diào)整治療，補(bǔ)充繼續(xù)丟失。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日高滲性脫水速度宜慢，否則可引起腦水腫。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日糾酸輸液后輕度酸中毒（18-13mmoL/L) 。中度13-9mmoL/L可糾正。重度9mmoL/L以下?lián)﨏O2CP補(bǔ)充NaHCO3第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日公式（CO2CP-18）×Kg=NaHCOml數(shù)補(bǔ)1/2量。余量視病情補(bǔ)充。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

補(bǔ)鉀 見尿補(bǔ)鉀口服或靜脈輸入。腹瀉病人血鉀正?；蜉p度缺鉀（50-100ml/kg