小兒化膿性扁桃體炎

小兒化膿性扁桃體炎第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日內(nèi)容1.前言2.概述3.病因4.臨床癥狀

5.病例分析6.護(hù)理診斷及護(hù)理措施7.健康教育第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日前言—1.扁桃體是什么？扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處粘膜含大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位.按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日前言—2.扁桃體有何作用？

扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抗細(xì)菌及病毒的防御功能。

第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述

小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細(xì)菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的10～15%左右。起病急，高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)疼痛明顯，可導(dǎo)致患兒拒食，因此早發(fā)現(xiàn)早治療。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因

多由細(xì)菌和病毒感染，以細(xì)菌多見，多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌從隱窩口排出，保持機(jī)體健康。當(dāng)機(jī)體因過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學(xué)因素影響后→抵抗力↓，扁桃腺的血運(yùn)減少→腺體分泌機(jī)能↓→上皮防御能力↓，細(xì)菌乘虛而入，滋生繁殖→扁桃體發(fā)炎。

第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因

細(xì)菌在生長繁殖的過程中會產(chǎn)生一些代

謝物，引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā)熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)被大量殺死，在機(jī)體內(nèi)崩解，釋放出大量毒素，導(dǎo)致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個(gè)正常的治療反應(yīng)，出現(xiàn)高體溫只需對癥處理即可。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床癥狀

1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達(dá)39-40℃，尤其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。2、局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點(diǎn)，咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童常因扁桃體肥大影響其睡眠，夜間常驚醒不安。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日扁桃體如何分度？Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日危害1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損害患者健康。2、急性扁桃體炎如果不及時(shí)治療或治療不徹底，很容易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時(shí)那樣來勢兇險(xiǎn)，但會給患者的工作和生活帶來長期性影響。4、在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而可能失去正常功能而轉(zhuǎn)化為對人體有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例分析

病人介紹：18床男李某某7歲因“發(fā)熱4天伴咽痛”于2015年5月9日15:00入院現(xiàn)病史：患兒4天前無明顯誘因下出現(xiàn)體溫上升，體溫高達(dá)39.5℃，咽痛，時(shí)有咳嗽，無氣促及呼吸困難，無痙攣性咳嗽、無嗜睡及意識障礙，自服藥物患兒仍有體溫波動，來我院就診，門診擬以“扁桃體炎”收入我科。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例分析查體：T：39.7℃（腋下），p：110次/分R：26次/分患兒神清，精神一般，時(shí)有咳嗽，扁桃體二度腫大，雙側(cè)可見白色膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音少許，心率齊，無明顯雜音，無皮疹，全身淋巴結(jié)未及腫大。初步診斷：化膿性扁桃體炎第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日病例分析

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：16.35*10^9/l中性粒細(xì)胞絕對值:11.71*10^9/l

全程c反應(yīng)蛋白：c-反應(yīng)蛋白：65mg/l

超敏c反應(yīng)蛋白：>5mg/l

尿糞常規(guī)正常第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及護(hù)理措施第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日P1：體溫升高-與感染有關(guān)（5.9）I1：給予松解衣被，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部I2：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化O：5.13患兒體溫正常，直至出院第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關(guān)（5.9）I1：遵醫(yī)囑用藥I2：給予患兒清淡、營養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水I3：急性期囑患兒多休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜I4：飯前飯后給予患兒溫鹽水漱口O：5.15患兒未訴咽痛第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關(guān)（5.9）

I1：患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位I2：指導(dǎo)其家長空心掌，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打I3：必要時(shí)使用霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出I4：多飲水O：5.15患兒未見咳嗽第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）I1：急性期臥床休息I2：密切觀察病情變化患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語言模糊、張口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生O：5.16患兒出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日病情發(fā)展患兒飲食一般，雙側(cè)扁桃體一度腫大，右側(cè)可見少量膿點(diǎn)，醫(yī)囑予以氨基酸營養(yǎng)治療5.13患兒體溫正常，無咽痛，無咳嗽，口腔黏膜完整，復(fù)查血常規(guī)結(jié)果正常，恢復(fù)良好，醫(yī)囑給予出院5.16患兒熱峰達(dá)38.5，偶有咳嗽，口腔可見散在破潰，醫(yī)囑給予復(fù)合B口服，蒙脫石散，云南白藥口腔護(hù)理5.11第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日P5：口腔黏膜受損-與口腔破潰有關(guān)（5.11）I1：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予以口腔護(hù)理I2：局部用藥,蒙脫石散、云南白藥外涂，保護(hù)口腔黏膜I3：清淡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)O：5.16患兒口腔黏膜完整第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日P6：營養(yǎng)失調(diào)-與口腔破潰、攝入不足有關(guān)（5.11）I1：給予鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食I2：應(yīng)少量多餐，避免刺激性食物I3：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療I4：囑患兒多飲水，補(bǔ)充體液O：5.16患兒飲食正常，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日健康教育1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，孩子活動出汗后要及時(shí)脫掉濕衣服，出汗后毛孔會擴(kuò)張，寒氣就容易進(jìn)入人體，穿得多出汗多，反而容易感冒2、生病要一次性治愈，否則高燒易引發(fā)感染，導(dǎo)致患上化膿性扁桃體炎。3、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)堅(jiān)持戶外活動，可以改善全身血液循環(huán)4、改善